米非司酮聯(lián)合宮腔鏡診治宮腔妊娠組織殘留16例報告思考研究

王明香

【摘 要】目的：探討米非司酮聯(lián)合宮腔鏡診治宮腔妊娠組織殘留的臨床效果。方法：回顧性分析我院2018年1月-12月收治的16例宮腔妊娠組織殘留患者的相關情況，探討米非司酮聯(lián)合宮腔鏡診治的臨床效果。結果：16例患者宮腔鏡下的妊娠殘留組織表現(xiàn)差異小，均是局限性凸出不規(guī)則的團塊，表現(xiàn)為白色或者灰黃色，組織質地較脆，合并肌化后則較為僵硬，密切相連著宮壁;術后病情改善顯著，約2周時間各項指標恢復。結論：宮腔妊娠組織殘留患者接受米非司酮聯(lián)合宮腔鏡診治的作用顯著，安全性高。

【關鍵詞】宮腔妊娠組織殘留;米非司酮;宮腔鏡

【中圖分類號】 R197.3【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-110-01

宮腔妊娠組織殘留是因為患者流產(chǎn)不全或者中孕期引產(chǎn)、分娩后胎盤殘留等方面問題造成，患者都是宮腔內(nèi)妊娠組織未能全部排出，隨即出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或者子宮內(nèi)膜炎等病癥[1-2]。目前，宮腔妊娠組織殘留時均需采用清宮術處理，但此術式容易帶給患者宮腔較大的損傷，比如會導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，故而盲視下實施清宮術是不可行的。本次研究旨在對我院采用米非司酮聯(lián)合宮腔鏡診治的16例宮腔妊娠組織殘留患者的臨床情況作回顧性分析，探討米非司酮聯(lián)合宮腔鏡診治的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年1月-12月收治的16例宮腔妊娠組織殘留的患者納為對象，納入患者病情均符合《婦產(chǎn)科學（第九版）》[3]中的診斷標準，具有陰道不規(guī)則出血的典型癥狀，持續(xù)時間12-56d、平均（27.65±5.10）d，年齡23-31歲、平均（28.49±2.14）歲。

1.2 方法 術前3d讓患者使用米非司酮（口服，每次50mg、每天2次）和頭孢曲松（靜脈滴注，每次2g、每天2次）、奧硝唑（靜脈滴注，每次0.5g、每天2次）;術前30min局部麻醉，常規(guī)外陰消毒，采用擴宮器擴張宮頸口（到6.5號擴宮器）;將宮腔鏡放進后仔細觀察患者的宮腔內(nèi)狀況，確定殘留妊娠物的位置，采用鉗刮對其處理;用宮腔鏡觀察殘留妊娠物有無清理干凈，如果未能徹底清理，采用雙極電汽化切割處理;活動性出血用雙極電凝止血;殘留在宮壁薄弱的宮角處妊娠物采用宮腔鏡活檢鉗將其處理掉;術后讓患者持續(xù)使用米非司酮2周，用藥劑量和方法同于術前。

2 結果

2.1 宮腔鏡表現(xiàn) 宮腔鏡下16例患者的宮腔中均存在局限性凸出不規(guī)則的團塊，表現(xiàn)為白色或者灰黃色，組織質地較脆，合并肌化后則較為僵硬，密切相連著宮壁。宮腔鏡診斷結果和病理學檢查結果均相符，獲得診斷符合率100.00%。

2.2 手術治療結果 采用米非司酮和宮腔鏡聯(lián)合診療時，16例患者中14例患者的宮腔內(nèi)殘留妊娠組織一次性徹底處理，2例患者由于宮腔內(nèi)組織較為薄弱，術中給藥縮宮素輔助操作，通過醫(yī)生的精心處理，殘留妊娠組織被徹底處理。術后2周檢測患者的血人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）水平降低至正常范圍內(nèi)，采用影像學手段觀察，患者宮腔中未見占位性病變，陰道不規(guī)則出血停止，生理期恢復正常。

3 討論

由于我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，社會大環(huán)境的改變，未婚先孕或者生二胎的女性逐年增多，隨即人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)率也不斷提高，宮腔妊娠組織殘留發(fā)生率也逐年上升。宮腔妊娠組織殘留極易導致患者出現(xiàn)貧血、感染的情況，嚴重時會出現(xiàn)失血性休克，故而患者要得到及時有效的治療。

宮腔妊娠組織殘留患者需要借助清宮術處理，此術式能夠將患者宮腔中的妊娠組織有效清除，但由于醫(yī)生操作時是盲目的，容易對患者宮腔內(nèi)的組織造成損傷。呂珊珊等[]指出，宮內(nèi)妊娠殘留采用清宮術后10%-35%的患者存在宮內(nèi)病變遺漏，合并子宮形態(tài)異常、殘留物和宮壁粘連程度高/植入時，清宮術成功率低。宮腔鏡是一種醫(yī)療輔助器械，可以清晰的觀察到病灶部位及其具體情況，用于宮腔妊娠組織殘留患者清宮術治療時，可以保證醫(yī)生更加明確的觀察到患者宮腔中的具體情況，確定殘留組織位置的準確性高。米非司酮為孕酮拮抗劑，可以和女性子宮內(nèi)膜上的內(nèi)源性孕酮受體結合，隨即消除孕酮對人體造成的反應，促使脫膜變形并壞死，起到損傷絨毛組織而使其從子宮壁上分離的效果;現(xiàn)代藥理研究指出，米非司酮也具有軟化和擴大宮頸的作用[4]。

本次研究中的16例患者均接受米非司酮聯(lián)合宮腔鏡診療，獲得的診斷符合率是100.00%，87.50%的患者一次性治療成功，12.5%的患者通過術中給藥輔助治療，亦得到顯著的妊娠組織清除效果，術后患者約2周時間體內(nèi)的各指標水平恢復，臨床癥狀和體征也都消失。術前患者持續(xù)使用了3d米非司酮，促使宮腔中的妊娠組織和子宮壁粘連分離/松解，術中采用宮腔鏡詳細觀察患者宮腔中的具體情況，從而在直視條件下用抓鉗將妊娠組織徹底取出，對患者的子宮內(nèi)膜保護程度高;手術是在宮腔鏡的輔助下實施，不會帶給患者較大的損傷，由于宮腔鏡提供了清晰的術野情況，醫(yī)生不再是盲目清宮，這對患者的子宮內(nèi)膜起著極大的保護作用，防止或者減少了患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜損傷或者宮腔粘連、感染等不良情況;術后患者持續(xù)使用2周的米非司酮，對其體內(nèi)激素水平起到良好的調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合宮腔鏡診治宮腔妊娠組織殘留的臨床價值高，可提供清晰的術野和患者機體條件，從而確保一次性治療宮腔妊娠組織殘留成功。

參考文獻

[1]田樹軒，孟躍進，顧曉荔.宮腔鏡在治療宮內(nèi)妊娠組織殘留中的應用價值[J].中國民康醫(yī)學，2018，30（21）：63-65.

[2]呂珊珊，張慧英.宮腔妊娠組織物殘留的診療進展[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2018，37（03）：252-256.

[3]謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學（第九版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：91.

[4]王麗梅，王樹鶴，王軍，等.宮腔鏡電切術治療難治性宮內(nèi)妊娠組織殘留45例分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（8）：558-560.