淺談醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的影響因素

文成珍 李躍波 楊昭軍

【摘 要】本文根據(jù)自身工作的經(jīng)歷，建立在醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)之上，統(tǒng)計(jì)了我院2018年上半年全院發(fā)生職業(yè)暴露的人數(shù)、職業(yè)暴露人員結(jié)構(gòu)、職業(yè)暴露方式等，通過(guò)采取相應(yīng)控制措施后，又統(tǒng)計(jì)了2018年下半年全院發(fā)生職業(yè)暴露的情況，通過(guò)對(duì)比，從而找出醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的影響因素。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員;職業(yè)暴露;影響因素

【中圖分類號(hào)】 R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-062-01

1.1 職業(yè)暴露[1]，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。

1.2 現(xiàn)在傳染病人的大量增加，特別是艾滋病、梅毒、肝炎、結(jié)核，在工作中隨時(shí)都有可能接觸，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成很大的打擊，如果不幸感染上相關(guān)疾病，將會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的自身及家庭造成不可估量的后果，所以降低職業(yè)暴露的發(fā)生率，是迫在眉睫的大事。

1.3 我院2018年上半年職業(yè)暴露發(fā)生情況 2018年1-6月全院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露上報(bào)例數(shù)共計(jì)12例，發(fā)生職業(yè)暴露的人員中：初級(jí)職稱7人，占職業(yè)暴露總?cè)藬?shù)64%;中級(jí)職稱4人，占職業(yè)暴露總?cè)藬?shù)27%;高級(jí)職稱1人，占職業(yè)暴露總?cè)藬?shù)9%;其中銳器傷9人，4人是在進(jìn)行用物處置、分離針頭時(shí);2人是在進(jìn)行穿刺操作中;3人是手術(shù)過(guò)程中;體液暴露2人：1人是在為新病人查體;1人是在為病人進(jìn)行留置針穿刺;在這12人暴露源中，4例為HIV病人，4例為梅毒病人，其中一例暴露源同為HIV、梅毒病人，4例無(wú)異常，1例暴露源不明確（急診病人，沒做輸九檢查）;9人及時(shí)報(bào)告，2人超過(guò)24小時(shí)后才報(bào)告。12人均在發(fā)生職業(yè)暴露后能進(jìn)行正確的處理，即沖洗-正確擠血-再?zèng)_洗-局部消毒（必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防治療）的程序。同時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。并認(rèn)真詳細(xì)填寫職業(yè)暴露登記表。根據(jù)具體情況醫(yī)院免費(fèi)相應(yīng)處理：4例HIV暴露者2人預(yù)防性服藥;4例梅毒暴露者都進(jìn)行長(zhǎng)效青霉素注射（每周一次，連續(xù)三周，每次兩只，120萬(wàn)U/支）;余暴露者無(wú)特殊用藥，按期隨訪。

1.4 原因分析 主要從法、人、環(huán)、料四個(gè)大的方面進(jìn)行了原因分析。

1.5 采取改進(jìn)措施 （一）強(qiáng)化職業(yè)暴露教育：對(duì)在職人員、新上崗人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員、保潔員等再次進(jìn)行職業(yè)暴露的預(yù)防性教育，使醫(yī)務(wù)人員掌握最基本預(yù)防職業(yè)暴露發(fā)生的操作規(guī)程，自覺遵守職業(yè)防護(hù)要求，在工作中做到有條不紊，忙而有序。（預(yù)防保健科已于4月26日進(jìn)行了全院培訓(xùn)，各個(gè)臨床科室再次進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)）。（二）發(fā)揮科室感染管理小組的作用，在日常工作中，科室負(fù)責(zé)人要經(jīng)常在晨會(huì)上提醒、強(qiáng)調(diào)，讓醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻保持自我防護(hù)意識(shí)，同時(shí)，科室要加強(qiáng)對(duì)新上崗護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，盡量配備足量的護(hù)理人員，滿足工作需求。（三）加強(qiáng)個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：工作中要積極采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)程度，在實(shí)際工作中，認(rèn)真執(zhí)行“六步洗手法”，在加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)的同時(shí)，通過(guò)切斷感染源經(jīng)手傳播的途徑，控制醫(yī)院感染發(fā)生率。（四）嚴(yán)格醫(yī)療操作程序，提高防護(hù)能力：經(jīng)血液傳播的疾病是危害醫(yī)務(wù)人員的重要感染因素。首先要安全使用注射器，禁止將針帽套回針頭;清理廢物時(shí)一定要謹(jǐn)慎小心，以免刺傷自己。提倡使用銳器安全操作方法，使用后的銳器一律投入專用銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁與一般垃圾混放，以免刺傷他人。一旦發(fā)生銳器傷，應(yīng)正確、及時(shí)處理傷口，根據(jù)情況，給予相應(yīng)的預(yù)防及治療。（五）做好職業(yè)防護(hù)管理，加強(qiáng)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。配備充足防護(hù)用品，認(rèn)真落實(shí)防護(hù)制度，降低醫(yī)務(wù)人員因不良習(xí)慣、不當(dāng)操作造成的職業(yè)暴露。（六）對(duì)住院患者，特別是手術(shù)患者，要了解有無(wú)經(jīng)血源傳播的傳染病史，并在病歷及手術(shù)通知單上如實(shí)記錄，根據(jù)傳染病的傳播途徑，在實(shí)際工作中，采取保護(hù)性的預(yù)防措施，做到早預(yù)防、早隔離，也為醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施提供可靠的信息，有效保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身體健康。

1.6 我院2018年下半年年職業(yè)暴露發(fā)生情況 共2例，全是實(shí)習(xí)同學(xué)，暴露源都是乙肝，通過(guò)注射乙肝免疫球蛋白、本底采樣等措施后，目前皆無(wú)異常。

結(jié)語(yǔ)

隨著艾滋病等傳染病的大量增加，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素不斷增加，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件時(shí)有發(fā)生。為了保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全[2]，預(yù)防和控制在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào)）[3]和《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于下?lián)馨滩〔《韭殬I(yè)暴露防護(hù)用藥的通知》（中疾控疾發(fā)〔2004〕370號(hào)）[4]等文件要求，結(jié)合自身實(shí)際，尋求防控措施，減少職業(yè)暴露的發(fā)生已迫在眉睫。為了進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)暴露的防護(hù)工作，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，本文通過(guò)采取相應(yīng)干預(yù)措施前后進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)一步尋求改進(jìn)措施。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部令第48號(hào)《醫(yī)院感染管理辦法》

[2]《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)安全法》

[3]《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào)）

[4]《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于下?lián)馨滩〔《韭殬I(yè)暴露防護(hù)用藥的通知》（中疾控疾發(fā)〔2004〕370號(hào)）