微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術對高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者預后的影響

聶拴鎖 郭艷峰 賀龍等

【摘 要】目的：對微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術在治療高血壓腦出血并發(fā)腦疝的療效與預后進行觀察與分析。方法：選取我院收治的高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者70例，根據手術方式區(qū)分為觀察組和對照組，其中觀察組采用微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術進行治療，對照組采用常規(guī)開顱血腫清除術進行治療，比較兩組預后情況與生活質量情況。結果：觀察組預后良好率為14.29%，顯著優(yōu)于對照組的5.71%（P<0.05）;觀察組各項健康生活質量評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：在治療高血壓腦出血合并腦疝患者時采用微創(chuàng)穿刺引流與開顱血腫清除術聯(lián)合治療的方法臨床療效顯著，不僅可以改善預后效果，還可提高患者日常生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】微創(chuàng)穿刺引流;開顱血腫清除術;高血壓;腦出血;腦疝

【中圖分類號】 R365【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-039-01

腦疝是高血壓腦出血患者易引發(fā)的嚴重并發(fā)癥，腦部組織產生一系列病理改變[1]，病情嚴重，易導致死亡與致殘，嚴重影響患者生命安全。及早清除血腫，降低顱內壓為治療目標[2]，但常規(guī)開顱血腫清除術會對患者造成較大創(chuàng)傷，不利于患者術后及早康復。微創(chuàng)穿刺引流術作為新型微創(chuàng)手術，可在短時間降低顱內壓，阻斷腦部惡性循環(huán)后行血腫清除術成功率更高。本文通過對高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者進行分組對比，探討微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年12月期間我院收治的高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者70例，根據手術方式區(qū)分為觀察組和對照組。觀察組35例，男20例，女15例;年齡48～77歲，平均年齡（60.72±7.16）歲;病程1h～4d，平均病程（2.67±0.12）d。對照組35例，男21例，女14例;年齡47～79歲，平均年齡（61.67±6.86）歲;病程1h～5d，平均病程（2.86±0.32）d。兩組在性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均行頭顱CT檢查，給予降顱壓、降血壓、吸氧等常規(guī)治療。

對照組行常規(guī)開顱血腫清除術治療。于發(fā)際線正中作2.5cm左右弧形切口，至頂結節(jié)區(qū)、顳部，確定骨瓣下腦出血程度，清除血腫，于正中矢狀線附近作4cm左右切口，向前下方延伸，直至顴弓，充分顯露前顱、中顱凹底，清除血腫。

觀察組行微創(chuàng)穿刺引流術。采用一次性顱內血腫粉碎穿刺針引流，局麻后穿刺血腫，用5ml注射器抽吸液態(tài)與半固態(tài)血腫。注入沖洗液，在射流作用下?lián)羲閮瞿z狀血凝塊，于引流管內流出，多次重復清除血腫。后行開顱血腫清除術，方法同對照組。

術后給予抗生素治療，預防術后感染。

1.3 指標觀察與評價標準 術后隨訪6個月，采用格拉斯哥轉歸量表對兩組預后情況進行評價。采用健康生活質量表對兩組生活質量進行評價。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20軟件進行分析處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，若體現(xiàn)為P<0.05的最終檢驗定論，探析價值突出顯著，存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 預后情況對比 觀察組：良好5例，中度殘疾10例，重度殘疾9例，植物狀態(tài)7例，死亡4例，預后良好率為14.29%;對照組：良好2例，中度殘疾7例，重度殘疾12例，植物狀態(tài)8例，死亡6例，預后良好率為5.71%。觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 健康生活質量對比 觀察組：生理功能（53.7±4.4）分，軀體疼痛（53.3±7.2）分，健康狀況（57.4±5.3）分，社會功能（58.7±8.2）分，情感狀態(tài)（59.6±5.8）分，精神情況（53.6±7.6）分;對照組：生理功能（40.8±6.1）分，軀體疼痛（40.4±7.5）分，健康狀況（44.5±4.4）分，社會功能（43.4±7.7）分，情感狀態(tài)（43.6±6.1）分，精神情況（42.3±7.9）分。觀察組生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血臨床多見于中老年人群，合并腦疝預后較差，致死致殘率較高。有研究表明[3]，腦疝發(fā)作后6h內清除血腫可及時緩解腦組織壓迫，重建局部微循環(huán)，避免腦組織嚴重缺氧。傳統(tǒng)開顱血腫清除術對發(fā)病早期未凝固或結痂的出血清除效果顯著，有資料顯示[4]，發(fā)病4h內行手術，可清除70%以上血腫。但該手術術前準備時間較長，對發(fā)病時間長的患者，治療效果不佳。且該術式手術時間長、創(chuàng)傷大，不利于患者術后恢復。

微創(chuàng)穿刺引流術作為新型的微創(chuàng)治療方法，操作簡單、創(chuàng)傷小、手術時間短、安全性高，可為患者提供及時有效地治療。對患者腦組織壓迫狀況和顱內血壓現(xiàn)象均可起到有效改善，同時降低了并發(fā)癥的發(fā)生。微創(chuàng)穿刺引流術可避免切皮鉆骨，僅通過小孔穿刺即可清除血腫，操作方便快捷，創(chuàng)傷小，安全性高，不僅為患者治療爭取了寶貴時間，對患者預后也具有重要意義。

綜上所述，相比單純開顱血腫清除術，微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術在治療高血壓腦出血并發(fā)腦疝方面臨床效果更佳，可提高術后生活質量，改善預后，加速患者康復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]葉華衛(wèi)，宋彧，江先福，等.微創(chuàng)穿刺輔助開顱減壓治療高血壓腦出血突發(fā)腦疝的效果[J].廣東醫(yī)學，2017，38（Suppl1）：95-96.

[2]李少鋒.不同手術方法治療高血壓腦出血并發(fā)腦疝的療效及對預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（7）：128-129.

[3]官衛(wèi)，王強，馬濤，等.經額定向穿刺引流術與開顱血腫清除術治療基底節(jié)區(qū)出血的前瞻性對照研究[J].中華神經外科雜志，2017，33（2）：169-172.

[4]彭俊，蔡璞，李云.微創(chuàng)血腫碎吸術在治療老年高血壓腦出血非腦疝形成時的臨床價值[J].中國處方藥，2017，15（1）：142-143.