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    皮下埋植避孕的效果與副反應(yīng)的處理

    2019-04-08 01:17:44錢富蘭
    健康必讀·下旬刊 2019年3期
    關(guān)鍵詞:副反應(yīng)處理

    錢富蘭

    【摘 要】目的:為探討皮下埋植術(shù)后的避孕效果及出現(xiàn)的副處理方法的總結(jié)。方法:將362例皮下埋植法避孕的婦女作為選入對(duì)象,對(duì)術(shù)后月經(jīng)紊亂的機(jī)理作了探討,介紹了將月經(jīng)周期調(diào)控于正常范圍的方法。結(jié)果:術(shù)后的6—31個(gè)月觀察避孕效果,無1例妊娠。術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂者72例,占19.9%,術(shù)后第一年終止率為0.8%;第二年終止率為0.3%;第三年終止率為零。均因月經(jīng)紊亂而終止。結(jié)論:皮下埋植避孕效果可與結(jié)扎相媲美,月經(jīng)紊亂的機(jī)理為皮下埋植劑避孕藥物緩慢失效抵制排卵后無黃體形成,從而使孕激素的分泌下降。

    對(duì)于月經(jīng)紊亂的處理方法:以合理使用性激素調(diào)控為主,中藥治療為輔。在72例月經(jīng)紊亂者中,經(jīng)期42處長例,術(shù)前經(jīng)期為4±2天,術(shù)后12±2天,治療后為7±2天。月經(jīng)經(jīng)期為4±2天,術(shù)后12±2天,治療后為7±2天。月經(jīng)周期縮短者14例,術(shù)前為29±3天,術(shù)后為17±2天,治療后為25±2天。經(jīng)間點(diǎn)關(guān)出血者9例,術(shù)后為7±2天,治療后為2±2天。閉經(jīng)者7例,術(shù)前周期為28±2天,術(shù)后115±4天,治療后37±4天。具體調(diào)探方法是出血時(shí)間不太長的補(bǔ)充外源性孕激素,有利于子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢K幒髢?nèi)膜全部脫落,然后在自身雌激素的影響下修復(fù)、止血。如出血時(shí)間長者則應(yīng)選用雌激素使子宮內(nèi)膜生長修復(fù)、止血。另外體內(nèi)雌激素比例推敲也將影響并啟動(dòng)與停止子宮內(nèi)膜有調(diào)控作用南明導(dǎo)致閉經(jīng)。

    為防止手術(shù)感染,應(yīng)采用“一人一包”的方法施術(shù),本組362例受術(shù)者無感染現(xiàn)象發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】皮下埋植;避孕效果;副反應(yīng);處理

    【中圖分類號(hào)】 B587.1

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783(2019)03-03-009-01

    皮下埋植避孕是運(yùn)用甾體激素控制釋放技術(shù)發(fā)展起來的一種新型避孕方法。此法具有、高效、安全、簡便、可逆等特點(diǎn)。故深受國內(nèi)外已婚育齡婦女的歡迎。本地受術(shù)者中有農(nóng)民、牧民、工人、干部、教師等。但術(shù)后月經(jīng)紊亂又是影響其繼用率的重要因素。值得進(jìn)一步探討其機(jī)理,并掌握好將月經(jīng)周期調(diào)控至正常范圍的方法。本文針對(duì)362例婦女旅行皮下避孕術(shù)后的避孕效果及所出現(xiàn)的副反應(yīng)及對(duì)副反應(yīng)的處理進(jìn)行觀察、總結(jié)。

    材料和方法:

    我站于2010年10月至2017年5月底,將要求施行皮下埋植避孕法避孕的362婦女例,經(jīng)婦科檢查排除婦娠,嚴(yán)格查體后無禁忌癥者,年齡控制在20—40歲,體重控制在40—70公斤范圍內(nèi)。符合使用皮下避孕的健康婦女作為選擇對(duì)象。

    1 臨床資料

    1.1 年齡 本組362例受術(shù)者年齡最小21歲,年齡最大40歲(見表1)

    1.2 既往來采取避孕措施情況及終止原因(見表2)

    1.3 術(shù)前曾采取的避孕措施及終止原因 宮內(nèi)節(jié)育器281例,終止原因?yàn)椋簬魅焉?6例,經(jīng)量曾多而影響工作和135例,下腹疼痛腰骨附墜痛、白帶多59例。采用口服避孕者35例,因嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)而終止者21例,因月經(jīng)紊亂不能堅(jiān)持而終止者14例。使用避孕套者26例,避孕藥膜2例,生理避孕法3例,均因有過失敗而終止后采取皮下埋植避孕法。未采取避孕方法者13例。

    1.4 妊娠生育史 一孩者356例,占98.3%;二孩者4例,占1.1%;無子女者2例,占0.6%。妊娠次數(shù)最多者達(dá)14次,最少者1次,平均3.5次。

    1.5 職業(yè) 工人61例,農(nóng)民89例,干部15例,教師22例,牧民40例。

    2 方法

    經(jīng)檢查無禁忌癥者,有月經(jīng)期的1—7天內(nèi)進(jìn)行,受術(shù)者平臥于手術(shù)臺(tái),伸直左上臂(習(xí)慣用左手者則用右上臂),與身體成直角,手心向上,常規(guī)消毒,敷無菌孔巾在肘上7cm外用0.5%利多卡因扇形局麻,尖刀片直口2mm,用Ⅱ型套管由皮下直進(jìn)0.5cm之后再斜向體側(cè)進(jìn)至要求刻度,取出套管蕊,將甲基炔諾酮埋植劑置于套管中,再配以針芯,輕輕退出套管至要求刻度,左手食指固定第一根埋植劑。同法埋植第二根呈扇形5°排列。

    3 結(jié)果

    3.1 避孕效果 術(shù)后6—31個(gè)月觀察隨訪無1全懷孕。

    3.2 副反應(yīng)及處理

    1.皮下埋植術(shù)后對(duì)月經(jīng)的影響及治療后的效果見表。

    1.單純?cè)屑に刂寡ㄟm用于經(jīng)間出血,量少呈點(diǎn)滴關(guān)者。可用天津探親避孕妨6mgtid,共5—7天后停藥。

    2.雌激素止血法適用于經(jīng)期延長、出血量多的受術(shù)者。此時(shí)應(yīng)采用雌激素使子宮內(nèi)膜生長修復(fù)而達(dá)到止血。常用乙烯雌酚1—2 mgtid。

    3.中藥治療:運(yùn)用中藥配合治療可使減少癥狀減輕。

    (1)出血時(shí)間長達(dá)10天以上者,可用桃仁器物均合失笑散加減治療。

    方藥:桃仁6g、紅花4g、當(dāng)歸12g、白芍10g、熟地黃15 g、川萼5 g、薄黃5 g、五靈脂10 g、莤蘋根20 g、益母常15 g、每日一劑,水煎分3次服。

    (2)經(jīng)間出血,呈點(diǎn)滴狀,用兩地湯加減治療。

    方藥:女貞10 g、早蓮10 g、生地10 g、地骨皮10 g、玄參10 g、麥冬10 g、白芍10 g、阿膠10 g,每日一劑,水煎分3次口服。

    4 并發(fā)癥

    此術(shù)并發(fā)癥主要為術(shù)后感染及宮外孕,但我站362例皮下埋植術(shù)后,經(jīng)隨訪觀察無宮外孕發(fā)生、感染率為零。

    討論

    本組資料結(jié)果表明皮下埋植避孕法效果是肯定的,362例受術(shù)者經(jīng)隨訪觀察,6—31個(gè)月妊娠率為零。基本能與結(jié)扎相媲美,但美中不足的是月經(jīng)紊亂卻成了最主要的副反應(yīng),也是終止綕 用率的主要原因,在362例受術(shù)者中出現(xiàn)月經(jīng)紊亂者72例,占19.9%,共總合比例報(bào)道的埋植術(shù)后第一年取出月經(jīng)言辭者為70%低,也有地區(qū)差異性。術(shù)后第一年終止率為0.8%,第二年終止率為0.3%,第三年終止率為零。皮下埋植機(jī)理是LVG從埋植中通過硅橡膠管壁滲出來,在膠中的外面以定速率進(jìn)入人體的備注循環(huán)到達(dá)靶組織發(fā)揮排卵后無黃體形成而使黃體酮分泌下降。因此補(bǔ)充外源性孕激素有利于子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?,停藥后?nèi)膜全部脫落,然后在自身此激素的影響下修復(fù)止血。如單用止血藥物,前列素配合成抑制劑,抗纖落物等則療效不顯著。孕激素的比例失調(diào)也將影響其啟動(dòng)與停止子宮的調(diào)控作用,最終導(dǎo)致閉經(jīng),對(duì)閉經(jīng)者排除的一般不作特殊處理。

    參考文獻(xiàn)

    [1]顧素娟Vorpant皮下埋植避孕法。實(shí)用婦產(chǎn)科雜志1996;6(77:29)

    [2]薛麗等因月經(jīng)異常停用國產(chǎn)皮下埋植劑的影響因素分析。生殖與避孕2000;2(6),102A

    [3]吳嵩齡等Vorpant皮下埋植后閉經(jīng)的生殖激素水平。中國計(jì)劃生育學(xué)雜志1997;1(1):26

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