血漿同型半胱氨酸與缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系研究

王靜 李彩娟 趙毅玲 等

[摘要] 目的 探討血漿同型半胱氨酸（Hcy）濃度與缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系。 方法 選擇2017年1月～2018年6月治療的缺血性腦血管病患者307例作為研究對(duì)象，所有患者均行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)超聲檢查結(jié)果分為三組：A組（穩(wěn)定斑塊）、B組（不穩(wěn)定斑塊）、C組（無斑塊）;對(duì)其血漿Hcy濃度進(jìn)行檢測(cè)，采用SPSS Pearson相關(guān)性分析軟件對(duì)血漿Hcy濃度與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系進(jìn)行分析。 結(jié)果 307例患者中，C組68例（占比22.15%），有頸動(dòng)脈斑塊239例（占比77.85%），其中，B組81例（占比33.89%），A組158例（占比66.11%）。此外，D組112例（占比46.86%），E組127例（占比53.14%）;A組與B組的血漿Hcy濃度顯著高于C組（P<0.05）;B組的血漿Hcy濃度顯著高于A組（P<0.05）;D組的血漿Hcy濃度顯著高于E組（P<0.05）;SPSS Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：血漿Hcy濃度與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊呈正相關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 血漿Hcy濃度與缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成以及穩(wěn)定性均存在密切關(guān)聯(lián)，加強(qiáng)血漿Hcy濃度測(cè)定可評(píng)估患者預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療。

[關(guān)鍵詞] 血漿同型半胱氨酸;缺血性腦血管病;頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊;關(guān)系研究

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）03-0016-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between plasma homocysteine（Hcy） concentration and carotid atherosclerotic plaque in patients with ischemic cerebrovascular disease. Methods A total of 307 patients with ischemic cerebrovascular disease who were treated from January 2017 and June 2018 were enrolled. All patients underwent carotid color Doppler ultrasonography and were divided into three groups according to the results of ultrasound examination， including group A（stable plaque）， group B（unstable plaque） and group C（no plaque）. The plasma Hcy concentration was detected. The relationship between plasma Hcy concentration and carotid atherosclerotic plaque was analyzed using SPSS Pearson correlation analysis software. Results Of the 307 patients， 68 were in group C（22.15%）， and 239 had carotid plaques（77.85%）， including 81 in group B（33.89%） and 158 in group A（66.11%）. In addition， 112 patients were in group D（46.86%）， and 127 patients were in group E（53.14%）. Plasma Hcy concentrations in group A and group B were significantly higher than those in group C（P<0.05）. The plasma Hcy concentration in group B was significantly higher than that of group A（P<0.05）. The plasma Hcy concentration in group D was significantly higher than that of group E（P<0.05）. SPSS Pearson correlation analysis showed that plasma Hcy concentration was positively correlated with carotid atherosclerotic plaque（P<0.05）. Conclusion Plasma Hcy concentration is closely related to the formation and stability of carotid atherosclerotic plaque in patients with ischemic cerebrovascular disease. Strengthening plasma Hcy concentration detection can evaluate the prognosis of patients and guide clinical treatment.

[Key words] Plasma homocysteine; Ischemic cerebrovascular disease; Carotid atherosclerotic plaque; Relationship study

缺血性腦血管病是臨床中常見和多發(fā)的神經(jīng)外科疾病，患者會(huì)存在偏盲、偏身麻木、對(duì)側(cè)偏癱、單眼視力減退等臨床現(xiàn)象。該類疾病的病理機(jī)制復(fù)雜，血管痙攣、血液系統(tǒng)疾病、高血壓動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、心臟疾病、動(dòng)脈粥樣硬化等均可誘發(fā)該疾病的產(chǎn)生，其病因雖多，但均可牽涉血流動(dòng)力學(xué)變化、血液成分改變、血管壁病變這3個(gè)基本病理過程。血漿同型半胱氨酸（Hcy）是一種蛋氨酸代謝產(chǎn)物，雖已有研究指出其與缺血性腦血管病之間的關(guān)系密切，但是否與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂、出血有關(guān)還未得到明確[1-3]，因此，本文采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討血漿同型半胱氨酸（Hcy）濃度與缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年6月治療的缺血性腦血管病患者307例作為對(duì)象，男146例，女161例，年齡35～81歲，平均（59.11±11.32）歲。所有患者均行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)超聲檢查結(jié)果分為三組：A組（穩(wěn)定斑塊）、B組（不穩(wěn)定斑塊）、C組（無斑塊）。患者中，腔隙性腦梗死101例，腦梗死104例，短暫性腦血管病102例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過CT、MRI等檢查被確認(rèn);（2）與第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的《腦血管病診斷要點(diǎn)》相符[4];（3）均為首次發(fā)病;（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要器官功能不全;（2）由大動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈夾層、煙霧病等造成的心源性腦栓塞和腦梗死;（3）伴發(fā)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成和腦出血;（4）不愿參與研究者[5]。本次研究已得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

（1）超聲檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips IU22）對(duì)患者進(jìn)行檢查，取仰臥位姿勢(shì)，將探頭放置在鎖骨上窩，記錄并統(tǒng)計(jì)管壁厚度、血管走向、管腔通暢狀況，并對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈主干、頸動(dòng)脈分叉處實(shí)施掃描。307例患者依照超聲結(jié)果分為三組：A組（穩(wěn)定斑塊：斑塊具有光滑表面，回聲呈高密度）、B組（不穩(wěn)定斑塊：斑塊具有粗糙表面，回聲呈低密度或混合高密度）、C組（無斑塊：未形成斑塊）。同時(shí)，對(duì)有斑塊的患者依照斑塊表面規(guī)則、內(nèi)結(jié)構(gòu)、回聲強(qiáng)度、均質(zhì)性分為D組（易損斑塊）和E組（非易損斑塊）。（2）檢測(cè)血漿Hcy。對(duì)患者實(shí)施空腹靜脈血抽取，對(duì)其血漿Hcy水平通過酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)。（3）相關(guān)性分析。采用SPSS Pearson相關(guān)性分析軟件對(duì)血漿Hcy濃度與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，采用SPSS Pearson相關(guān)性分析軟件對(duì)血漿Hcy濃度與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲檢查結(jié)果

307例患者中，C組68例（占比22.15%），有頸動(dòng)脈斑塊239例（占比77.85%），其中，B組81例（占比33.89%），A組158例（占比66.11%）。此外，D組112例（占比46.86%），E組127例（占比53.14%）。A、B、C三組的發(fā)病時(shí)間、年齡、性別等臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 各組血漿Hcy濃度比較

A組與B組的血漿Hcy濃度顯著高于C組（P<0.05）;B組的血漿Hcy濃度顯著高于A組（P<0.05）;D組的血漿Hcy濃度顯著高于E組（P<0.05），見表2。

2.3血漿Hcy濃度與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊關(guān)系

3討論

缺血性腦血管病的產(chǎn)生與多種因素（如窒息、心臟驟停、大量出血等）均存在聯(lián)系，此類疾病可造成多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響患者預(yù)后效果，使其身體健康受到極大威脅。近些年，缺血性腦血管病患病人數(shù)和死亡人數(shù)逐漸增加，其防治受到臨床高度關(guān)注。多數(shù)學(xué)者表明，缺血性腦血管病的產(chǎn)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成聯(lián)系緊密，為保障該類疾病的防治，應(yīng)盡早明確患者有無斑塊形成，并判斷斑塊穩(wěn)定性[6-8]。

動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵組成物質(zhì)包括血管平滑肌細(xì)胞、炎性細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)等。作為蛋氨酸的一種代謝產(chǎn)物，血漿Hcy可通過炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、血管平滑肌細(xì)胞增殖、內(nèi)皮功能障礙等各種途徑，造成動(dòng)脈粥樣硬化。吳少璞等[9]指出，血漿Hcy是動(dòng)脈系統(tǒng)疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。健康者的空腹血漿Hcy濃度在5～15 μmol/L之間，當(dāng)人體出現(xiàn)代謝障礙時(shí)，可導(dǎo)致血漿Hcy濃度升高，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的形成[9-11]。張保珍等[12]在研究中指出，若能有效控制血漿Hcy，則可對(duì)頸動(dòng)脈硬化斑塊的形成起到預(yù)防作用。本次研究中，相比無斑塊者，不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定斑塊者的血漿Hcy顯著更高，并且不穩(wěn)定斑塊者的血漿Hcy濃度顯著高于穩(wěn)定斑塊者，表明頸動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)程度與血漿Hcy濃度呈正比。血漿Hcy濃度升高會(huì)使斑塊穩(wěn)定性受到破壞，而不穩(wěn)定斑塊更易脫落，在腦血管中經(jīng)血液流動(dòng)，會(huì)造成堵塞情況，引發(fā)腦梗，具有極高的危險(xiǎn)性[13-14]。李世敬等[15]在研究中指出，動(dòng)脈斑塊的形成受到高血漿Hcy濃度影響，或許與以下幾點(diǎn)有關(guān)：（1）高血漿Hcy濃度會(huì)導(dǎo)致血小板黏附性，促進(jìn)凝血酶原活性，造成血栓形成。（2）高血漿Hcy濃度有助于血管平滑肌細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致血管平滑肌增生，促進(jìn)內(nèi)皮黏附分子表達(dá)增加。（3）高血漿Hcy濃度促進(jìn)自由基和過氧化氫的大量產(chǎn)生，使血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮的生物活性削弱，起到毒性作用，導(dǎo)致內(nèi)皮受到損傷。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，相比非易損斑塊患者，易損斑塊患者的血漿Hcy濃度更高，提示易損斑塊形成的高危因素為血漿Hcy濃度升高。此外，本研究通過SPSS Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：血漿Hcy濃度與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊呈正相關(guān)（P<0.05），提示血漿Hcy濃度與頸動(dòng)脈硬化斑塊的形成及其穩(wěn)定性具有密切聯(lián)系。

綜上所述，血漿Hcy濃度與缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成以及穩(wěn)定性均存在密切關(guān)聯(lián)，加強(qiáng)血漿Hcy濃度測(cè)定可評(píng)估患者預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療。

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（收稿日期：2018-07-27）