補(bǔ)腎養(yǎng)血疏肝湯治療高泌乳素血癥致月經(jīng)后期臨床觀察

張紅彩，張紅曉

（平煤神馬集團(tuán)十三礦醫(yī)院中醫(yī)婦科，河南 平頂山 467000）

月經(jīng)后期系指連續(xù)兩個或以上的月經(jīng)周期延后7天或以上，多繼發(fā)于內(nèi)分泌失調(diào)或某些疾病后［1］。研究表明［2-3］，高泌乳素血癥以周期延遲甚至閉經(jīng)為主要表現(xiàn)，原因在于高水平泌乳素會降低子宮內(nèi)膜容受性，抑制卵巢功能，導(dǎo)致黃體功能異常，進(jìn)而引起排卵障礙。本研究用補(bǔ)腎養(yǎng)血疏肝湯治療高泌乳素血癥至月經(jīng)后期效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2016年1月至2017年12月我院婦科門診收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各38例。對照組年齡22～40歲，平均（31.59±4.56）歲；病程5個月～3年，平均（2.04±0.38）年。觀察組年齡21～37歲，平均（31.05±4.48）歲；病程6個月～3年，平均（1.99±0.41）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》中月經(jīng)后期診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；確診為高泌乳素血癥（PRL＞1.0nmol/L）；為肝郁腎虛型，腹脹痛經(jīng)行少，脈沉細(xì)而弦或沉細(xì)無力，煩熱口干，五心煩躁，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，乳房脹痛；簽署相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)初潮1年內(nèi)；因卵巢早衰、垂體腫瘤、卵巢腫瘤等因素所致的月經(jīng)后期；對所用藥物過敏者。

2 治療方法

對照組給予溴隱亭［（Novartis Farma S.p.A（意大利），批準(zhǔn)文號：H20150167］1.25mg，口服，bid；如可耐受，則在7天后增加單次劑量至2.5mg，bid。

觀察組用補(bǔ)血養(yǎng)血疏肝湯分期加減治療。當(dāng)歸、丹參、熟地黃、菟絲子、巴戟天、雞血藤、川芎、柴胡、川牛膝、炒枳殼、杜仲、郁金、炒白術(shù)各10g，白芍15g，甘草10g，生麥芽30g。經(jīng)后早期加制何首烏、枸杞子、覆盆子、肉蓯蓉各15g，月經(jīng)第5天開始，共7劑；經(jīng)間期以赤芍換白芍15g，丹參20g，加石楠、淫羊藿各15g，桃仁12g，肉桂3g，共5劑；經(jīng)前期加香附12g，肉桂3g，旱蓮草、黨參、女貞子、淫羊藿各15g，共7劑。行經(jīng)期：以赤芍換白芍15g，加丹參30g，莪術(shù)、三棱各10g，紅花、桃仁各12g，生山楂、娑羅子各15g。水煎至300mL，1日1劑，早晚2次分服，從經(jīng)期第5天服用至下次月經(jīng)來時停用，3個周期為一療程，治療1個療程。

3 觀察指標(biāo)

測定PRL、LH、FSH及E2指標(biāo)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：月經(jīng)周期及PRL正常，臨床癥狀消失為。顯效：癥狀明顯改善，泌乳素下降大于50%但仍高于正常水平，月經(jīng)周期21-35天。有效：癥狀減輕，泌乳素較治療前下降小于等于50%。無效：癥狀、泌乳素指標(biāo)及月經(jīng)周期無改善。

5 治療結(jié)果

兩組血清PRL、LH、FSH及E2指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后PRL、LH、FSH、E2指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后PRL、LH、FSH、E2指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例 PRL（μg/L） LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL） E2（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 61.08±7.50 25.70±5.16a 2.14±1.43 7.22±1.53a 3.15±1.54 4.68±1.79a 40.36±4.52 65.20±6.08a觀察組 38 60.54±9.22 24.11±4.78a 2.21±0.97 8.51±2.48a 3.57±1.18 6.36±2.24a 39.70±5.14 79.46±6.44a t 0.280 1.394 0.250 2.729 1.335 3.612 0.594 9.925 P 0.780 0.168 0.804 0.008 0.186 0.001 0.554 0.000

兩組臨床療效見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腎血兩虛，沖任不充是為本病病機(jī)。肝腎經(jīng)血虧虛、血隨肝氣上行乳房，血?dú)饽鎭y、不循常道下行血海，故而出現(xiàn)閉經(jīng)溢乳。治療當(dāng)疏肝補(bǔ)腎。補(bǔ)腎養(yǎng)血疏肝湯中熟地黃、菟絲子、巴戟天滋補(bǔ)腎陰腎陽、益精血，當(dāng)歸、雞血藤、丹參活血行血，柴胡、炒枳殼疏肝解郁，白芍、白術(shù)斂陰養(yǎng)血健脾，生麥芽回乳疏肝，川牛膝補(bǔ)肝益腎、引血下行。諸藥合用，共奏疏肝補(bǔ)腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。月經(jīng)的規(guī)律性周期變化是機(jī)體氣血的盈虧及腎陰腎陽消長變化的體現(xiàn)。經(jīng)后期腎陰增長，在基礎(chǔ)方上加用覆盆子、肉蓯蓉、枸杞子、制何首烏補(bǔ)腎滋陰填精。經(jīng)間期（排卵期）呈陰盛陽動之征，加石楠、肉桂、丹參、淫羊藿及桃仁，旨在活血、溫腎陽，利于卵泡排出。加香附、肉桂、旱蓮草、黨參、淫羊藿及女貞子，取其補(bǔ)腎助陽、滋陰益氣之效。行經(jīng)期加紅花、娑羅子、桃仁、生山楂、莪術(shù)以活血化瘀、疏肝行氣，使月經(jīng)如期而至。

疏肝補(bǔ)腎養(yǎng)血湯治療高泌乳素血癥致月經(jīng)后期能夠改善性激素水平，療效較好。