康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱臨床觀察

孫雪鋒

（河南省西峽縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南 西峽 474500）

神經(jīng)源性膀胱為脊髓損傷中一種較為常見的合并癥，若治療不及時(shí)會(huì)誘發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病。神經(jīng)源性膀胱具體表現(xiàn)為排尿障礙、膀胱儲(chǔ)尿等［1］。我院用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年3月至2018年1月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組各45例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女20例；年齡22～69歲，平均（47.57±8.28）歲；病程0～3年，平均（1.36±0.28）年。參照組男23例，女22例；年齡21～72歲，平均（46.75±9.23）歲；病程0.9～1.5年，平均（1.41±0.51）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)脊柱損傷學(xué)會(huì)2000年標(biāo)準(zhǔn)（ASIA，2000年）和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2-3］， 經(jīng)MRI檢查證實(shí)為脊髓損傷，且小腹膨滿，脹痛，尿意頻急，小便排出困難，點(diǎn)滴不暢或閉塞不通，但不伴有尿道澀痛。

2 治療方法

兩組均用康復(fù)訓(xùn)練。若存在排尿障礙，依據(jù)具體情況導(dǎo)尿，控制飲水量2000mL內(nèi)，每次500mL左右［4］，每3～5h導(dǎo)尿1次，若尿量超過250mL要立即停止導(dǎo)尿，可采取熱敷、沐浴等方法，使產(chǎn)生收縮反應(yīng)，刺激排尿。

實(shí)驗(yàn)組結(jié)合針灸治療?；颊吒┡P位，于會(huì)陰、腎俞針刺，并用電針儀器將導(dǎo)線接針柄，適當(dāng)調(diào)節(jié)針刺強(qiáng)度，1次30min［5］，日1次。1個(gè)月為一療程。

兩組均治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

膀胱殘余尿量、膀胱容量，尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括膀胱壓（cmH2O）、充盈期逼尿肌壓、最大排尿量、最大尿頻率等。

4 治療結(jié)果

兩組膀胱殘余尿量及膀胱容量比較見表1。

表1 兩組膀胱殘余尿量及膀胱容量比較 （mL，±s）

表1 兩組膀胱殘余尿量及膀胱容量比較 （mL，±s）

組別 例 膀胱殘余尿量 膀胱容量治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 45 365.76±32.43 58.04±18.35 325.04±27.53 394.27±25.78參照組 45 370.68±31.49 98.15±19.04 326.42±28.01 364.06±37.97 t 0.7301 10.1752 0.2357 4.4156 P 0.4672 0.0000 0.8142 0.0000

兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 膀胱壓（cmH2O） 充盈期逼尿肌壓（cmH2O） 最大排尿量（mL） 最大尿頻率（mL/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 45 65.4±22.6 53.7±18.4 12.5±4.9 31.5±5.7 177.5±43.7 302.3±36.5 6.6±1.8 12.1±3.4參照組 45 65.7±22.1 58.3±17.2 13.4±4.1 25.3±6.4 178.2±40.8 208.6±41.2 6.7±2.1 10.1±3.8 t 0.0636 2.2904 0.9449 4.8529 0.0785 11.4194 0.2425 2.6311 P 0.9494 0.0244 0.3473 0.0000 0.9376 0.0000 0.8089 0.0100

5 討 論

脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱治療的關(guān)鍵是控制尿路感染，恢復(fù)控尿能力及膀胱排空能力，防止導(dǎo)尿管長(zhǎng)時(shí)間留置。

脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱屬中醫(yī)“淋證”、“癃閉”等范疇［6-7］。針灸治療能加強(qiáng)膀胱功能，改善神經(jīng)源性膀胱的下尿路癥狀，如矩陣取穴針灸主要是結(jié)合經(jīng)絡(luò)分布，調(diào)節(jié)陰陽平衡，起到內(nèi)外兼治的作用［8］?？祻?fù)訓(xùn)練能夠提高治療效果，增加膀胱容量，減少膀胱殘余量。