血清肌酸激酶同工酶質(zhì)量聯(lián)合活性檢測在診斷急性心肌梗死的應(yīng)用價值

李碩，李成華，靳溫

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的心血管急危重癥疾病之一，以心前區(qū)持續(xù)性疼痛及放射痛為常見臨床表現(xiàn)，臨床具有較高的死亡率[1,2]。在本病的診療過程中，早期診斷并給予有效治療，可有效改善患者的預(yù)后，早期診斷對于AMI的治療具有十分重要的指導(dǎo)意義[3,4]。目前我院臨床可用于AMI早期診斷的化驗指標(biāo)主要包括肌酸激酶（CK）及肌鈣蛋白（cTn）等多種，但各項指標(biāo)在疾病的早期診斷中均具有一定的不足之處[5,6]。為可更為準(zhǔn)確的早期診斷AMI，本研究將CK-MB質(zhì)量及CK-MB活性檢測聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年1月~2017年3月間就診于辛集市第一醫(yī)院，疑似診斷為AMI的患者120例作為觀察對象，根據(jù)患者的年齡，將患者分為未成年組（年齡＜18歲）、中青年組（18~60歲）及老年組（年齡＞60歲）三組。未成年組28例，其中男性18例，女性10例；中青組55例，其中男性30例，女性25例；老年組37例，其中男性20例，女性17例。所有入選患者均需符合本研究的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①存在胸悶、胸痛、心悸等AMI常見臨床癥狀；②年齡15~75歲；③同意接受CKMB質(zhì)量檢測、CK-MB活性檢測及冠狀動脈造影檢查；④研究方案已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；⑤患者或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在陳舊性心肌梗塞者；②存在意識障礙者；③存在風(fēng)濕免疫疾病者；④存在肌肉損傷或相關(guān)疾病者；⑤存在先天性性心臟疾病者；⑥存在腦血管疾病者；⑦肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.4 觀察方法 患者入組后，均立即抽取肘靜脈血，進(jìn)行CK-MB質(zhì)量及CK-MB活性檢測，其中以免疫化學(xué)發(fā)光法對CK-MB質(zhì)量進(jìn)行檢測，以酶聯(lián)免疫抑制法對CK-MB活性進(jìn)行檢測。CKMB質(zhì)量檢測結(jié)果中，以＞5.0 ng/ml為陽性；CKMB活性檢測結(jié)果中，以＞24 U/L為陽性；以CKMB質(zhì)量＞5.0 ng/ml且CK-MB活性以＞24 U/L為CK-MB質(zhì)量聯(lián)合活性陽性。同時在抽取肘靜脈血后，立即安排患者進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，以術(shù)中檢查結(jié)果作為確診AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分別對未成年組、中青年組及老年組中，CK-MB質(zhì)量、CK-MB活性、CK-MB質(zhì)量聯(lián)合活性檢測對AMI的診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗分析；應(yīng)用ROC分析對診斷價值進(jìn)行分析，以曲線下面積越大表示診斷價值越高。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 未成年組各指標(biāo)診斷情況分析 在未成年組中，CK-MB質(zhì)量聯(lián)合活性的診斷準(zhǔn)確性（78.57%）高于單獨CK-MB質(zhì)量（57.13%）及CK-MB活性（50.00%）檢測，而CK-MB質(zhì)量聯(lián)合活性的診斷誤診率（11.11%）低于單獨CKMB質(zhì)量（50.00%）及CK-MB活性（55.56%）檢測（表1）。

2.2 未成年組各指標(biāo)診斷價值分析 在未成年組中，CK-MB質(zhì)量聯(lián)合活性的診斷價值高于單獨CK-MB質(zhì)量及CK-MB活性檢測（P＜0.05）（表2及圖1）。

2.3 中青年組各指標(biāo)診斷情況分析 在中青年組中，CK-MB質(zhì)量聯(lián)合活性的診斷準(zhǔn)確性（63.63%）高于單獨CK-MB質(zhì)量（60.00%）及CK-MB活性（56.36%）檢測，而CK-MB質(zhì)量聯(lián)合活性的診斷誤診率（15.00%）低于單獨CKMB質(zhì)量（30.00%）及CK-MB活性（35.00%）檢測（表3）。

表1 未成年組各指標(biāo)診斷情況分析

表2 未成年組各指標(biāo)診斷價值分析

圖1 未成年組各指標(biāo)診斷價值分析

2.4 中青年組各指標(biāo)診斷價值分析 在中青年組中，CK-MB質(zhì)量聯(lián)合活性的診斷價值高于單獨CK-MB質(zhì)量及CK-MB活性檢測（P＜0.05）（表4及圖2）。

表3 中青年組各指標(biāo)診斷情況分析

表4 中青年組各指標(biāo)診斷價值分析

圖2 中青年組各指標(biāo)診斷價值分析

2.5 老年組各指標(biāo)診斷情況分析 在老年組中，CK-MB質(zhì)量聯(lián)合活性的診斷準(zhǔn)確性（75.68%）高于單獨CK-MB質(zhì)量（67.57%）及CK-MB活性（62.16%）單獨檢測，而CK-MB質(zhì)量聯(lián)合活性的診斷誤診率（16.67%）低于單獨CK-MB質(zhì)量（50.00%）及CK-MB活性（41.67%）單獨檢測（表5）。

2.6 老年組各指標(biāo)診斷價值分析 在老年組中，CK-MB質(zhì)量聯(lián)合活性的診斷價值高于單獨CKMB質(zhì)量及CK-MB活性檢測（P＜0.05）（表6及圖3）。

表5 老年組各指標(biāo)診斷情況分析

表6 老年組各指標(biāo)診斷價值分析

圖3 老年組各指標(biāo)診斷價值分析

3 討論

AMI是指心肌因持久而嚴(yán)重供血中斷，導(dǎo)致部分心肌發(fā)生急性缺血性壞死，本病具有著起病急、病情危重及致死率高的特點，如得不到及時的治療，臨床預(yù)后較差[7-9]。在AMI發(fā)生后，因心肌細(xì)胞嚴(yán)重受損，細(xì)胞內(nèi)所含有的AST、LDH、α-HBDB、CK及cTn等多種物質(zhì)大量釋放，使得血清中AST、LDH、α-HBDB、CK及cTn的含量顯著的升高，因此目前臨床常將以上指標(biāo)作為AMI檢查的重要指標(biāo)。而近年來，通過長期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在AMI的早期診斷過程中，AST、LDH、α-HBDB、CK及cTn指標(biāo)均存在一定的漏診率，影響其臨床應(yīng)用效果[10,11]。

而本研究為可進(jìn)一步提高AMI的早期診斷價值，將CK-MB質(zhì)量及CK-MB活性檢測作為觀察指標(biāo)，以分析CK-MB質(zhì)量及CK-MB活性檢測在AMI診斷中的應(yīng)用價值。為可更為全面的評價CK-MB質(zhì)量及活性檢測在AMI診斷中的應(yīng)用價值及對誤診率的影響，本研究將符合入選及排除患者的患者分為不同年齡段組，分別對不同年齡段患者中，CK-MB質(zhì)量及活性檢測在AMI診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析。本研究結(jié)果顯示，在各年齡段組中，CK-MB質(zhì)量聯(lián)合活性的診斷準(zhǔn)確性均高于CK-MB質(zhì)量及CK-MB活性檢測，而CK-MB質(zhì)量聯(lián)合活性的診斷誤診率均低于CK-MB質(zhì)量及CK-MB活性檢測。同時，在各年齡段組中，CKMB質(zhì)量聯(lián)合活性的診斷價值均高于CK-MB質(zhì)量及CK-MB活性檢測。可見，在不同年齡段AMI患者的診斷中，CK-MB質(zhì)量聯(lián)合活性檢測均具有著顯著的診斷價值，且可降低患者的誤診率。

CK-MB質(zhì)量及CK-MB活性檢測為目前臨床常用的兩種檢測方法，其中CK-MB活性檢測為臨床常用的檢測方法，但因其?？墒艿桨庖咔虻鞍捉Y(jié)合及異常表達(dá)CK-BB等多種因素的影響，而導(dǎo)致檢查結(jié)果假陽性率升高，臨床誤診率升高，因此對于AMI的早期診斷及病情評估均造成一定的影響[12-17]。

本研究中在CK-MB活性檢測的同時，所聯(lián)合應(yīng)用的CK-MB質(zhì)量檢測，其是通過應(yīng)用免疫化學(xué)發(fā)光法對CK-MB的質(zhì)量進(jìn)行測量，在測量過程中，不僅可避免CK-MM及CK-BB異常表達(dá)的影響，同時也可避免免疫球蛋白等物質(zhì)的干擾，因此其所得結(jié)果更為準(zhǔn)確。目前大量臨床研究顯示，在心肌炎、急性冠脈綜合征等心臟疾病的診療過程中均具有著顯著的臨床價值[18-20]。而本研究結(jié)果同樣證實了，在AMI的診斷過程中，CK-MB質(zhì)量聯(lián)合活性檢測均具有著顯著的臨床價值，且可減低診斷的誤診率。

本研究結(jié)果雖證實了CK-MB質(zhì)量聯(lián)合活性檢測在AMI患者的應(yīng)用價值，但本研究并未進(jìn)一步將CK-MB質(zhì)量聯(lián)合活性檢測在ST段抬高性AMI及非ST段抬高性AMI進(jìn)行分析，故無法對其在不同類型AMI的診斷價值進(jìn)行評價，可進(jìn)一步研究。