新時代下農(nóng)村醫(yī)療保障制度的研究

李云鵬

摘 要：新時代下的農(nóng)村醫(yī)療制度的產(chǎn)生是為了滿足廣大農(nóng)村群眾不斷旺盛的醫(yī)療服務(wù)需求，此項制度的確定能夠推動我國全面建設(shè)小康社會的建設(shè)。馬克思主義在中國已經(jīng)適用了很多年，馬克思主義中國化的程度也越來越高，本文主要從馬克思主義公平觀的視角研究我國新時代農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀，以期能夠運用馬克思主義公平論以及城鄉(xiāng)一體的理論尋求一些新的思路和策略。

關(guān)鍵詞：馬克思;公平;新時代;農(nóng)村醫(yī)療制度

一、引言

在2017年的政府工作報告中就著重提及了農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)的問題，當(dāng)年的報告指出“整合城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保制度，提供補助標(biāo)準(zhǔn)，增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)費，實現(xiàn)大病保險全面覆蓋，符合省內(nèi)異地就醫(yī)住院的費用直接結(jié)算”等。從政府報告的內(nèi)容可以看出我國的以保障制度尤其是之前比較落后的農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)還是取得了不小的進步，不過在制度推進的過程中也確實存在著新出現(xiàn)的問題，比如實施的不公平問題，這個問題對于農(nóng)村醫(yī)療保障制度的價值發(fā)揮有一定的限制。因此，本研究會以馬克思主義公平觀以及城鄉(xiāng)一體化理論為指導(dǎo)，在農(nóng)村醫(yī)療保障制度實施的同時能夠更加公平的享有平等的權(quán)利，進而保障農(nóng)村醫(yī)療保障制度良性、健康的推進。

二、本研究的馬克思主義相關(guān)理論

（一）馬克思主義”公平觀”

馬克思主義公平觀理論認為：“所有人，無論是出于一個國家亦或是出獄某一個社會組織，在日常生活中都應(yīng)當(dāng)享有平等社會地位和政治地位”。“公平”二字無論是在哪個行業(yè)領(lǐng)域都是彌足珍貴的要素，“公平”指的是每個人都應(yīng)當(dāng)享有其該有的基本權(quán)利，即人權(quán)。另外馬克思又提出人權(quán)和公民權(quán)的區(qū)別，“人”和“公民”不同之處在于人事市民社會中的成員。市民成員的權(quán)利之所以被稱之為人權(quán)，是因為市民社會成員是國家存在的基礎(chǔ)。在我國的國家層面的價值觀中一直提及的以人為本以及社會主義核心價值觀都能夠體現(xiàn)出馬克思主義“公平權(quán)”的意義。

（二）馬克思主義“城鄉(xiāng)一體化”理論

馬克思在其著作中論述共產(chǎn)主義理論中提到，“”如果要真正的實現(xiàn)共產(chǎn)主義，須消滅城鄉(xiāng)差別，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展”。馬克思為什么要提出城鄉(xiāng)一體化的觀點呢。首先，因為鄉(xiāng)村是城市的起源，鄉(xiāng)村在人類系統(tǒng)進化發(fā)展史過程中其實一直是處于主導(dǎo)的地位。其次，自從工業(yè)的進步促使城市出現(xiàn)之后，出現(xiàn)了鄉(xiāng)村和城市相對立的時期，城市的發(fā)展逐漸代表了人類社會的文明，城市逐漸成為了主體，所以在經(jīng)濟、文化、保障、科技等方面城鄉(xiāng)之間的差距日漸明顯。最后，是城鄉(xiāng)互相融合的時期，在城鄉(xiāng)之間的差距逐漸擴大到一定程度，自然就會出現(xiàn)城鄉(xiāng)走向融合。

三、新時代下我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的問題

（一）資金籌集渠道不均衡

農(nóng)村醫(yī)療保障的資金籌集渠道為中央和地方政府。首先，中央財政支持不足，補助力度不大。我們以2017年農(nóng)村醫(yī)療保障制度的新農(nóng)合的數(shù)據(jù)為例，當(dāng)年中央財政對于新農(nóng)合的人均補助標(biāo)準(zhǔn)為300元，農(nóng)民的個人繳費額度在全國來說為平均150元，從這二個數(shù)據(jù)來看，中央財政對于新農(nóng)合的補助力度不大。其次，籌資的方式不合理。從模式上來看，新型的農(nóng)村合作醫(yī)療主要采取的是“自下而上”的籌資模式，這種自下而上的模式指的是從最基本的農(nóng)村到縣區(qū)、省市、中央這種層層籌集的方式，這種方式也是因為中央財政自身的束縛性造成的。這種籌資的方式其實是不受基層工作者支持的。

（二）農(nóng)村醫(yī)療報銷補償機制不公

農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的第二個問題在于報銷補償機制不公。目前實行的是補償比例分級制度，況且還存區(qū)域的不對等，發(fā)達地區(qū)的補償比例要高于落后區(qū)域，農(nóng)民在一些未達到報銷標(biāo)準(zhǔn)的小病方面無法享受報銷待遇，而對于一些大病報銷的比例又不是很高，這樣導(dǎo)致農(nóng)民看病的壓力還是比較大。

（三）農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源和價格管理不公

首先，目前中國農(nóng)民的人口比例依然有70%，但是農(nóng)民享有的醫(yī)療資源僅僅占30%，很顯然另外的70%是城市所占。其次，城市的醫(yī)療機構(gòu)能夠充分的享受國家的醫(yī)療經(jīng)費，二農(nóng)村或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)所能享有的經(jīng)費是比較少的，經(jīng)費的缺少對于農(nóng)村醫(yī)療水平的發(fā)展形成了一定的制約。再次，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的價格管理水平偏低，藥品價格沒有形成統(tǒng)一化管理，價格不穩(wěn)定，醫(yī)院和醫(yī)生的利益關(guān)系都會對醫(yī)療保障制度的公平性形成一定的威脅。

四、公平性農(nóng)村醫(yī)療保障制度的思路和對策

（一）新時代農(nóng)村醫(yī)療保障制度須遵循馬克思主義公平觀

前文已對馬克思主義公平觀進行了簡要論述，倡導(dǎo)人的自由平等發(fā)展。馬克思主義中國化的進程其實就是中國共產(chǎn)黨帶領(lǐng)全國人民開展社會主義建設(shè)的過程，在建設(shè)過程中始終把社會公平最為建設(shè)的一項重要原則，唯有如此才能在根本上保障最廣大人民的基本利益。同樣，醫(yī)療服務(wù)保障的公平最能夠體現(xiàn)社會公平，廣大群眾無論身份、出身如何，都需要得到無差別的醫(yī)療待遇。我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度建立的目的就是為了讓農(nóng)民看病有保障，不過由于受到戶籍、城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡的影響，農(nóng)村居民在醫(yī)療保障方面始終是處于弱勢地位，這其實是不能反映馬克思主義公平觀的，也和中國共產(chǎn)黨推進社會公平的執(zhí)政綱領(lǐng)相悖。

新時代下的農(nóng)村醫(yī)療保障制度的出發(fā)點和落腳點就是為了充分保障農(nóng)民生病敢去就醫(yī)的權(quán)利，逐漸在廣大農(nóng)村區(qū)域?qū)崿F(xiàn)“有病所醫(yī)”，到最終實現(xiàn)“有病良醫(yī)”的目標(biāo)。這也是我國構(gòu)建社會主義和諧社會的基本特征和重大目標(biāo)。所有的目標(biāo)實現(xiàn)均不能脫離馬克思主義公平觀的指導(dǎo)。

（二）構(gòu)建多方位的醫(yī)保體系，形成立體多元的農(nóng)村醫(yī)保制度

如今，醫(yī)院在發(fā)展定位方面一直存處于矛盾的狀態(tài)，政府一方面希望更多的醫(yī)療機構(gòu)，尤其是公立性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)能夠為大家提供廉價優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮其公益性質(zhì)，另一方面醫(yī)院為了自身的生存而采取著一些灰色手段，政府對于這種定位往往采取了靜默的態(tài)度。所以，政府的管理態(tài)度往往會進一步滋長了某些醫(yī)院利用政策漏洞獲取不法利益，如此一來更加阻礙了醫(yī)療保障制度的前進。

如何解決此弊端？首先，建立多層級醫(yī)療服務(wù)。筆者認為需要構(gòu)建多方位的醫(yī)保體系，形成立體多元的農(nóng)村醫(yī)保制度。這種保障制度需要涉及私立醫(yī)院、公立醫(yī)院，從省市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)多層級的保障體系。其次，拓展保障渠道。在農(nóng)村區(qū)域保障自身健康還需要拓展多渠道的保障手段，僅僅依賴于政府單一的力量是不可能完全覆蓋，完全實現(xiàn)保障目標(biāo)的，因此需要鼓勵保險公司在農(nóng)村區(qū)域投放適用于農(nóng)民群體的商業(yè)醫(yī)療保險，國家給于商業(yè)保險公司政策優(yōu)惠、稅收優(yōu)惠，以滿足農(nóng)民面對大病時候的資金短缺的窘境。再次，支持私立醫(yī)院組建。政府應(yīng)當(dāng)繼續(xù)支持、管控私立醫(yī)院的建設(shè)，促進私立醫(yī)院的壯大發(fā)展，提升私立醫(yī)院的服務(wù)水平，一旦私立醫(yī)院發(fā)展壯大可以讓公立醫(yī)院產(chǎn)生危機意識。最后，要強化醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。隨著多元化的醫(yī)療保障體系的建立成熟，多方位醫(yī)療機構(gòu)的局面的形成，要想發(fā)揮其應(yīng)有的價值，政府要從中發(fā)揮監(jiān)督管理作用，讓整個醫(yī)療保障制度能夠透明陽光施行，讓醫(yī)療市場呈現(xiàn)出良性競爭的局面，不同人群尤其是農(nóng)民群體的需求能夠得到最大程度的滿足。

（三）拓展多樣化的籌資渠道

首先，政府在農(nóng)村醫(yī)療保障中理應(yīng)要起到財政保障的作用，發(fā)揮其醫(yī)療保障領(lǐng)域的主力軍，起到應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。但是基于政府財政支出的現(xiàn)狀，政府應(yīng)積極拓展醫(yī)療保障的資金渠道，積極吸納社會統(tǒng)籌資金，以緩解自身財政補貼方面的不足，也能夠使得農(nóng)民享受更大的待遇。

然后，政府層面要強化農(nóng)村醫(yī)療保障資金的監(jiān)管。政府作為農(nóng)村醫(yī)療保障資金的主力軍，在資金補貼的同時應(yīng)該講下一年度的資金列入政府財政預(yù)算，通過預(yù)算的制定和年末核定保證金相關(guān)聯(lián)，保證資金的投入。政府如何對資金進行監(jiān)管，主要是針對資金的來源、使用和具體的去向要定期接受司法、審計部門的監(jiān)督，以保證資金的來龍去脈處于陽光之下，進而保障農(nóng)村醫(yī)療保障的補償受到法律的保障。

（四）推動醫(yī)療資源繼續(xù)投入，完善分級診療制度

前文已述，當(dāng)前我國農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)取得了較大的進步，但是和城市衛(wèi)生事業(yè)相比較而言，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)水平依然落后，這主要是有價值的醫(yī)療資源的短缺。即使醫(yī)療保障再完善，但是醫(yī)療資源的短缺也不能是的保障制度發(fā)揮作用。比如目前農(nóng)村有很多類似的情形，即使是小病，有條件的農(nóng)民也不會選擇當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)級別的基層醫(yī)院，而是去自己信任的機構(gòu)，這就造成了嚴重的醫(yī)療資源浪費的同時也會加大城市醫(yī)療機構(gòu)的資源緊缺。面對這種情況，一方面要強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，適當(dāng)?shù)囊肫ヅ涞尼t(yī)療資源，能夠?qū)r(nóng)民群體就診起到一定的分流作用，減輕上一級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)壓力。另一方面，積極推行分級診療制度，積極引導(dǎo)農(nóng)村群體首先選擇到基層醫(yī)院就診，如果基層醫(yī)院不能滿足就診的需求，則可以直接轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)院，同時上一級的醫(yī)療機構(gòu)要定期對下一級醫(yī)療機構(gòu)進行技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)，讓低級別的基層醫(yī)療機構(gòu)能夠更多地滿足農(nóng)民群體的基本需求。分解診療制度以及基層醫(yī)療機構(gòu)的資源投入能夠讓農(nóng)民群體得到基本的就醫(yī)需求得到保障，唯有解決就醫(yī)得到保障，才能充分的發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療保障制度的作用和價值。

五、結(jié)論

總之，新時代下的農(nóng)村醫(yī)療保障制的施行首先要在配套設(shè)施、資金保障以及相應(yīng)的資金投入，然后才能保證農(nóng)民群體的就醫(yī)需求，繼而能夠發(fā)揮保障制度的作用。前文敘述的一系列的舉措和思路包含了公平觀的理論指導(dǎo)，構(gòu)建全方位的醫(yī)療體系，進一步推進分解診療制度，加大對基層醫(yī)療機構(gòu)資源投入，拓展資金的籌集方式等，這一系列的舉措都是為了發(fā)揮醫(yī)療保障制度價值而進行的基礎(chǔ)性工作。奠定基礎(chǔ)性工作之后才能進一步的縮小城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生事業(yè)之間的差距，體現(xiàn)馬克思主義公平觀的理論價值。

參考文獻：

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