• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲引導下高齡患者全髖置換手術(shù)臨床研究

    2019-04-02 17:40:18上官明化羅來鳳
    上海醫(yī)藥 2019年5期
    關(guān)鍵詞:腰叢超聲引導

    上官明化 羅來鳳

    摘 要 目的:探討高齡患者全髖置換手術(shù)的臨床療效。方法:選取接受全髖置換術(shù)治療的72例80歲以上患者作為研究對象,分為對照組與研究組各36例,對照組給予腰硬聯(lián)合麻醉,研究組給予超聲引導下患側(cè)腰叢神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合氟比洛芬酯麻醉,比較兩組神經(jīng)阻滯效果、不同時間血流動力學變化及不良反應、術(shù)后疼痛情況。結(jié)果:研究組術(shù)后T2、T3、T4、T5、T6時心率、收縮壓、舒張壓與T1時無明顯差異(P>0.05),但對照組均顯著低于T1時的指標(P<0.05)。研究組經(jīng)感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)麻醉起效時間低于對照組,麻醉維持時間長于對照組,且麻醉后不良反應發(fā)生率及術(shù)后12 h、24 h、48 h患者疼痛情況均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:高齡全髖置換手術(shù)患者行超聲引導下患側(cè)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合氟比洛芬酯麻醉可維持患者血流動力學穩(wěn)定,此種手術(shù)麻醉起效迅速,作用時間久,安全性較好。

    關(guān)鍵詞 全髖置換術(shù) 超聲引導 腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯

    中圖分類號:R687.42 文獻標志碼:B 文章編號:1006-1533(2019)05-0053-04

    Clinical study of ultrasound-guided total hip arthroplasty in elderly patients

    SHANGGUAN Minghua1,2*, LUO Laifeng1,2(1. the Fifth Clinical College of Fujian University of Chinese Medicine, Fujian Sanming 366000, China; 2. Department of Anesthesiology, the Second Hospital of Sanming City, Fujian Sanming 366000, China)

    ABSTRACT Objective: To investigate the clinical effect of total hip arthroplasty in elderly patients. Methods: Seventytwo patients over 80 years old undergoing total hip arthroplasty were divided into a control group and a study group with 36 cases each. The control group underwent the combined spinal-epidural anesthesia while the study group was anesthetized by ultrasound guided lumbar plexus nerve block combined with flurbiprofen ester. The effects of nerve block, hemodynamic changes at different time, adverse reactions and postoperative pain were compared between the two groups. Results: There were no significant differences in heart rate, systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) at T2, T3, T4, T5, T6 after operation compared with those at T1 in the study group (P>0.05), but those indicators were significantly lower at T2, T3, T4, T5 and T6 than those at T1 in the control group. The onset time for the anesthesia of sensory and motor nerves was shorter, the maintenance time and the duration of anesthesia were longer and the postoperative incidence of adverse reactions and the pain status of the patients at 12, 24 and 48 hours after operation were significantly lower in the study group than the control group(P<0.05). Conclusion: Ultrasound-guided lumbar plexus-sciatic nerve block combined with flurbiprofen ester anesthesia can maintain hemodynamic stability with quick onset and longer duration of anesthesia and good safety in elderly patients with total hip replacement.

    KEY WORDS total hip replacement; ultrasound guidance; lumbar plexus-sciatic nerve block

    目前,中國人口老齡化日趨嚴重,老年人群發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折、外傷性骨折等風險顯著上升,若骨折后不能及時得到有效治療,會因長期臥床導致患者發(fā)生褥瘡、繼發(fā)性骨不連或肺部嚴重感染等情況,嚴重影響其健康與生活質(zhì)量。骨折后及早行外科手術(shù)治療能促進患者痊愈與肢體功能的恢復,但因大多數(shù)高齡患者伴有心血管等系統(tǒng)和慢性阻塞性肺疾病,使其全身性麻醉耐受性差,且存在術(shù)后不易脫機、易并發(fā)肺部感染等情況[1]。又因高齡患者自身存在骨質(zhì)疏松或脊柱變形等情況增加穿刺難度,同時又因心血管系統(tǒng)疾病長期口服抗凝藥物進行治療,導致術(shù)中椎管內(nèi)麻醉并發(fā)硬膜外血腫的風險顯著增加,造成椎管內(nèi)麻醉失敗[2]。研究證實,腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯方式在老年髖部手術(shù)患者中具有明顯的優(yōu)勢,可降低術(shù)后不良反應發(fā)生率、穩(wěn)定其血流動力學、降低術(shù)后病死率,尤其適用于高齡患者與全麻、椎管內(nèi)麻醉禁忌證或失敗患者[3-4]。但越來越多的研究發(fā)現(xiàn),在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中單用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯方式進行麻醉常致手術(shù)上切口神經(jīng)阻滯不全,無法達到手術(shù)的需求[5]。氟比洛芬酯注射液(商品名:凱紛)是臨床新型的非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥物,在體內(nèi)將脂微球作為載體靶向分布至創(chuàng)傷位置,發(fā)揮鎮(zhèn)痛消炎作用,與傳統(tǒng)藥物相比,藥效持續(xù)時間更久,且不會引起胃腸道不良反應[6]。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    選取2015年1月—2017年7月于福建省三明市第二醫(yī)院接受全髖置換術(shù)治療的72例80歲以上高齡患者作為研究對象,按照麻醉方式將其分為對照組與研究組各36例。納入標準:年齡≥80歲;符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ~Ⅲ級分級標準;無周圍神經(jīng)阻滯禁忌證;均行全髖置換術(shù)治療,且近期未接受糖皮質(zhì)激素類藥物治療。排除標準:存在意識障礙、有精神疾病或穿刺部位血腫、感染、對實驗用藥物過敏者;存在凝血功能障礙、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或存在下肢外傷者。對照組:男21例,女15例;年齡80 ~97歲,平均(88.53±8.92)歲;體重;59~85 kg,平均(68.63±7.67) kg;15例伴高血壓,5例伴糖尿病,10例伴冠心病,8例伴慢性阻塞性肺疾病,5例伴腦梗死后遺癥,3例伴肝功能減退。研究組:男24例,女12例;年齡82 ~96歲,平均(90.36±6.58)歲;體重61~89 kg,平均(70.53±5.39) kg;14例伴高血壓,6例伴糖尿病,8例伴冠心病,9例伴慢性阻塞性肺疾病,6例伴腦梗死后遺癥,4例伴肝功能減退。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具可比性(P>0.05)。

    1.2 方法

    所有患者入院后均先對其心肺基礎(chǔ)疾病進行治療,并于術(shù)前對其心肺功能進行評估,保證其心功能處2~3級,肺部感染情況得到控制后再行全髖置換術(shù)。入室后常規(guī)進行無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度、心率、心電圖監(jiān)測;吸氧并建立靜脈通路,輸注乳酸林格液進行補液;局部浸潤麻醉處理后行左側(cè)橈動脈穿刺置管,并對有創(chuàng)動脈壓、腦電雙頻指數(shù)進行監(jiān)測。

    對照組:給予腰硬聯(lián)合麻醉。取側(cè)臥位,患肢在上,選擇腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針于腰椎L3~4間隙進行穿刺,注入5 ml 0.4%羅哌卡因,觀察確認無異常情況后注入10~12 ml 0.4%羅哌卡因,控制麻醉平面在T10以下。

    研究組:給予超聲引導下患側(cè)腰叢神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯復合凱酚麻醉。取側(cè)臥位,患肢在上,屈髖屈膝,健側(cè)下肢伸直,于術(shù)前10 min按照1.0 mg/kg劑量靜脈緩注凱酚,然后行超聲引導下患側(cè)腰叢神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯。腰叢神經(jīng)阻滯:常規(guī)消毒鋪巾,超聲探頭用無菌薄膜包裹,將超聲探頭從髂嵴高點連線與后正中線交點處向體側(cè)開始矢狀位掃描,在清晰顯示腰大肌和橫突間隙后,將其正中旁開5.0 cm左右位置作為穿刺點進行常規(guī)消毒與局部浸潤麻醉處理,在超聲探頭引導下垂直向下進行穿刺直至腰5橫突,稍向頭側(cè)正中線越過橫突上緣后再進針0.5~1.0 cm,顯示針尖位于腰方肌及筋膜位置,連接注射器,向前推進穿刺針至腰大肌間隙,回抽注射器無腦脊液或血液后推注5 ml 0.4%的羅哌卡因,觀察3 min,患者無不良反應且超聲成像未見穿刺針旁有動靜脈血流,將剩余的20 ml藥液注入。坐骨神經(jīng)阻滯:將超聲探頭自股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線中心做橫切掃描,坐骨神經(jīng)位于股二頭肌與半腱肌的低回聲區(qū)外側(cè),呈卵圓形或三角形的高回聲,超聲引導穿刺針進針接近坐骨神經(jīng)引起腓腸肌收縮,并伴有足跖屈或背屈表現(xiàn)時固定穿刺位置,回抽注射器無腦脊液或血液后推注15 ml 0.4%的羅哌卡因。

    1.3 觀察指標

    生命體征觀察。將穿刺前鎮(zhèn)靜時間計為T1,穿刺注藥后5 min、15 min、30 min、45 min、60 min計為T2、T3、T4、T5、T6,記錄患者心率(HR)、血壓(收縮壓、舒張壓)等變化情況。

    記錄感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)麻醉起效及維持時間,即注藥后對麻醉區(qū)域皮膚行針刺,疼痛感消失時間,與患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)運動功能恢復時間。統(tǒng)計術(shù)中、術(shù)后惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應發(fā)生情況,并觀察患者是否存在局麻藥中毒情況。

    利用視覺模擬評分法(VAS)對術(shù)后2 h、12 h、24 h、48 h疼痛情況進行評估,滿分10分,分值越高,表示其疼痛越明顯,鎮(zhèn)痛效果越不理想[8]。

    1.4 數(shù)據(jù)處理

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)中不同時間生命體征變化比較

    兩組患者T1時HR、舒張壓以及收縮壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);研究組T2、T3、T4、T5、T6時HR、收縮壓、舒張壓與T1時比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);對照組T2、T3、T4、T5、T6時HR、收縮壓、舒張壓均顯著低于T1時,且顯著低于同一時間研究組的指標,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表1)。

    2.2 感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)麻醉起效時間及麻醉維持時間比較

    研究組患者感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)麻醉起效時間顯著短于對照組,麻醉維持時間顯著長于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表2)。

    2.3 麻醉不良反應發(fā)生情況比較

    兩組患者均未出現(xiàn)麻藥中毒事件,對照組有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,4例術(shù)后尿潴留,2例有腰痛癥狀,不良反應發(fā)生率為22.22%,研究組未見明顯不良反應。

    2.4 術(shù)后不同時間點疼痛情況比較

    術(shù)后2 h兩組患者疼痛情況無明顯差異(P>0.05);術(shù)后12 h、24 h、48 h研究組疼痛情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05,表3)。

    3 討論

    由于現(xiàn)今社會老齡化日趨嚴重,使臨床老年骨折患者發(fā)病率逐漸上升,特別是高齡老年股骨頸或股骨頭骨折是目前臨床骨科常見疾患。近年來,在臨床實踐研究中較多將外周神經(jīng)阻滯麻醉用于髖關(guān)節(jié)手術(shù)中,可以彌補全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉方式的不足,維持患者血流動力學穩(wěn)定,并提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,降低阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用,有利于患者術(shù)后恢復,取得比較滿意的阻滯效果[9]。傳統(tǒng)的外周神經(jīng)阻滯主要通過體表標志或借助神經(jīng)刺激器實施神經(jīng)阻滯,是具有較強的主觀性盲探,操作過程中極易造成臟器及神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。超聲引導下的神經(jīng)阻滯是在近年來臨床麻醉領(lǐng)域當中迅速發(fā)展的一種“可視化”麻醉技術(shù),超聲技術(shù)為“可視化”神經(jīng)阻滯提供了基礎(chǔ),利用超聲技術(shù)能夠?qū)⒛繕松窠?jīng)及周圍結(jié)構(gòu)、穿刺針進針途徑以及麻醉藥物的擴散、麻醉平面進行實時成像顯示,可以實時調(diào)整進針方向與進針深度,避免進針過程中誤傷神經(jīng)或血管,精準定位,顯著提升神經(jīng)阻滯成功率,并降低神經(jīng)阻滯相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險[10]。趙若光等學者在研究中報道,超聲引導能夠清晰呈現(xiàn)目標神經(jīng)結(jié)構(gòu)、穿刺針進針走位以及麻醉藥物擴散情況,降低阻滯過程中對機體的損傷,提升神經(jīng)阻滯效果[11]。在謝國鋒研究中將超聲引導的腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者下肢外科手術(shù)當中,能夠維持其術(shù)中HR、血壓等比較穩(wěn)定,波動幅度較小,特別適合在耐受力差、基礎(chǔ)健康狀況較差的老年患者的外科手術(shù)中的麻醉。本研究的研究結(jié)果與上述學者的研究結(jié)果之間具有一定的相似性。

    氟比洛芬酯是臨床新型非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物,可以抑制外周及脊髓部位環(huán)氧化酶-2(COX-2)活性,使前列腺素的形成過程被抑制,進而達到緩解機體炎癥及疼痛的目的。在閆彩云等的研究中顯示,通過脂微球載體將氟比洛芬酯進行包裹并靶向分散至手術(shù)切口部位或炎癥反應部位,起效迅速,且藥效強,持續(xù)時間久,可獲得比較理想的鎮(zhèn)痛效果[12]。本文研究對比傳統(tǒng)腰硬聯(lián)合麻醉,探討超聲引導下患側(cè)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯符合凱紛在高齡80歲以上行全髖置換術(shù)治療患者中的應用價值,研究結(jié)果顯示,超聲引導下的腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯可以維持患者血流動力學穩(wěn)定,還具有起效迅速、神經(jīng)阻滯效果理想、不良反應低等優(yōu)勢[13]。另外,研究結(jié)果顯示,術(shù)后12 h、24 h、48 h研究組患者疼痛情況顯著低于對照組,P<0.05。提示超聲引導下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯符合凱紛在高齡患者全髖置換術(shù)中可以顯著改善患者術(shù)后疼痛情況,與腰硬聯(lián)合麻醉比較,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更佳[14]。根據(jù)本研究的研究結(jié)果,超聲引導下患側(cè)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯復合凱紛的方式在手術(shù)安全性方面的優(yōu)勢得到了肯定。

    綜上所述,與腰硬聯(lián)合麻醉比較,對80歲以上高齡全髖置換手術(shù)患者行超聲引導下患側(cè)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯復合凱紛的方式進行麻醉,可以維持患者血流動力學穩(wěn)定,麻醉起效迅速,作用時間久,顯著緩解術(shù)后疼痛情況,并降低其神經(jīng)阻滯相關(guān)并發(fā)癥,安全可靠,值得臨床推廣。

    參考文獻

    [1] 葉強, 黃磊, 關(guān)洪, 等.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年危重患者下肢手術(shù)中的應用價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2012, 9(30): 3-5.

    [2] 王俊喜.腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在下肢手術(shù)中的應用效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2017, 20(4): 70-71.

    [3] 朱貴芹, 朱霞, 鄭閩江, 等.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在危重患者下肢手術(shù)中的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志, 2013, 29(11): 1091-1093.

    [4] 鄭萍, 趙達強, 王愛忠, 等.超聲引導下腰叢神經(jīng)阻滯在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用: 短軸平面內(nèi)對長軸平面外技術(shù)[J].上海醫(yī)學, 2012, 35(12): 991-993.

    [5] 金鑫, 鄭曉鑄, 夏燕飛, 等.超聲引導下肢神經(jīng)阻滯復合右美托咪定持續(xù)泵注在老年重危患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用[J].廣東醫(yī)學, 2017, 38(7): 1094-1097.

    [6] 王曉飛, 高凱, 馬躍, 等.骨科手術(shù)患者應用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛的臨床意義[J].陜西醫(yī)學雜志, 2016, 45(6): 709-710, 733.

    [7] 鐘劍平, 何紹旋. B超引導下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應激反應及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2017, 16(12): 1234-1237.

    [8] 徐卉芳, 金波, 于芝, 等.高齡患者下肢手術(shù)行外周神經(jīng)阻滯的效果[J].寧夏醫(yī)科大學學報, 2012, 34(10): 1092-1094.

    [9] 朱愛軍, 蔡秋瑾, 許培紅, 等.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導神經(jīng)阻滯在老年高?;颊呷y關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2016, 54(33): 119-123.

    [10] 趙若光, 龔燦生, 林瑩, 等.超聲引導下腰叢阻滯在90歲以上高齡患者PFNA術(shù)中的應用[J].福建醫(yī)藥雜志, 2013, 35(4): 100-102.

    [11] 閆彩云, 徐惠青, 徐璟琦, 等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對下肢骨科手術(shù)老年患者術(shù)后認知功能及白細胞水平的影響[J].廣東醫(yī)學, 2017, 38(6): 952-954.

    [12] 沈銀忠, 張永信. 艾滋病抗病毒治療的新認識[J]. 上海醫(yī)藥, 2011, 32(11): 527-530.

    [13] 黃曉鐘, 張紀蔚, 郭大喬, 等. 前列地爾注射液治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床研究[J]. 上海醫(yī)藥, 2011, 32(12): 598-600.

    猜你喜歡
    腰叢超聲引導
    右美托咪定腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對脛腓骨骨折病人鎮(zhèn)靜效果及蘇醒質(zhì)量的影響觀察
    腰硬聯(lián)合麻醉和腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯在高齡患者股骨頭置換術(shù)中的效果對比
    探討超聲引導腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的應用效果
    超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯用于危重患者下肢手術(shù)的麻醉效果分析
    超聲引導下穿刺活檢診斷肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤的效果分析
    超聲引導下不同硬化劑注射治療肝囊腫的臨床效果評價
    多點肋緣下腹橫肌平面阻滯對肝臟手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果的影響
    超聲引導下深靜脈穿刺與一般方法深靜脈穿刺比較
    超聲引導臂叢上干單點注射復合頸淺叢阻滯在老年患者鎖骨內(nèi)固定手術(shù)中的應用
    超聲引導下乳腺穿刺活檢的臨床應用探討
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:40:48
    国产午夜精品一二区理论片| 国产精品一及| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 日本黄大片高清| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲av在线观看美女高潮| 成人二区视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 一区二区三区乱码不卡18| 热re99久久精品国产66热6| 国产色爽女视频免费观看| 国产精品不卡视频一区二区| 久久久久久久久久人人人人人人| 视频区图区小说| 深爱激情五月婷婷| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产日韩欧美在线精品| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲怡红院男人天堂| 国产精品女同一区二区软件| 韩国av在线不卡| 在线观看一区二区三区激情| 成人亚洲精品一区在线观看 | 日本-黄色视频高清免费观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 视频中文字幕在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 久久亚洲国产成人精品v| 制服丝袜香蕉在线| 国产成年人精品一区二区| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产亚洲一区二区精品| 国产毛片在线视频| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲内射少妇av| 99久久精品国产国产毛片| 欧美成人精品欧美一级黄| 免费看不卡的av| 欧美精品一区二区大全| 一级毛片电影观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久这里有精品视频免费| 国产午夜福利久久久久久| 久久久久久伊人网av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | av免费在线看不卡| 午夜福利视频1000在线观看| 国产色婷婷99| 国产精品国产av在线观看| 成年人午夜在线观看视频| 看免费成人av毛片| 国产久久久一区二区三区| 国产一级毛片在线| 在线免费观看不下载黄p国产| 色视频在线一区二区三区| 又爽又黄a免费视频| 老女人水多毛片| 秋霞伦理黄片| 少妇人妻 视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 啦啦啦在线观看免费高清www| 我要看日韩黄色一级片| 国产免费视频播放在线视频| 免费黄色在线免费观看| 观看免费一级毛片| 成人免费观看视频高清| 国产 一区精品| 日韩av免费高清视频| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 久久人人爽人人片av| 直男gayav资源| 波多野结衣巨乳人妻| 夫妻性生交免费视频一级片| 日韩欧美 国产精品| 黄片无遮挡物在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 成人特级av手机在线观看| 97热精品久久久久久| 精华霜和精华液先用哪个| 精品熟女少妇av免费看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 精品一区二区免费观看| 男女边吃奶边做爰视频| 久久久精品94久久精品| 国产精品久久久久久av不卡| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲不卡免费看| 乱码一卡2卡4卡精品| 久久久久久久久久成人| 国产av码专区亚洲av| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲精品自拍成人| 我的女老师完整版在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 日韩欧美精品免费久久| 一级av片app| 国产探花在线观看一区二区| 少妇高潮的动态图| 2022亚洲国产成人精品| 中国三级夫妇交换| 69人妻影院| 免费黄色在线免费观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产伦在线观看视频一区| 国产 一区精品| 色播亚洲综合网| 亚洲国产精品国产精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 日本av手机在线免费观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲经典国产精华液单| 久久精品综合一区二区三区| 欧美极品一区二区三区四区| 制服丝袜香蕉在线| 日本av手机在线免费观看| 欧美成人午夜免费资源| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲精品国产色婷婷电影| 美女高潮的动态| 五月开心婷婷网| 免费电影在线观看免费观看| 精品人妻熟女av久视频| 黄色一级大片看看| 有码 亚洲区| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲美女视频黄频| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 日韩国内少妇激情av| 26uuu在线亚洲综合色| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 永久免费av网站大全| 国产亚洲最大av| 又爽又黄无遮挡网站| 色综合色国产| 亚洲内射少妇av| 韩国高清视频一区二区三区| 久久久久久久久久久免费av| 一边亲一边摸免费视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产日韩欧美亚洲二区| 日本与韩国留学比较| 一二三四中文在线观看免费高清| 成人欧美大片| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 99久久精品国产国产毛片| 免费看不卡的av| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产在视频线精品| 中文资源天堂在线| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产精品蜜桃在线观看| 欧美精品一区二区大全| 美女内射精品一级片tv| 亚洲精品一二三| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲精品国产av成人精品| 午夜视频国产福利| 精品一区二区免费观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| av天堂中文字幕网| 超碰av人人做人人爽久久| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 免费看a级黄色片| 国产精品久久久久久av不卡| 中国美白少妇内射xxxbb| 日本wwww免费看| 亚洲精品日本国产第一区| av在线亚洲专区| 久久久成人免费电影| 麻豆成人午夜福利视频| 不卡视频在线观看欧美| 日韩欧美精品v在线| 精品少妇久久久久久888优播| 观看免费一级毛片| 免费高清在线观看视频在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 成人特级av手机在线观看| 99热这里只有精品一区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲四区av| 国产伦在线观看视频一区| 色吧在线观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | a级毛色黄片| 亚洲成色77777| 国产男女内射视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国模一区二区三区四区视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产成人一区二区在线| 日韩av免费高清视频| 如何舔出高潮| 亚洲精品亚洲一区二区| 春色校园在线视频观看| 欧美人与善性xxx| 亚洲精品乱久久久久久| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲第一区二区三区不卡| 欧美性感艳星| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲怡红院男人天堂| 在线免费观看不下载黄p国产| 成人亚洲精品一区在线观看 | 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲三级黄色毛片| 一级毛片 在线播放| 久久99热6这里只有精品| 内射极品少妇av片p| 国产一区亚洲一区在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产探花极品一区二区| 久久久久久久午夜电影| 国产乱人偷精品视频| 日韩欧美 国产精品| 国产成人免费无遮挡视频| 人妻 亚洲 视频| 国产极品天堂在线| 2021少妇久久久久久久久久久| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 婷婷色av中文字幕| 午夜日本视频在线| 在线免费十八禁| 亚洲av二区三区四区| 日韩强制内射视频| 国产淫语在线视频| 中国三级夫妇交换| 亚洲国产精品国产精品| 3wmmmm亚洲av在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 制服丝袜香蕉在线| 性色avwww在线观看| 亚洲在久久综合| 国产成人精品婷婷| tube8黄色片| 少妇人妻一区二区三区视频| 午夜激情福利司机影院| 中文天堂在线官网| 热99国产精品久久久久久7| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲国产色片| 亚洲国产高清在线一区二区三| 嫩草影院新地址| 秋霞伦理黄片| 大片电影免费在线观看免费| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产一区二区三区av在线| 亚洲国产色片| 身体一侧抽搐| 婷婷色综合www| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲精品久久午夜乱码| 熟女av电影| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲国产av新网站| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲成人久久爱视频| 大陆偷拍与自拍| 综合色丁香网| 麻豆成人av视频| 国产精品人妻久久久影院| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 一本一本综合久久| 国产有黄有色有爽视频| 美女内射精品一级片tv| 国产黄片美女视频| 男男h啪啪无遮挡| 国产伦理片在线播放av一区| 国产亚洲最大av| 黄色欧美视频在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 国产在线一区二区三区精| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲精品第二区| 成年女人看的毛片在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 少妇高潮的动态图| 丝袜美腿在线中文| 黄色配什么色好看| 亚洲色图综合在线观看| 免费看光身美女| 国产亚洲最大av| 联通29元200g的流量卡| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 免费看a级黄色片| 亚洲欧美一区二区三区国产| 日韩人妻高清精品专区| 人妻少妇偷人精品九色| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 岛国毛片在线播放| 丝袜美腿在线中文| 成年版毛片免费区| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产探花极品一区二区| 嫩草影院新地址| 国产成人一区二区在线| 青青草视频在线视频观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 一本色道久久久久久精品综合| 久久精品国产亚洲av天美| 成人黄色视频免费在线看| 久久久久性生活片| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久久久性生活片| 日本与韩国留学比较| 午夜激情福利司机影院| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 三级国产精品片| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲精品第二区| 日韩一本色道免费dvd| 久久久久网色| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产成人aa在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 午夜福利视频1000在线观看| 国内精品美女久久久久久| 一级毛片我不卡| 国产黄片美女视频| 在线观看免费高清a一片| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 18禁在线播放成人免费| 一个人看视频在线观看www免费| 国产高清国产精品国产三级 | 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲精品日本国产第一区| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲va在线va天堂va国产| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 我的女老师完整版在线观看| 99热这里只有是精品50| 欧美精品国产亚洲| 青春草视频在线免费观看| 大码成人一级视频| 国产淫语在线视频| 精品一区在线观看国产| 中国美白少妇内射xxxbb| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 午夜免费男女啪啪视频观看| 舔av片在线| 国产成人午夜福利电影在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 看黄色毛片网站| 欧美国产精品一级二级三级 | 又黄又爽又刺激的免费视频.| av免费在线看不卡| 亚洲在线观看片| 亚洲精品色激情综合| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲精品乱久久久久久| 97在线人人人人妻| 一本色道久久久久久精品综合| 老女人水多毛片| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| videos熟女内射| 一级毛片 在线播放| videos熟女内射| 中国三级夫妇交换| 免费人成在线观看视频色| 有码 亚洲区| 人妻 亚洲 视频| av一本久久久久| 久久久欧美国产精品| 国产视频首页在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 午夜免费鲁丝| 精品酒店卫生间| 嫩草影院入口| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 一本一本综合久久| 男女边摸边吃奶| 一级黄片播放器| 久久久午夜欧美精品| 成年免费大片在线观看| 黄片wwwwww| 免费黄网站久久成人精品| 国产精品秋霞免费鲁丝片| av黄色大香蕉| 啦啦啦在线观看免费高清www| 成年女人在线观看亚洲视频 | 色综合色国产| 久久久久九九精品影院| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 成年免费大片在线观看| 日韩伦理黄色片| 久久精品国产亚洲av天美| 一级毛片 在线播放| 亚洲在线观看片| 国产精品三级大全| 伦精品一区二区三区| 亚洲色图综合在线观看| 大陆偷拍与自拍| 亚洲最大成人手机在线| 22中文网久久字幕| 热99国产精品久久久久久7| 三级经典国产精品| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产综合懂色| 精品国产三级普通话版| 香蕉精品网在线| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲国产最新在线播放| 日韩国内少妇激情av| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲在线观看片| 久久久久久伊人网av| 别揉我奶头 嗯啊视频| 日本色播在线视频| 人妻系列 视频| 国产老妇女一区| 国产黄片视频在线免费观看| 欧美97在线视频| 少妇人妻久久综合中文| 干丝袜人妻中文字幕| 在线天堂最新版资源| 青青草视频在线视频观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲国产色片| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产黄片视频在线免费观看| 99久久精品一区二区三区| 久久久久久久久大av| 成年av动漫网址| 欧美日韩精品成人综合77777| 免费在线观看成人毛片| 91久久精品电影网| 久久久色成人| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美+日韩+精品| 综合色av麻豆| 成人一区二区视频在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产一区二区三区综合在线观看 | 日本午夜av视频| 少妇 在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲国产最新在线播放| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 欧美一区二区亚洲| 在线播放无遮挡| 男女国产视频网站| 免费人成在线观看视频色| 国产精品人妻久久久影院| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲自拍偷在线| 国产中年淑女户外野战色| 久久久久久久国产电影| 久久久久九九精品影院| 大陆偷拍与自拍| 亚洲精品久久午夜乱码| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 欧美性感艳星| 日韩欧美一区视频在线观看 | 99re6热这里在线精品视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产免费又黄又爽又色| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产在线一区二区三区精| 国产精品偷伦视频观看了| 在线免费观看不下载黄p国产| 日韩欧美 国产精品| 大香蕉97超碰在线| 免费观看av网站的网址| 最后的刺客免费高清国语| 一个人看的www免费观看视频| 欧美成人a在线观看| 日韩成人伦理影院| 国产成人福利小说| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲av在线观看美女高潮| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 免费看a级黄色片| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 成人鲁丝片一二三区免费| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 一本一本综合久久| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 国产老妇女一区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 在现免费观看毛片| 在线天堂最新版资源| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| av国产精品久久久久影院| www.av在线官网国产| 国产成人免费无遮挡视频| 白带黄色成豆腐渣| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 免费观看性生交大片5| 国产成人一区二区在线| av在线天堂中文字幕| 欧美日本视频| 嫩草影院精品99| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产视频首页在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲最大成人av| 国产伦在线观看视频一区| 青青草视频在线视频观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产黄片视频在线免费观看| 国产成人freesex在线| 国产黄片视频在线免费观看| 特级一级黄色大片| 校园人妻丝袜中文字幕| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产av国产精品国产| 国产黄片美女视频| av国产久精品久网站免费入址| 插逼视频在线观看| 最近手机中文字幕大全| 国产熟女欧美一区二区| 在线 av 中文字幕| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产探花在线观看一区二区| 亚洲内射少妇av| 亚洲精品一二三| 亚洲av一区综合| 国产欧美亚洲国产| 丝袜美腿在线中文| av福利片在线观看| 亚洲综合精品二区| 身体一侧抽搐| 久久久久精品性色| 日韩欧美 国产精品| 国产美女午夜福利| 国产精品偷伦视频观看了| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲伊人久久精品综合| 国产一区有黄有色的免费视频| 精品午夜福利在线看| 午夜免费观看性视频| 综合色av麻豆| 内射极品少妇av片p| 女人十人毛片免费观看3o分钟| .国产精品久久| 国产亚洲精品久久久com| 成年女人看的毛片在线观看| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 麻豆乱淫一区二区| 精品久久久久久久久亚洲| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 免费人成在线观看视频色| 青春草亚洲视频在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 91精品伊人久久大香线蕉| 成年女人看的毛片在线观看| 黄色视频在线播放观看不卡| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲国产成人一精品久久久| 99久久精品热视频| 日本一本二区三区精品| 男女边吃奶边做爰视频| 久久久久久久久久成人| 天天躁日日操中文字幕| 日本黄大片高清| 99热全是精品| 国产一区二区在线观看日韩| 乱码一卡2卡4卡精品| 色哟哟·www| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 日韩大片免费观看网站| 97在线人人人人妻| 各种免费的搞黄视频| 久热这里只有精品99| 一区二区三区四区激情视频| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲国产色片| 日本色播在线视频| 久久久a久久爽久久v久久| 国产视频首页在线观看| 国产毛片a区久久久久| 亚洲最大成人手机在线| 久久久午夜欧美精品| 九九爱精品视频在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 久久97久久精品| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲天堂av无毛| 国产日韩欧美亚洲二区| 少妇的逼好多水| 中国美白少妇内射xxxbb| 久久韩国三级中文字幕| 日本免费在线观看一区| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲精品亚洲一区二区|