炔雌醇環(huán)丙孕酮片配合促排卵法治療多囊卵巢綜合征不孕的療效及患者受孕率研究

郭雅彬

415000湖南省常德市第一人民醫(yī)院

多囊卵巢綜合征屬于臨床婦科的常見病，患病人群以育齡婦女為主，以月經(jīng)周期不規(guī)律、多毛、肥胖、不孕等為主要臨床癥狀[1]，若不及時(shí)對患者實(shí)施有效治療，易對患者身心健康及家庭和諧產(chǎn)生一定的消極影響[2-3]。對多囊卵巢綜合征不孕患者分別實(shí)施炔雌醇環(huán)丙孕酮片、炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合促排卵法治療，以探究炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合促排卵法的療效，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2017年5月收治多囊卵巢綜合征不孕患者88例，經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及88例患者同意后開展研究，結(jié)合治療方法的不同將其分為單一組(40例)、聯(lián)合組(48例)。聯(lián)合組48例，年齡23～38歲，平均(30.75±3.25)歲；不孕時(shí)間4～8年，平均(5.36±1.02)年。單一組40例，年齡22～39歲，平均(30.69±3.32)歲；不孕時(shí)間4～7年，平均(5.40±1.10)年。單一組和聯(lián)合組患者的資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：單一組40例患者應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，于患者月經(jīng)結(jié)束后第5天給予其口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，1片/d，連續(xù)口服3周停藥，待患者發(fā)生撤退性出血后的第6天，繼續(xù)給予患者口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，連續(xù)治療3個(gè)周期。聯(lián)合組48例患者應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合促排卵法治療，炔雌醇環(huán)丙孕酮片的療法同單一組患者，炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服3個(gè)周期后，給予患者促排卵法治療，即于患者月經(jīng)第5天給予其口服2.5 mg來曲唑(1次/d)，連續(xù)口服5 d，并于第10、12、14天給予患者注射50～75 U尿促性腺激素，對患者排卵情況進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)卵泡直徑＞18 mm時(shí)，給予患者注射人絨毛膜促性腺激素10 000 U，以刺激排卵，并指導(dǎo)患者性生活。

評估指標(biāo)：研究對比單一組和聯(lián)合組患者的排卵周期、受孕率及周期排卵率，并比較聯(lián)合組患者治療前后的卵巢體積、性激素水平、卵泡數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行指標(biāo)對比，計(jì)量資料(x±s，排卵周期、卵巢體積、性激素水平、卵泡數(shù))或計(jì)數(shù)資料(%，受孕率及周期排卵率)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別選擇t檢驗(yàn)(組內(nèi)、組間比較分別選擇配對、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn))或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對比分析聯(lián)合組患者治療前后的卵巢體積、卵泡數(shù)：聯(lián)合組患者治療后卵巢體積、卵泡數(shù)相比治療前均明顯降低(P＜0.05)，見表1。

對比分析聯(lián)合組患者治療前后的性激素水平：聯(lián)合組患者治療后睪酮、黃體生成素、促卵泡成熟激素水平相比治療前均明顯降低(P＜0.05)，見表2。

對比分析單一組和聯(lián)合組患者的排卵周期、受孕率及周期排卵率：聯(lián)合組患者的排卵周期(17.41±1.52)d，臨床妊娠率27.08%(13/48)，周期排卵率83.33%(40/48)；單一組患者的排卵周期(28.65±1.36)d，臨床妊娠率10.00%(4/40)，周期排卵率42.50%(17/40)。

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者的排卵周期相比單一組明顯更短，且受孕率及周期排卵率相比單一組明顯更高(P＜0.05)。

表1 聯(lián)合組患者治療前后的卵巢體積、卵泡數(shù)對比

表2 聯(lián)合組患者治療前后的性激素水平對比

討 論

較多研究顯示[4-6]，隨著人們生活壓力的增加以及生活節(jié)奏加快等因素，多囊卵巢綜合征的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，多囊卵巢綜合征易引起排卵障礙，導(dǎo)致機(jī)體不孕，所以，對該類疾病患者實(shí)施有效醫(yī)治十分必要。

藥物療法是治療多囊卵巢綜合征不孕的常用手段，以往，臨床常對患者使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片，雖然該藥物具有一定的療效，可在一定程度上促進(jìn)卵泡發(fā)育，并能抑制促性腺激素分泌，但較多研究顯示[7]，單純對患者應(yīng)用該藥物的效果較為緩慢，不能有效提高患者受孕率，所以較多學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)在炔雌醇環(huán)丙孕酮片的基礎(chǔ)上對患者使用促排卵治療。本研究對多囊卵巢綜合征不孕患者分別實(shí)施炔雌醇環(huán)丙孕酮片、炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合促排卵法治療，研究發(fā)現(xiàn)，對患者實(shí)施促排卵治療后，患者的排卵周期明顯縮短，且受孕率及周期排卵率明顯提高。出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于來曲唑聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療可顯著抑制雌激素的負(fù)反饋?zhàn)饔茫瑥亩谝欢ǔ潭壬显黾勇雅荽碳に氐姆置诹?，對卵泡正常生長發(fā)育具有較好的促進(jìn)作用，最終在一定程度上縮短排卵周期，同時(shí)該療法可有效降低黃體生成素的分泌量，從而達(dá)到抑制雄激素合成及釋放的效果，對緩解患者臨床癥狀具有較積極的影響[8-12]。因此，對多囊卵巢綜合征不孕患者實(shí)施炔雌醇環(huán)丙孕酮片配合促排卵治療十分可行，可顯著改善患者月經(jīng)不規(guī)律現(xiàn)象，提高患者受孕率。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組患者治療后卵巢體積、卵泡數(shù)相比治療前均明顯降低，且治療后睪酮、黃體生成素、促卵泡成熟激素水平相比治療前均明顯降低，這提示在炔雌醇環(huán)丙孕酮片的基礎(chǔ)上對患者加用促排卵法治療可顯著縮小卵巢體積，減少卵泡數(shù)，并可在一定程度上降低患者性激素水平，對改善患者病情具有十分積極的意義。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組患者的排卵周期[(17.41±1.52)d]比單一組[(28.65±1.36)d]明顯更短，且受孕率(27.08%)及周期排卵率(83.33%)相比單一組(10.00%、42.50%)明顯更高，這亦提示在炔雌醇環(huán)丙孕酮片的基礎(chǔ)上對患者加用促排卵法治療可顯著縮短排卵周期，提高受孕率及周期排卵率，有助于改善患者不孕癥狀。

綜上所述，對多囊卵巢綜合征不孕患者實(shí)施炔雌醇環(huán)丙孕酮片配合促排卵法治療的效果更佳，更有助于提高患者受孕率，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。