北京市某社區(qū)2014-2016年傳染病發(fā)病構(gòu)成情況分析

秦蘭嵐 趙君

100143北京市海淀區(qū)田村路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、人與動(dòng)物之間相互傳播的一類(lèi)疾病。傳染病具有發(fā)病時(shí)間短、流行范圍廣、死亡人數(shù)多并容易引發(fā)社會(huì)恐慌的特點(diǎn)[1]。要做好社區(qū)的傳染病防控工作，必須首先了解社區(qū)傳染病發(fā)病情況及特點(diǎn)，才能制定預(yù)防控制措施。本社區(qū)特點(diǎn)為居住型社區(qū)，且新建小區(qū)居多，幼兒園及學(xué)校等集體單位較多，因此必須密切了解本社區(qū)傳染病發(fā)病情況，及時(shí)調(diào)整傳染病防控策略和具體措施，達(dá)到有效降低本社區(qū)傳染病的目的。為了了解某社區(qū)傳染病發(fā)病情況，根據(jù)本轄區(qū)傳染病發(fā)病順位及流行特點(diǎn)，制定、完善本轄區(qū)相應(yīng)的社區(qū)傳染病健康教育課程，通過(guò)健康教育以達(dá)到控制和降低本地區(qū)相關(guān)傳染病發(fā)病的目的。研究通過(guò)對(duì)2014-2016年中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)下載的居住于本轄區(qū)的常住人口法定傳染病例，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

資料與方法

研究對(duì)象：中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)按現(xiàn)住址下載的本轄區(qū)的法定傳染病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查后進(jìn)行分析。

方法：用描述流行病學(xué)方法對(duì)本地區(qū)2014-2016年法定傳染病資料進(jìn)行描述性分析。

統(tǒng)計(jì)分析：采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1 2014-2016年傳染病前5位的發(fā)病順位、例數(shù)及構(gòu)成比[n(%)]

結(jié) 果

轄區(qū)傳染病疫情發(fā)病情況：2014-2016年轄區(qū)法定管理傳染病發(fā)病1 505例，無(wú)甲類(lèi)傳染病發(fā)生，乙類(lèi)傳染病314例，丙類(lèi)傳染病856例，其他法定管理類(lèi)傳染病335例。

轄區(qū)傳染病發(fā)病構(gòu)成情況：按傳染病發(fā)病情況前五位構(gòu)成比：發(fā)病前5位的分別是手足口病714例、水痘335例(重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病)、猩紅熱149例、菌痢86例、腮腺炎67例，分別占發(fā)病構(gòu)成的47.4%、22.3%、9.9%、5.7%、4.5%。其他傳染病為肝炎、麻疹、風(fēng)疹、感染性腹瀉等154例。除2016年腮腺炎位居第4位，其余年份均為上述順位。根據(jù)海淀區(qū)疫情月報(bào)，海淀區(qū)傳染病發(fā)病順位的前5位為肺結(jié)核、痢疾、猩紅熱、梅毒、乙肝[2]。該順位與本研究中的社區(qū)傳染病發(fā)病順位不同：本社區(qū)的傳染病疫情以手足口病和水痘為主，可能與該社區(qū)特殊的人口結(jié)構(gòu)有關(guān)，本社區(qū)為居住型社區(qū)，幼兒園、中小學(xué)較多。見(jiàn)表1。

轄區(qū)與海淀區(qū)傳染病發(fā)病率比較：在發(fā)病構(gòu)成比順位中，居前3位的是手足口病、水痘和猩紅熱，發(fā)病率分別為5.95/10萬(wàn)、2.79/10萬(wàn)、1.24/10萬(wàn)，均為兒童高發(fā)疾病，見(jiàn)表2。

手足口和水痘作為發(fā)病構(gòu)成順位的前兩種疾病，占總體發(fā)病的47.4%。為了進(jìn)一步了解本社區(qū)手足口病和水痘的發(fā)病規(guī)律，現(xiàn)將分別從月份和年齡兩個(gè)角度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以分析這兩種疾病在本社區(qū)的流行病學(xué)特點(diǎn)。

轄區(qū)傳染病發(fā)病時(shí)間分布情況：本組研究統(tǒng)計(jì)發(fā)病前2位的傳染病、發(fā)病總例數(shù)、占總發(fā)病數(shù)的百分比。手足口以5-8月發(fā)病為主，符合該病夏季高發(fā)的流行特點(diǎn)，見(jiàn)圖1。水痘的發(fā)病主要集中在冬春兩季，也與該病的流行病學(xué)特征相吻合，見(jiàn)圖2。

本次研究發(fā)病前2位的傳染病年齡分布特點(diǎn)：以?xún)和谆嫉膫魅静橹?，主要集中在兒童及學(xué)齡前期，與手足口病流行病學(xué)年齡分布相符[3]；可能與本社區(qū)為新建小區(qū)居多，且為居住型社區(qū)，轄區(qū)托幼園所較多有關(guān)，如圖3；而水痘的發(fā)病隨年齡段的升高而升高，與該病的流行病學(xué)特點(diǎn)基本一致[4-5]，7～12歲的小學(xué)階段發(fā)病率高可能與水痘疫苗接種劑次(其中有零劑次或1劑次)學(xué)生群體集中和抗體滴度下降有關(guān)，＞13歲的發(fā)病率高可能與年齡段的累積有關(guān)，見(jiàn)圖4。

表2 海淀區(qū)某社區(qū)發(fā)病順位前5位傳染病的發(fā)病率

圖1 2014-2016年手足口發(fā)病時(shí)間分布

圖2 2014-2016年水痘發(fā)病時(shí)間分布

圖3 手足口病各年齡段發(fā)病分布

圖4 水痘各年齡段發(fā)病分布

討論

本社區(qū)3年來(lái)罹患傳染病1505例，其中法定及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)管理的前5位的傳染病分別為手足口、水痘、猩紅熱、菌痢及腮腺炎共1351例，占總發(fā)病數(shù)的89.8%。其中又以手足口病、水痘高發(fā)，共1049例，占總發(fā)病數(shù)的69.7%。

其中，手足口病是由多種腸道病毒(常見(jiàn)病原為CoxA16和EV71)引起的常見(jiàn)傳染病，發(fā)病數(shù)占傳染病發(fā)病總數(shù)的47.4%，位居發(fā)病構(gòu)成順位的第1位，高發(fā)季節(jié)5-8月；發(fā)病年齡以學(xué)齡前兒童為主。托幼兒童的發(fā)病率是影響全年手足口病發(fā)病率高低的主要因素。托幼機(jī)構(gòu)是易感人群的主要聚集場(chǎng)所，一旦周?chē)霈F(xiàn)病例或隱性感染者，極易通過(guò)密切接觸發(fā)生聚集性疫情，因此，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)是重點(diǎn)預(yù)防控制場(chǎng)所，應(yīng)該在高發(fā)季節(jié)前開(kāi)展健康教育[6]。如：①組織家長(zhǎng)課堂。②組織幼兒學(xué)習(xí)六部洗手法。③針對(duì)幼兒教師及園所保潔人員進(jìn)行傳染病防控宣傳，重點(diǎn)消毒知識(shí)講解。④利用家長(zhǎng)微信群開(kāi)展手足口病知識(shí)宣傳。利用上述宣傳手段提高家長(zhǎng)對(duì)手足口病危害的認(rèn)知，一旦孩子診斷手足口病應(yīng)主動(dòng)隔離治療，已達(dá)到防控手足口病的目的。

水痘為呼吸道傳染病，發(fā)病總數(shù)22.3%，居發(fā)病構(gòu)成順位的第2位。高發(fā)季節(jié)為春秋兩季，發(fā)病年齡以中小學(xué)生為主[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)本社區(qū)近3年來(lái)傳染病發(fā)病特點(diǎn)為學(xué)齡前兒童及中小學(xué)生為主要人群，提示傳染病健康教育應(yīng)以托幼園所及中小學(xué)校在校生為主。因此，中小學(xué)校應(yīng)是重點(diǎn)預(yù)防控制場(chǎng)所，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)開(kāi)展：①健康大課堂教育。②利用課間操進(jìn)行5 min水痘防控知識(shí)宣傳。③在校園顯著位置張貼水痘防治知識(shí)宣傳畫(huà)。④利用班級(jí)家長(zhǎng)微信群開(kāi)展水痘防治知識(shí)宣傳。在高發(fā)季節(jié)前做到老師、學(xué)生、家長(zhǎng)對(duì)此病全面了解，以達(dá)到降低水痘發(fā)病率目的。

除了加強(qiáng)托幼園所及學(xué)校集體單位的傳染病管理及家長(zhǎng)課堂健康教育，提高疫苗接種率，建立良好的免疫屏障更是降低和控制本社區(qū)傳染病的暴發(fā)及流行的重要手段。水痘疫苗及手足口疫苗在我市均為二類(lèi)自愿接種的疫苗。應(yīng)加大該疫苗的接種宣傳接種力度，提高家長(zhǎng)對(duì)水痘、手足口病危害的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)進(jìn)行疫苗接種，以保證免疫屏障的建立。另外，建議早日將水痘疫苗及手足口疫苗納入一類(lèi)疫苗接種管理，以提高接種率，從而達(dá)到降低發(fā)病率、減少疫情暴發(fā)流行的目的。