住院藥房績效改革方案中工作量化的探討

羅端慶 梁碧丹 李少芳 邱俊亨 肖長久 呂杏放 梁雯雯 盧玉華

住院藥房每天最大的工作就是調(diào)配醫(yī)院住院部所有住院患者的口服藥，在未能實現(xiàn)藥房自動化前只能靠藥師們純手工操作，而在未有比較合理的績效考核分配方案出臺前，住院藥房的工作處于一種人員比較散漫、效率低下的狀態(tài)，大家不會積極主動做事，幾乎每天不能在正常上班時間內(nèi)完成工作，人員越來越散漫，臨床科室不斷有投訴。種種跡象表明，住院藥房績效改革，勢在必行。本院是地市級精神?？漆t(yī)院，內(nèi)設(shè)男女病區(qū)、老年病區(qū)、中西醫(yī)結(jié)合科、心身科、醫(yī)學心理科、綜合科共7個臨床科室，因為精神病患者一般需要長期規(guī)范治療，所以患者住院時間比較長，各科室病床使用率較高，患者流動性較低，患者用藥也相對固定，住院藥房每天的工作量變化不大，以上因素為本文績效改革方案提供了的比較適合的前提條件。

1 藥房現(xiàn)狀

住院藥房實行單劑量配發(fā)藥，一直以來都是靠藥師手工勞動來調(diào)配，而按照現(xiàn)時醫(yī)院規(guī)模、收入情況等條件來看，實現(xiàn)藥房自動化暫時還不現(xiàn)實，但可以作為未來發(fā)展的方向，也是發(fā)展的趨勢。住院藥房在改革前存在工作效率低下、工作態(tài)度散漫以及工作積極性不夠等問題，于是就會經(jīng)常有出現(xiàn)非必要的加班，個別人做事情拈輕怕重，經(jīng)常被臨床科室投訴等情況出現(xiàn)。如何通過改革改變現(xiàn)狀，提高工作效率，調(diào)動人員的積極性就是一個非?，F(xiàn)實的問題。

2 方案

2.1 班次編排 首先理清每天上班的工作內(nèi)容，按照每個科室的醫(yī)囑數(shù)量評估工作量，確定了調(diào)配、核對以及其他輔助工作。根據(jù)藥房現(xiàn)時的人員情況，做出如下安排。

2.1.1 每天上班固定為6個班次, 每個人對應一個班次(A、B、C、D、E、F)。

2.1.2 每班次所負責的工作內(nèi)容均有所不同, 具體班次由組長排班, 為了體現(xiàn)公平, 不能由個人挑選班次, 一般1個周期內(nèi)每個人的各個班次數(shù)都比較平均。

2.1.3 醫(yī)院現(xiàn)時設(shè)置7個臨床科室, 每個科室病床、用藥習慣都不一樣, 所以調(diào)配各科室口服藥的難易程度也不同,根據(jù)現(xiàn)階段各科室的情況, 將各班次的工作內(nèi)容做出以下編排。見表1。

表1 各班次的工作內(nèi)容

2.2 根據(jù)每個班次的工作內(nèi)容以及強度賦予該班次1個分值, A～E班的分值制定的標準就是該班次所對應的科室的醫(yī)囑數(shù)量, F班分值則由科室商議決定。各班次的分值, 見表2。時間節(jié)點為2018年7月某日。

表2 各班次分值(分)

2.3 績效計算

2.3.1 個人總分值 組長按照排班表計算每個人每月總分值，個人總分值由當月所有班次分值相加而得出［1］。

2.3.2 藥房總分值 藥房總分值=住院藥房所有個人總分值之和。

2.3.3 每分值績效 每分值績效=住院藥房績效/藥房總分值。

2.3.4 個人績效 個人績效=個人總分值×每分值績效。

3 結(jié)果

方案實施后住院藥房工作效率得到明顯提高，每個班次調(diào)配以及核對的時間平均減少了21%，藥師的工作積極性明顯提高，臨床投訴明顯減少。

4 討論

4.1 藥師在醫(yī)院的工作不可能只是簡單的配藥、發(fā)藥, 而且從國家不斷出臺的政策以及醫(yī)院的發(fā)展前景來看, 也要求藥師能夠發(fā)揮專業(yè)所長, 更多地參與到臨床中來, 參與其他的藥事管理工作。但是現(xiàn)階段問題就是隨著醫(yī)院的發(fā)展, 門診患者以及住院患者不斷增加, 與此同時藥品實行零差價,醫(yī)院減少了對藥劑科的人員及設(shè)備的投入, 甚至把藥師調(diào)崗至其他科室, 此消彼長［2］。該方案經(jīng)過一段時間的試行, 對提高工作效率效果很明顯, 粗略估計, 每個班次調(diào)配以及核對的時間縮短＞21%, 這就可以讓藥師們有更多的時間參與到其他的藥事服務上來, 更好地為患者服務。

4.2 該改革方案更好地調(diào)動了藥師的工作積極性, 在未對每個班次安排固定的工作內(nèi)容前, 每天的工作需要靠藥師自覺、主動去完成, 因為每個人的熟練程度以及工作負責任態(tài)度不同, 就會導致每個人完成的工作量不同, 但住院藥房仍是“平均主義”、“大鍋飯”分配制度, 績效獎金按照職稱分配, 職稱高年資長所得到的績效獎金高, 不利于提高年輕藥師的工作積極性［3,4］。尤其是F班, F班的工作比較瑣碎, 每天需要領(lǐng)藥、調(diào)配臨時醫(yī)囑、發(fā)針劑、記錄等, 都是一些負責輔助性的工作, 但對于其他班次完成情況也有較大的影響,而且之前因為沒有專人負責, 經(jīng)常被來取臨時醫(yī)囑或針劑的臨床護士投訴態(tài)度散漫、甚至惡劣, 這些情況在改革后得到了很好的改善［5,6］。

4.3 加強個人工作責任感, 由于每個班次都有固定的工作內(nèi)容, 因為每個人可以預計自己的工作內(nèi)容, 可以提前做好準備, 會積極去解決對應臨床科室所提出的一些問題。

4.4 住院藥房的工作比較繁瑣, 而本院住院患者相對比較穩(wěn)定, 所以每天工作量變化不大, 重復性高, 所以各班次分值可以維持一段時間不做調(diào)整, 但在一些長假期如國慶節(jié)、春節(jié)前后某些科室如綜合科、醫(yī)學心理科住院人數(shù)會有比較大的變化, 此時需要適當調(diào)整各班次的分值或者調(diào)整工作內(nèi)容［7］。

4.5 持續(xù)改進本方案也是在不斷的實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題不斷的改進, 從第一階段的簡單分班次編排工作到第二階段引入量化指標, 實行量化考核, 逐步完善［8］。在實施過程中,還對以下一些情況做出了調(diào)整。

4.5.1 由于本方案各班次分工很明確, 工作量固定, 容易出現(xiàn)自顧自的現(xiàn)象, 完成了自己的任務, 不去協(xié)助其他人, 而且各人的熟練程度不一, 尤其是新輪崗到住院藥房的藥師,熟練程度不高, 完成同樣的工作所需時間不一, 此時需要組長從中協(xié)調(diào), 臨時將工作重新分配。該做法在本方案引入分值制之和更容易實施［9-14］。

4.5.2 為了防止只顧速度造成差錯偏多的現(xiàn)象, 本方案設(shè)計前期就有關(guān)于投訴、差錯、特殊任務或懲罰等加減分項目,如投訴以及差錯超出標準限度扣除相應的分數(shù), 但因為扣除的分數(shù)較低, 所起的作用有限, 后期改進后加大了扣分的力度, 同時納入年終評優(yōu)評先考核, 下一步考慮將個人總分值與年終考核掛鉤［15-20］。

總之，績效改革方案在住院藥房實施后做到了按勞分配，提高了工作效率，而且顯著提高了住院藥房的服務質(zhì)量，提高了臨床科室對藥房的滿意程度。