葉綠青 薛愉平
心力衰竭是指由諸多因素造成初始心肌損傷從而引發(fā)心肌結(jié)構(gòu)、功能改變,最終使得心臟泵血功能降低的一種臨床綜合征。該病多見于老年人群,因?yàn)閷?duì)老年人而言,隨著年齡增長,其機(jī)體機(jī)能愈漸衰退,給心臟功能障礙的發(fā)生提供了良好契機(jī),而一旦心臟問題發(fā)生,便直接嚴(yán)重威脅其健康[1]。所以對(duì)老年重癥心力衰竭患者的有效治療非常重要。本文研究分析老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行急診內(nèi)科治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2015年1月~2017年1月本院就診的95例老年重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象,其中男55例,女 40 例 ,年齡 62~81 歲 ,平均年齡 (73.1±6.2)歲。入院后所有患者接受常規(guī)檢查,均符合重癥心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。且排除藥物過敏者。
1.2 方法 患者均采用急診內(nèi)科治療,除了采用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑等治療方法外,予以患者吸氧、鈣拮抗劑與硝酸鹽等治療,同時(shí)結(jié)合患者的具體疾病進(jìn)展情況使用硝普鈉或硝酸甘油持續(xù)靜脈泵入。給予患者口服美托洛爾,初始使用劑量為12.5~25.0 mg/次,2次/d。治療1周后,再結(jié)合患者病情變化加以調(diào)整使用劑量,但最大使用劑量控制在50 mg以內(nèi),給予患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪1片/次,1次/d,患者均治療2周。
1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察患者治療效果、治療前后心功能分級(jí)及左心室射血分?jǐn)?shù)、舒張壓和心率。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:經(jīng)治療,心力衰竭顯著緩解,心功能改善1~2個(gè)級(jí)別;有效:經(jīng)治療,心力衰竭癥狀可見好轉(zhuǎn),心功能改善在1個(gè)級(jí)別;無效:經(jīng)治療,心力衰竭與心功能均未見變化,甚至病情趨于嚴(yán)重??傆行?顯效率+有效率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效 經(jīng)治療,95例患者顯效62例(65.3%),有效27 例 (28.4%),無效 6 例 (6.3%),治療總有效率為 93.7%(89/95)。
2.2 治療前后心功能分級(jí) 治療后患者心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)例數(shù)明顯多于治療前,Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)例數(shù)顯著少于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.3 治療前后臨床癥狀 患者治療后左心室射血分?jǐn)?shù)、舒張壓和心率均優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 95例患者治療前后患者心功能分級(jí)比較[n(%)]
表2 95例患者治療前后臨床癥狀比較( x-±s)
心力衰竭是臨床常見、多發(fā)于老年人群的一種疾病,存在起病急且病情發(fā)展迅速的特點(diǎn),會(huì)對(duì)患者機(jī)體器官造成嚴(yán)重影響。該病的發(fā)生主要是因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)改變、原發(fā)性心肌損害、功能性疾病等因素導(dǎo)致,再加上老年人身體素質(zhì)較差,各器官功能衰退,因此一旦發(fā)病,會(huì)直接威脅到患者的生命安全。該病會(huì)存在諸多并發(fā)癥,如心源性水腫、低鈉血癥等,預(yù)后不佳。針對(duì)于此,施以高效、高質(zhì)的急救護(hù)理,是提高患者生存率的關(guān)鍵所在,其中急診內(nèi)科治療極為重要。
大量臨床研究表明,重癥心力衰竭是導(dǎo)致各類型心臟疾病患者死亡的一大關(guān)鍵因素,若是能及時(shí)改善心力衰竭患者的心肌能量代謝功能,可以通過實(shí)現(xiàn)對(duì)其心肌細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的保護(hù)、強(qiáng)化心肌舒張與收縮功能,維持其心肌活力,從而達(dá)到緩解心力衰竭的目的[4]。因此在急診內(nèi)科的臨床治療上,除了要采取針對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)和冠狀動(dòng)脈供血情況的治療措施外,還需考慮到患者本身灌注異常、心臟負(fù)擔(dān)大的問題,所以還要積極采取舉措進(jìn)行抗心力衰竭治療。
在急診內(nèi)科治療方案中,美托洛爾屬于一種存在選擇性的β1受體阻滯劑,治療高血壓、心絞痛均已獲得了確切效果,針對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)中兒茶酚胺的釋放有抑制作用,由此便能夠減緩心肌損傷、降低心臟負(fù)荷,除此之外可以降低水鈉潴留率,緩解心力衰竭的效果極佳。厄貝沙坦是一種存在選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,能阻滯經(jīng)血管緊張素受體介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ。另外氫氯噻嗪屬于噻嗪類的利尿劑,能夠降低血液容量,從而幫助患者提高血漿腎素活性,同時(shí)還有益于提高機(jī)體中醛固醇的分泌量[5]。但是應(yīng)注意的是,氫氯噻嗪類利尿劑在單獨(dú)使用時(shí),會(huì)存在誘發(fā)低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn),但若是與厄貝沙坦聯(lián)合使用,便能夠規(guī)避掉這一問題,控制低鉀血癥的發(fā)生率。不僅如此,聯(lián)合應(yīng)用還有這強(qiáng)化改善心力衰竭、心功能的極大效用。
本研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療,95例患者顯效62例(65.3%),有效 27 例 (28.4%),無效 6 例 (6.3%),治療總有效率為 93.7%(89/95)。治療后患者心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)例數(shù)明顯多于治療前,Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)例數(shù)顯著少于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者治療后左心室射血分?jǐn)?shù)、舒張壓和心率均優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢妼?duì)老年重癥心力衰竭患者采取急診內(nèi)科治療治療總有效率高達(dá)90%以上,臨床效果確切,而且有益于改善患者心功能等級(jí),對(duì)于改善患者臨床癥狀也有著積極影響,能夠幫助患者獲得更好的治療與恢復(fù)。
綜上所述,老年重癥心力衰竭患者采用急診內(nèi)科治療方案,治療效果確切,有益于改善患者臨床癥狀及心功能,臨床應(yīng)用價(jià)值巨大。