椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰間盤突出的臨床效果觀察

李寶雙 薛佳木 趙志忠

腰間盤突出是臨床上比較常見的一種疾病，對患者的影響比較嚴重，影響患者的日常生活，主要的治療方式為手術(shù)治療，椎間融合術(shù)是比較常見的一種方式，可以緩解患者的臨床癥狀 ，但是手術(shù)時間較長 ，手術(shù)出血量多 ，創(chuàng)傷大 ，嚴重影響到手術(shù)的治療效果，加快臨近椎體的退變速度，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，在治療腰間盤突出應(yīng)用椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)取得了較為理想的成果［1］。本次研究選取本院76例腰間盤突出患者為研究對象，對比椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)與椎間融合術(shù)兩種方式的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方式

1.1 一般資料 此次研究對象為76例腰間盤突出患者，入院治療時間為2017年3月～2018年3月，患者年齡31～77歲，平均年齡(45.33±10.81)歲；男40例，女36例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組38例。76例患者均符合腰間盤突出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無手術(shù)禁忌者，并且患者無嚴重心、肝、腎功能障礙?；颊呔獯舜窝芯坎⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用椎間融合術(shù)治療，患者取俯臥位，對患者進行全身麻醉，在患者的腰椎正中進行切口，將皮膚與皮下組織切開，將椎間盤充分暴露，對患者的雙側(cè)椎板和部分關(guān)節(jié)進行咬除，將患者的棘突切除，將神經(jīng)根部與硬膜牽拉開，將椎間隙暴露，顯露出硬脊膜，對突出的椎間盤進行切除和終板軟骨刮除，在椎間隙置入合適的椎間融合器，縫合切口 ，手術(shù)完畢［2］。

1.2.2 觀察組 患者采用椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)治療，椎間融合術(shù)同對照組，患者取俯臥位，對患者進行全身麻醉實施后路減壓，將手術(shù)部位暴露，選擇合適的進針點，將合適長度的螺釘置入椎弓根，摘除突出的椎間盤，切除粘連和壓迫的神經(jīng)根，檢查患者的側(cè)隱窩，刮除上下終板并將切除的椎板骨質(zhì)咬切成米粒狀，選取部分在椎間隙內(nèi)進行植入，剩余的部分應(yīng)用椎間融合器進行填充，使患者的椎間盤恢復(fù)到正常的高度，擰緊椎弓根螺釘，進行電凝止血，縫合切開的皮膚 ，手術(shù)完畢［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較患者的治療效果和生活質(zhì)量情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效分為4個等級，優(yōu)：患者的疼痛癥狀消失，腰椎間盤疼痛感消失，無需進行止痛藥止痛；良：患者的疼痛感有所減輕，患者不需要服用止痛類的藥物，不影響患者的睡眠和正常生活；可：患者的癥狀比治療前有所改善，但是夜間需要服用止痛藥才可入睡；差：患者手術(shù)前后的癥狀基本無改變，手術(shù)后的疼痛感仍影響患者的睡眠質(zhì)量和日常生活。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率［4］。生活質(zhì)量分為精神狀態(tài)、生理職能、情感職能和社會關(guān)系4個方面，總分為100分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者的優(yōu)良率為94.74%，對照組患者的優(yōu)良率為78.95%。觀察組患者的優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后的生活質(zhì)量情況對比 觀察組患者治療后的精神狀態(tài)、生理職能、情感職能、社會關(guān)系評分分別為 (79.33±5.24)、(76.51±5.45)、(78.63±5.35)、(78.31±5.39)分 ，均高于對照組的 (64.62±4.93)、(64.16±5.24)、(62.36±4.92)、(63.43±5.19)分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比(n, %)

表2 兩組患者治療后的生活質(zhì)量情況對比( x-±s, 分)

3 討論

腰間盤突出是骨科臨床中的一種常見疾病，該病的發(fā)病率比較高，為多發(fā)病，主要是因為患者的腰椎退行性病變所導(dǎo)致，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背疼痛、麻木、肌肉癱瘓和下肢的放射性疼痛，該病嚴重影響患者的生活質(zhì)量，治療多以保守治療為主，雖然在一定程度上可以緩解患者的疼痛，但是大部分患者仍需要手術(shù)治療，比較常見的手術(shù)方式為椎間融合術(shù)，該手術(shù)方式雖然可以緩解患者的臨床癥狀，但是對患者的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)的時間比較長，治療效果不是十分理想，有研究表示椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰間盤突出可以提高治療效果，椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)治療可以加強患者的脊柱穩(wěn)定性，改善患者的臨床癥狀，縮小手術(shù)范圍，避免對鄰近椎體的影響，可以改善患者的腰椎功能［5，6］。

本次研究中對椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)與椎間融合術(shù)兩種治療方式進行對比，結(jié)果顯示，觀察組患者的優(yōu)良率為94.74%，對照組患者的優(yōu)良率為78.95%。觀察組患者的優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者治療后的精神狀態(tài)、生理職能、情感職能、社會關(guān)系評分分別為(79.33±5.24)、(76.51±5.45)、(78.63±5.35)、(78.31±5.39)分，均高于對照組的 (64.62±4.93)、(64.16±5.24)、(62.36±4.92)、(63.43±5.19)分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。充分說明，采用椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰間盤突出可以簡化手術(shù)過程，減輕患者的疼痛感，從而提高患者的生活質(zhì)量，安全性比較高，對患者的損傷也比較小。

綜上所述，采用椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰間盤突出效果顯著，可以促進患者腰椎功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。