胸腹腔鏡食管癌根治術與傳統(tǒng)開放手術療效的對比研究

胡少宏

食管癌是臨床上比較典型的一種病癥，這種病情的臨床表現(xiàn)是患者存在進行性的吞咽困難，高發(fā)人群主要為＞40歲的群體。食管癌早期一般不存在特異性的改變，患者存在吞咽哽咽或胸骨疼痛情況，需為患者選擇手術方案進行治療［1-3］。為患者進行手術治療可選擇傳統(tǒng)開放手術方案和胸腹腔鏡手術方案，兩種手術方案都可以對患者進行有效的干預和治療。所以本文針對于此分析胸腹腔鏡食管癌根治術和傳統(tǒng)開放手術對于食管癌進行治療的效果，并將主要研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年12月～2018年6月收治的食管癌患者88例作為研究對象，將患者隨機分為胸腹腔鏡手術組和傳統(tǒng)開放手術組，每組44例。胸腹腔鏡手術組中 ，男女比例為 23∶21，年齡最大 82 歲 ，最小 44 歲 ，平均年齡(61.5±12.4)歲。傳統(tǒng)開放手術組中，男女比例為22∶22，年齡最大78歲，最小40歲，平均年齡(62.5±13.4)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究所有患者經(jīng)過診斷均確診為食管癌，所有患者均符合食管癌的診斷標準，所有患者不存在手術禁忌證，患者術前未進行放化療治療，排除存在嚴重心、肺功能等相關病癥的患者。

1.2 方法 腹腔鏡食管癌根治術組患者選擇腹腔鏡食管癌根治術手術進行治療?；颊呔腥砺樽?，同時進行雙腔氣管插管，患者選擇左側(cè)90°稍向前傾側(cè)臥位，對患者的腋中線第7根肋骨向前大約1.5 cm處進行切口，將胸腔鏡放入其中，同時在患者的腋前第3根以及第4根肋骨間的3 cm的地方進行切口，將其設置為主操作孔，并且將相關的器械放入其中。在患者腋后線第7根肋骨間的0.5 cm～第9根肋骨間1.5 cm制作trocar口做輔助操作孔，行胸部食管癌切除手術，并且對于各個淋巴結(jié)進行清掃，之后幫助患者翻身改為平臥位，并且在患者的頸部和腹部進行消毒巾的鋪設。準備為患者進行頸部手術，沿左倒頸部胸鎖乳突肌前緣行約5 cm切口，依次分離切開暴露食管，充分游離后上提食管并切斷，遠端食管殘端10號線縫閉并留牽引線，近端食管置入吻合器頭并荷包固定，遠端食管填入胸內(nèi)后紗布填充頸部切口。然后患者進行腹部手術，患者須保證頭高腳低，以30°為準，在患者的臍下2 cm偏左作10 mm的切口，將10 mm的rocar置入其中，并將其作為觀察孔，在患者的左側(cè)鎖骨中線與臍水平交界線處偏外行5 mm切口，右側(cè)肋緣下1.5 cm作5 mm切口，右側(cè)臍水平臍偏外4 cm處作1.5 cm切口作為主操作孔。手術工作者需要站立于患者的右側(cè)，檢查患者腹腔內(nèi)是否存在粘連情況，同時對患者的肝脾臟和盆腔等進行觀察，清掃患者胃旁的淋巴結(jié)，充分游離胃，增大患者食管的裂孔。然后沿上腹正中切口處延長至5 cm切口，拖出食管及胃，做成管狀胃并置牽引線與頸部預置的牽引線固定。最后在頸部拖出管胃吻合并關閉切口。

傳統(tǒng)開放手術組采用傳統(tǒng)開放手術方法進行治療。患者選擇采用右側(cè)臥位，對患者進行常規(guī)全身麻醉，為患者進行消毒鋪巾，在左側(cè)外第5根肋骨和第6根肋骨之間切開皮膚，并將皮下組織、肌肉和肋間肌等進行逐次切除，進入患者胸腔，對患者的胸腔進行探查，了解患者的胸段食管，并做好游離工作，為患者進行淋巴結(jié)清掃。對于患者胸段食管游離以后，經(jīng)患者胸腔打開患者膈肌，經(jīng)過膈肌進入腹腔對患者進行腹腔探查，分離腹腔段的食管，并進行胃部的游離，對患者進行管狀胃制作。管狀胃制作應位于頸部或胸內(nèi)主脈弓與食管吻合的部位，其他的操作與胸腹腔鏡手術組相同。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術指標主要包括術中出血量、手術時間、清掃淋巴結(jié)個數(shù)、胸管留置時間、下床活動時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術指標比較 胸腹腔鏡手術組患者的術中出血量為 (103.5±40.5)ml，手術時間為 (3.2±0.5)h，清掃淋巴結(jié)個數(shù)為 (18.3±4.7)個 ，胸管留置時間為 (4.3±1.8)d，下床活動時間為(2.2±0.5)d；傳統(tǒng)開放手術組患者的術中出血量為(206.8±61.5)ml，手術時間為 (3.8±0.7)h，清掃淋巴結(jié)個數(shù)為(12.8±2.2)個 ，胸管留置時間為 (7.8±2.5)d，下床活動時間為(4.5±1.3)d；胸腹腔鏡手術組患者的術中出血量、手術時間、清掃淋巴結(jié)個數(shù)、胸管留置時間、下床活動時間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較( x-±s)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 傳統(tǒng)開放手術組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%(16/44)，胸腹腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%(6/44)，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

自從上個世紀90年代應用以來，胸腔鏡在臨床上為患者提供了新的治療手段，在很大程度上影響了患者的生活。隨著技術的不斷改善，腹腔鏡手術的應用也提高了臨床治療效果，它可以通過食道和腹部CT檢測的角度，了解食管與周圍臟器關系，腫瘤外侵程度，治療過程中視覺更清楚，治療過程中患者痛苦?。?-7］。本次研究結(jié)果顯示，胸腹腔鏡手術組患者的術中出血量、手術時間、清掃淋巴結(jié)個數(shù)、胸管留置時間、下床活動時間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，食管癌患者選擇胸腹腔鏡食管癌根治術治療的效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術治療，而且治療的安全性相對更高，給患者造成嚴重的并發(fā)癥，可以在臨床上推廣應用。