利伯曼精神康復(fù)技術(shù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用

韋利玲 唐雪萍 鄧秀蘭

【摘要】?目的?探討利伯曼精神康復(fù)技術(shù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。方法?將100例住院精神分裂癥患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組按照精神分裂癥護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施利伯曼精神康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練，觀察比較兩組患者日常生活技能和社會(huì)功能水平。結(jié)果?訓(xùn)練前兩組患者生活技能訓(xùn)練（SST）評(píng)價(jià)表和社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練12周后，觀察組SST總分高于對(duì)照組，SDSS總分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論?利伯曼精神康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練可提高精神分裂癥患者的日常生活技能和社會(huì)功能。

【關(guān)鍵詞】?利伯曼精神康復(fù)技術(shù);精神分裂癥;日常生活技能;社會(huì)功能

中圖分類號(hào)：R749.3047???文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A???DOI：10.3969/j.issn.10031383.2019.02.016

【Abstract】?Objective?To explore the application effect of Lieberman mental rehabilitation technique in patients with schizophrenia.Methods?100 cases of hospitalized patients with schizophrenia were divided into control group and observation group according to random number table，with 50 cases in each group.The control group were given routine nursing care for schizophrenia，while the observation group were given Lieberman mental rehabilitation technique training on the basis of routine nursing care for the control group.And then，the daily life skills and the social function levels of the two groups were observed and compared.Results?Before training，the difference of the total scores of social skills training（SST） evaluation schedule and social disability screening schedule（SDSS） was not statistically significant（P>0.05）.After 12 weeks of training，the total SST score of the observation group was higher than that of the control group，but the total SDSS score was lower than that of the control group，difference between the two groups was statistically significant（P<0.001）.Conclusion?Lieberman mental rehabilitation technique training can improve the daily life skills and social functions of schizophrenia patients.

【Key words】?Lieberman mental rehabilitation technique;schizophrenia;daily life skills;social function

精神分裂癥是與個(gè)體心理素質(zhì)及外界不良因素密切相關(guān)的一種臨床常見的精神疾患，患者雖然意識(shí)清晰，但存在思維、認(rèn)知功能障礙，部分患者可出現(xiàn)幻覺、情感障礙，發(fā)病率隨著近年來人們工作、生活、學(xué)習(xí)等壓力不斷增大而逐漸上升[1]。精神分裂癥患者由于長(zhǎng)期封閉式治療容易使其生活技能和社會(huì)功能受損，藥物治療雖然能緩解患者的大部分癥狀，但在預(yù)防改善其受損的日常生活能力和社會(huì)功能方面仍欠理想。因此，幫助精神分裂癥患者恢復(fù)生活技能和社會(huì)功能、促進(jìn)其回歸社會(huì)是精神科醫(yī)護(hù)人員的重要工作內(nèi)容之一[2]。利伯曼精神康復(fù)技術(shù)是一套以認(rèn)知行為治療為基礎(chǔ)的技能訓(xùn)練，以小組形式開展，教給患者解決新問題的技巧、社會(huì)交往及回歸社會(huì)技巧，具有很強(qiáng)的行為治療性和操作靈活的特點(diǎn)[3～4]。為提高我院住院精神分裂癥患者的日常生活技能和社會(huì)功能，為其出院后融入社會(huì)生活提前做好準(zhǔn)備，2018年1月至3月我院采用利伯曼精神康復(fù)技術(shù)對(duì)50例精神分裂癥患者進(jìn)行訓(xùn)練，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1?對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象?選取2018年1月至3月在我院住院治療的精神分裂癥患者100例為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：病情處于慢性穩(wěn)定期，年齡18～60歲，本次住院時(shí)間≥2年，符合ICD10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，抗精神病治療藥物種類及劑量維持不變≥4周，本次干預(yù)的3個(gè)月內(nèi)不進(jìn)行藥物種類及劑量調(diào)整，患者及家屬知情同意自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：酒精和藥物依賴者，合并有其他精神障礙，有嚴(yán)重軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病，不合作及不能配合進(jìn)行量表評(píng)定者。按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和觀察組各50例，其中對(duì)照組男26例，女24例，年齡（37.05±874）歲，病程5～25年，平均（15.57±5.50）年;文化程度：初中及以下19例，高中及中專14例，大專及以上17例。觀察組男27例，女23例，年齡（37.46±8.35）歲，病程5～27年，平均（15.84±5.30）年;文化程度：初中及以下20例，高中及中專15例，大專及以上15例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法?對(duì)照組按照精神分裂癥護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理，內(nèi)容包括健康教育、藥物治療、日常生活、飲食、睡眠和安全護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施利伯曼精神康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方法如下。

1.2.1?訓(xùn)練時(shí)間及內(nèi)容?①訓(xùn)練時(shí)間：由經(jīng)利伯曼精神康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)合格后的精神科護(hù)士在專設(shè)的安靜獨(dú)立教室內(nèi)，將50例患者分為每10人1組共5組，由5名護(hù)士各負(fù)責(zé)1組患者的訓(xùn)練指導(dǎo)，訓(xùn)練時(shí)間為3個(gè)月共12周，每周一、三、五、七各訓(xùn)練1次，每次90～120 min，每次課程結(jié)束后布置作業(yè)，周二、四、六由患者自行完成作業(yè)后，護(hù)士檢查作業(yè)完成情況，訓(xùn)練時(shí)鼓勵(lì)患者家屬積極參與。②訓(xùn)練內(nèi)容：訓(xùn)練內(nèi)容為L(zhǎng)iberman[6]編寫的《社會(huì)獨(dú)立生活技能》，包括始動(dòng)性功能訓(xùn)練、藥物自我處置技能訓(xùn)練、癥狀的識(shí)別和處理訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)和社交技能訓(xùn)練、回歸社會(huì)訓(xùn)練5個(gè)方面。

1.2.2?訓(xùn)練方法?（1）始動(dòng)性功能訓(xùn)練（第1～2周）：目的是幫助患者建立良好的日常生活行為能力，糾正既往拖沓、不愛清潔、懶散的不良生活行為習(xí)慣，引導(dǎo)患者遵守作息時(shí)間，學(xué)會(huì)生活自理。通過護(hù)士示范、設(shè)立場(chǎng)景、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、個(gè)體指導(dǎo)和集體講解相結(jié)合等方式對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練。內(nèi)容包括每日起床、穿衣、疊被、整理床鋪、洗臉、刷牙、飯前便后洗手、進(jìn)餐、服藥、睡眠和管理個(gè)人物品等日常生活能力。（2）藥物自我處置技能訓(xùn)練（第3～4周）：目的是讓患者了解抗精神病藥物基礎(chǔ)知識(shí)，識(shí)別藥物和藥物的副作用及處置、藥物的自我管理及評(píng)價(jià)副作用，學(xué)會(huì)使用藥物自我管理處置手冊(cè)等。通過PPT、幻燈片、視頻播放、圖文并茂的知識(shí)宣教小手冊(cè)、藥物演示、角色扮演、集體討論等方式對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練。（3）癥狀的識(shí)別和處理訓(xùn)練（第5～6周）：目的是教會(huì)患者病情復(fù)發(fā)先兆癥狀的監(jiān)控和識(shí)別、持續(xù)癥狀處置的常用技能、負(fù)面情緒反應(yīng)癥狀及應(yīng)對(duì)、《康復(fù)手冊(cè)》的使用等。通過PPT、幻燈片、視頻播放、圖文并茂的知識(shí)宣教小手冊(cè)、情景模擬、角色扮演、提問等方式對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練。（4）職業(yè)康復(fù)和社交技能訓(xùn)練（第7～8周）：目的是教會(huì)患者出行、購物等日常生活行為，與社會(huì)人群接觸和交往，應(yīng)對(duì)來自生活和社會(huì)壓力等。根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、興趣愛好和實(shí)際能力，分為室內(nèi)和室外兩部分，如室內(nèi)電腦組，室外園藝組、購物組等，通過工作場(chǎng)景觀摩和實(shí)踐方式進(jìn)行訓(xùn)練。（5）回歸社會(huì)訓(xùn)練（第9～12周）：目的是教會(huì)患者與社區(qū)聯(lián)系溝通，出院后如何回歸社會(huì)生活。與患者及家屬共同討論制訂回歸社會(huì)訓(xùn)練計(jì)劃表，通過提問、看錄像、角色扮演、情景模擬的方式對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.3?質(zhì)量控制?責(zé)任護(hù)士每天檢查患者訓(xùn)練內(nèi)容的完成情況，每周定期或不定期抽查1～2次，護(hù)士長(zhǎng)每2周抽查1次。對(duì)不完成訓(xùn)練或訓(xùn)練完成質(zhì)量差的患者，報(bào)告負(fù)責(zé)其訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)訓(xùn)練。

1.3?觀察指標(biāo)?觀察比較兩組患者日常生活技能和社會(huì)功能水平。①日常生活技能水平：采用生活技能訓(xùn)練（social skills training，SST）評(píng)價(jià)表[7]于訓(xùn)練前和訓(xùn)練12周后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估測(cè)量。SST評(píng)價(jià)表包含日?；炯寄?、人際交往能力和日常生活能力3個(gè)維度共50個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)評(píng)分，0分=一般，1分=較好，2分=很好，總分0～100分，得分越高說明患者日常生活技能越好。②社會(huì)功能水平：采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）[8]于訓(xùn)練前和訓(xùn)練12周后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。SDSS包含工作情況、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任和計(jì)劃性10個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)評(píng)分，0分=無缺陷，1分=有些缺陷，2分=嚴(yán)重缺陷，總分0～20分，得分越高說明患者社會(huì)功能越差。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（±s）表示，組間各指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)訓(xùn)練前后各指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=005，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)??果

訓(xùn)練前兩組患者SST和SDSS總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練12周后，觀察組SST總分高于對(duì)照組，SDSS總分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

3?討??論

3.1?利伯曼精神康復(fù)技術(shù)在精神分裂癥患者中應(yīng)用的臨床意義?住院精神分裂癥患者由于長(zhǎng)期進(jìn)行封閉性治療，與外界隔離、脫離社會(huì)，以及服用抗精神病藥物的原因，大多呈現(xiàn)儀表不整、生活懶散、行為退縮、生活自理能力部分或完全喪失等日常生活技能缺陷，社會(huì)性退縮、對(duì)外界環(huán)境的興趣下降、計(jì)劃性與責(zé)任心缺乏等社會(huì)功能減退的精神殘疾狀態(tài)。精神分裂癥患者精神康復(fù)的終極目標(biāo)是生活技能和社會(huì)功能的改善，因此如何改善精神分裂癥患者的日常生活技能和社會(huì)功能是精神病科醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)研究的內(nèi)容。利伯曼精神康復(fù)技術(shù)是美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院精神科Liberman教授編制的以認(rèn)知行為治療為基礎(chǔ)的一種技能訓(xùn)練，主要訓(xùn)練精神分裂癥患者的生活技能和社會(huì)獨(dú)立能力，其內(nèi)容包括藥物自我處置技能訓(xùn)練、癥狀的識(shí)別和處理訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)和社交技能訓(xùn)練、回歸社會(huì)訓(xùn)練等內(nèi)容[9]。文獻(xiàn)報(bào)道[10]，利伯曼精神康復(fù)技術(shù)有助于改善或恢復(fù)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，減輕精神癥狀，提高人際交往能力，將該技術(shù)應(yīng)用于精神分裂癥患者中，對(duì)提高患者的日常生活技能和社會(huì)功能具有重要意義。

3.2?利伯曼精神康復(fù)技術(shù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果?有目的、有組織、有計(jì)劃的始動(dòng)性功能訓(xùn)練，能幫助患者建立自我護(hù)理的能力，恢復(fù)自我生活能力，為接下來訓(xùn)練的完成及完成質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。藥物自我處置技能訓(xùn)練使患者掌握疾病及藥物治療的相關(guān)知識(shí)、了解正確服藥的重要性和方法、識(shí)別所服藥物及副作用等，能正確自我管理藥物和服藥的技能，提高堅(jiān)持服藥的積極性、主動(dòng)性和依從性。癥狀的識(shí)別和處理訓(xùn)練讓患者通過學(xué)習(xí)如何監(jiān)測(cè)和識(shí)別自己所患疾病復(fù)發(fā)的先兆癥狀及應(yīng)對(duì)和處理措施，以維持自己的良好狀態(tài)和預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。就業(yè)是精神病患者康復(fù)的重要指標(biāo)，職業(yè)康復(fù)和社交技能訓(xùn)練為患者營(yíng)造模擬現(xiàn)實(shí)工作和生活活動(dòng)的環(huán)境，實(shí)現(xiàn)與社會(huì)接軌，通過訓(xùn)練使患者擁有社交及求職和工作技能，幫助其重建自我價(jià)值感，促進(jìn)其出院后的就業(yè)及提高社會(huì)功能[11]。回歸社會(huì)訓(xùn)練教會(huì)患者與社區(qū)聯(lián)系溝通，出院后如何回歸社會(huì)生活等內(nèi)容，對(duì)患者社會(huì)功能的整體康復(fù)狀態(tài)的改善具有積極的促進(jìn)作用。本研究將利伯曼精神康復(fù)技術(shù)應(yīng)用于精神分裂癥患者中，結(jié)果顯示，觀察組通過為期3個(gè)月共12周的訓(xùn)練后，SST總分提升，SDSS總分下降，觀察組訓(xùn)練效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，與劉會(huì)國等[12]研究結(jié)果相似，說明采用利伯曼精神康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練可提高精神分裂癥患者的日常生活技能和社會(huì)功能。

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（收稿日期：2018-11-13?修回日期：2018-12-26）

（編輯：潘明志）