左臀部巨大表皮樣囊腫一例

唐強(qiáng) 陸鋼 谷世行 滕景存 盧柳 梁飛騰 黃志群

【關(guān)鍵詞】?表皮樣囊腫;良性腫瘤;巨大腫瘤

中圖分類(lèi)號(hào)：R739.5 ???文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B???DOI：10.3969/j.issn.10031383.2019.02.021

表皮樣囊腫（epidermoid cyst，EC）是一種好發(fā)于頭、面、頸和軀干等部位的良性腫瘤，在國(guó)內(nèi)臀部巨大表皮樣囊腫報(bào)道較少，2018年4月我院收治了1例左臀部巨大表皮樣囊腫患者，詳細(xì)報(bào)道如下。

1?病例介紹

患者男，35歲，因“發(fā)現(xiàn)左臀部腫物31年余”入院，體格檢查：左臀部中央見(jiàn)一腫物（圖1A），明顯高出周?chē)M織，約10 cm×8 cm×6 cm大小，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清晰，與周?chē)M織無(wú)明顯粘連，移動(dòng)度良好，腫物表面未見(jiàn)紅腫、破潰，未見(jiàn)靜脈曲張。入院彩超（圖1B）：左臀部皮下脂肪層內(nèi)探及一大小約90 mm×75 mm×50 mm實(shí)質(zhì)性高回聲團(tuán)，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，無(wú)血流信號(hào)分布。臀部CT（圖1C）：左側(cè)臀部皮下脂肪層內(nèi)可見(jiàn)腫塊影，邊界清楚，密度大致均勻， CT值約52 HU，病變周?chē)?jiàn)稍高密度包膜影，大小約95 mm×80 mm×60 mm，病變鄰近脂肪顯示清楚，皮膚未見(jiàn)增厚。臨床初步診斷：左臀部巨大腫物性質(zhì)待查。治療方案：左臀部巨大腫物探查、切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程（圖2）：于腫物中央皮膚行一長(zhǎng)約10 cm橫向梭形切口，依次切開(kāi)皮膚，鈍性分離皮下組織至腫物（術(shù)中探查：腫物卵圓形，包膜完整，內(nèi)含豆腐渣樣和膿性混合物，囊壁厚，堅(jiān)韌）。將囊腫完整切除，徹底止血，用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)，逐層縫合皮下組織、皮膚，放置引流條。手術(shù)切口7天后拆線，甲級(jí)愈合。術(shù)后組織病理學(xué)檢查為表皮樣囊腫（圖3）。

2?討??論

表皮樣囊腫又稱(chēng)為珍珠瘤、膽脂瘤，兒童及青年人群發(fā)病率較高[1]，好發(fā)于頭皮、面頸部、軀干及臀部等部位，是一種常見(jiàn)良性疾病，一般無(wú)惡變傾向[2]。EC可分為先天性和獲得性。先天性發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，獲得性病因包括毛囊損傷、創(chuàng)傷后表皮組織植入及皮脂腺囊腫破裂等[3]。本病例病史長(zhǎng)達(dá)31年，既往無(wú)外傷病史，考慮是先天性表皮樣囊腫。彩色多普勒、CT、MRI有助于協(xié)助診斷[4]，但有時(shí)由于囊腫破裂、感染、惡變等原因?qū)?dǎo)致囊內(nèi)內(nèi)容物及其比例發(fā)生改變[5]，給診斷帶來(lái)一定的困難。臨床上根據(jù)EC的部位、大小不同，有多種治療方法，該患者表皮樣囊腫位置較深且較大，首選手術(shù)治療。術(shù)后病理檢查可明確診斷。患者術(shù)后組織病檢發(fā)現(xiàn)囊壁厚度為0.3 mm，這是腫物能夠持續(xù)增大而不破裂的主要原因之一。由于近年來(lái)表皮樣囊腫也有惡變的報(bào)道[6] ，故術(shù)后加強(qiáng)隨訪也很有必要[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，早診斷，早治療已深入人心，臀部巨大表皮樣囊腫已較為罕見(jiàn)。

參?考?文?獻(xiàn)

[1]?張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：303.

[2]?Prasad KK，Manjunath RD.Multiple epidermal cysts of scrotum[J].Indian J Med Res，2014，140（2）：318.

[3]?楊?帆，吳?斌，郭美金，等.高頻超聲診斷表皮樣囊腫的價(jià)值[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（6）：13121317.

[4]?謝偉杰，陳?源，盧占興.高場(chǎng)MR對(duì)表皮樣囊腫的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（14）：112113.

[5]?俆廣玲.顱內(nèi)高密度表皮樣囊腫的 CT 表現(xiàn)與臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）：150.

[6]?郭一川，郭亞莉.表皮樣囊腫癌變臨床病理分析[J].天津醫(yī)藥，2014，42（8）：808809.

[7]?Lim J，Cho K.Epidermoid cyst with unusual magnetic resonance characteristics and spinal extension[J].World J Surg Oncol，2015，13：240.

（收稿日期：2019-01-07?修回日期：2019-01-15）

（編輯：潘明志）