規(guī)范化治療對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響

唐俐 楊敏 王秀琴

【摘要】?目的?探討規(guī)范化治療對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響。方法?選擇2015年10月至2018年2月收治的妊娠期糖尿病患者122例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各61例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組接受規(guī)范化治療。比較兩組患者治療后血糖水平、妊娠結(jié)局。結(jié)果?治療后，兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;觀察組產(chǎn)婦分娩時(shí)酮癥酸中毒、子癇前期、羊水過多等并發(fā)癥總發(fā)生率為9.84%，低于對(duì)照組的32.79%，新生兒低血糖、胎兒窘迫、巨大兒、高膽紅素血癥等并發(fā)癥總發(fā)生率為8.20%，低于對(duì)照組的26.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論?妊娠期糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化治療可有效控制患者血糖水平，改善母嬰妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】?妊娠期糖尿病;規(guī)范化治療;血糖水平;妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R714.14+7???文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A???DOI：10.3969/j.issn.10031383.2019.02.011

【Abstract】?Objective?To investigate the effect of standardized treatment on blood sugar level and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus.Methods?122 patients with gestational diabetes mellitus admitted to our hospital from October 2015 to February 2018 were selected and divided into two groups according to random number table，with 61 cases in each group.Control group received routine treatment，while observation group received standardized treatment.And then，the blood sugar levels and pregnancy outcomes were compared between the two groups after treatment.Results?After treatment，the fasting blood glucose（FPG） and 2 h postprandial blood glucose（2 h PG） of the two groups were lower than those before treatment，and those of the observation group were lower than those of the control group（P<0.001）.The total incidence of complications such as ketoacidosis，preeclampsia and polyhydramnios in the observation group was 9.84%，which was lower than that in the control group（32.79%），and the total incidence of complications such as neonatal hypoglycemia，fetal distress，macrosomia and hyperbilirubinemia was 8.20%，which was lower than that of the control group（26.23%），difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion?Standardized treatment can effectively control blood sugar levels and improve maternal and infant pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】?gestational diabetes mellitus;standardized treatment;blood sugar level;pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是臨床常見的妊娠期并發(fā)癥，為妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，是糖尿病的獨(dú)立類型，若血糖水平控制不理想，可引起妊娠期高血壓、羊水過多、新生兒生長(zhǎng)受限、巨大兒等，其中17%～63%的患者可發(fā)展為2型糖尿病，危害孕婦健康及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[1～2]。因此早期篩查并實(shí)施有效的干預(yù)治療，對(duì)減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要[3]。鑒于此，本研究就規(guī)范化治療對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響作以下分析。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2015年10月至2018年2月我院收治的妊娠期糖尿病患者122例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各61例。對(duì)照組年齡24～36歲，平均（28.13±1.62）歲;初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦25例;確診妊娠期糖尿病時(shí)孕周24～28周，平均（26.23±088）周。觀察組年齡23～36歲，平均（27.82±154）歲;初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;確診妊娠期糖尿病時(shí)孕周24～28周，平均（26.17±0.83）周。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?入選標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中相關(guān)診斷[4];②年齡23～36歲;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前有糖尿病病史、糖耐量異常的患者;②嚴(yán)重心、肝、腎功能異?；颊?③有精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙患者。

1.3?方法?對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括飲食指導(dǎo)，囑其少食多餐，控制進(jìn)食量，并注意補(bǔ)充各類維生素及微量元素，定期監(jiān)測(cè)患者血糖水平，若飲食干預(yù)不能控制，應(yīng)給予胰島素治療。觀察組給予規(guī)范化治療，包括 ①飲食治療：根據(jù)患者體重、血糖水平計(jì)算飲食總熱量，每日攝入脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物比例為3∶2∶5，每日5～6餐，制定糖尿病食譜。②體重控制：孕中晚期患者體重增加控制在0.5 kg/周，肥胖患者為0.3 kg/周，定期復(fù)查尿酮體。③運(yùn)動(dòng)治療：以有氧運(yùn)動(dòng)為主，餐后進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等運(yùn)動(dòng)，20～30 min/次，心率保持低于120次/min，有先兆流產(chǎn)或合并內(nèi)科疾病的患者禁止運(yùn)動(dòng)。④胰島素治療：對(duì)血糖控制不佳的患者，給予胰島素治療，從小劑量開始，根據(jù)患者血糖水平及胰島素敏感性調(diào)整用量，直至血糖控制滿意。⑤分娩時(shí)機(jī)：未使用胰島素且血糖控制滿意患者，可在孕39周時(shí)選擇自然分娩;應(yīng)用胰島素控制血糖滿意患者，可在孕38～39周終止妊娠;妊娠期糖尿病確診已晚或血糖控制不滿意者，應(yīng)提前終止妊娠。⑥產(chǎn)程監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)產(chǎn)程中產(chǎn)婦尿酮體、血糖水平，每2 h一次，調(diào)整胰島素使血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，并監(jiān)測(cè)新生兒血糖及黃疸情況。

1.4?評(píng)價(jià)指標(biāo)?用氧化酶法測(cè)定兩組治療前、分娩后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）。觀察兩組患者分娩時(shí)酮癥酸中毒、子癇前期、羊水過多、生殖系統(tǒng)感染等并發(fā)癥情況;觀察新生兒低血糖、胎兒窘迫、巨大兒、高膽紅素血癥等并發(fā)癥情況。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)??果

2.1?血糖水平?分娩后兩組FPG、2 h PG均較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2?母嬰妊娠結(jié)局?治療后，觀察組產(chǎn)婦分娩時(shí)酮癥酸中毒、子癇前期、羊水過多等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，新生兒低血糖、胎兒窘迫、巨大兒、高膽紅素血癥等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3。

3?討??論

妊娠期糖尿病患者主要由于妊娠后，胎盤生乳素、孕激素、雌激素等激素分泌，具有較強(qiáng)的拮抗胰島素作用，且胎盤產(chǎn)生的胰島素降解酶對(duì)患者體內(nèi)胰島素具有破壞作用，使胰島素作用降低;同時(shí)妊娠時(shí)碳水化合物代謝增加，所需胰島素增加，致使糖代謝紊亂[5～6]。孕婦糖代謝紊亂后，可使胎兒體內(nèi)滲透性增高，導(dǎo)致羊水增多，從而出現(xiàn)感染、胎膜早破等，且可刺激胎兒胰島素分泌增加，使胎兒脂肪、蛋白合成增加，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生;另外，高胰島素血癥可抑制胎兒肺成熟，增加胎兒窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后FPG、2 h PG水平低于對(duì)照組，分娩時(shí)酮癥酸中毒、子癇前期、羊水過多、生殖系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，新生兒低血糖、胎兒窘迫、巨大兒、高膽紅素血癥等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組，說明實(shí)行規(guī)范化治療的妊娠期糖尿病患者血糖控制滿意，且分娩時(shí)產(chǎn)婦及新生兒的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均降低。究其原因在于規(guī)范化治療通過飲食控制、體重控制，不僅能夠有效控制患者的能量攝入，同時(shí)可保證其營(yíng)養(yǎng)需求;通過對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，可增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，增加糖代謝，發(fā)揮輔助降糖作用[9]。對(duì)于飲食、運(yùn)動(dòng)控制不理想的患者，采用胰島素控制血糖，可直接補(bǔ)充外源性胰島素，提高葡萄糖的利用率，有效控制血糖;此外，通過合理選擇分娩時(shí)機(jī)、產(chǎn)程監(jiān)測(cè)，可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上所述，規(guī)范化治療方案用于妊娠期糖尿病中可有效控制患者血糖水平，改善母嬰妊娠結(jié)局，具有臨床推廣意義。

參?考?文?獻(xiàn)

[1]?吳杭玉，葉?梅，張宜生.妊娠期糖尿病的研究進(jìn)展[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（13）：15121515，1519.

[2]?李?璐，徐安平，夏?勇，等.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后糖尿病發(fā)生的高危因子分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2018，39（4）：626630.

[3]?李玉琴.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（7）：124126.

[4]?中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（8）：561569.

[5]?陳?辰，陳亞軍，戴?楠，等.妊娠期糖尿病患者孕早期糖脂代謝狀態(tài)的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（15）：34453447.

[6]?楊興爽，周連香.妊娠期糖尿病影響因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（5）：9296.

[7]?劉瑩瑩，趙一梅，陸曉媛.孕早期強(qiáng)化干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的效果[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2018，26（7）：612614.

[8]?駱亞麗，李文剛，石新民.妊娠期糖尿病孕婦血糖異常的臨床特點(diǎn)及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（11）：24642466.

[9]?孫祎贏.飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)預(yù)防妊娠期糖尿病[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，21（1）：10，35.

[10]?劉文英，彭桂玉，陳曉輝，等.胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床效果[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（7）：15211523.

（收稿日期：2018-11-12?修回日期：2019-01-03）

（編輯：潘明志）