經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用

石彥芳 魏留田

【摘要】?目的?探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床療效。方法?選取2015年1月～2016年3月期間行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者214例，根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為兩組，對照組103例手術(shù)方式為開腹手術(shù)，觀察組111例手術(shù)方式為經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標，術(shù)后并發(fā)癥以及生活質(zhì)量。結(jié)果?觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后排氣時間、排便時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（13.51%）明顯低于對照組（31.06%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）;觀察組術(shù)后各項生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論?經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中安全有效，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，手術(shù)時間減少，患者所受創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少。

【關(guān)鍵詞】?經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);結(jié)直腸癌根治術(shù)

中圖分類號：R735.3???文獻標志碼：A???DOI：10.3969/j.issn.10031383.2019.02.009

【Abstract】?Objective?To explore the clinical efficacy of transumbilical laparoendoscopic singleport surgery and open surgery in radical resection of colorectal cancer.Methods?A total of 214 patients undergoing radical resection of colorectal cancer from January 2015 to March 2016 were selected and divided into control group and observation group according to different surgical methods.103 cases in the control group were given open surgery，and 111 cases in the observation group were given transumbilical laparoendoscopic singleport surgery.And then，intraoperative and postoperative conditions，the occurrence of postoperative complications and quality of life were compared between the two groups.Results?The operative time，intraoperative blood loss，incision length，postoperative exhaust time，defecation time，eating time，outofbed activity time and hospital stay in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.The total incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（13.51% vs 31.06%），difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of quality of life after operation in the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.01）.Conclusion?Transumbilical laparoendoscopic singleport surgery is safe and effective in radical resection of colorectal cancer.Compared with traditional open surgery，it has less intraoperative time，smaller trauma，faster postoperative recovery and fewer complications.

【Key words】?transumbilical laparoendoscopic singleport surgery;open surgery;radical resection of colorectal cancer

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一[1]，發(fā)病人群多為40歲以上的中年男性。目前結(jié)直腸癌的發(fā)病機制尚未明確，臨床上治療多采用手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作簡單，根治效果良好，但是創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長，患者承受痛苦較大。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是近幾年臨床上治療結(jié)直腸癌的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、恢復(fù)速度快等優(yōu)點，臨床效果良好[3～4]。本研究旨在對比經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)安全有效，現(xiàn)具體報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取我院2015年1月～2016年3月期間完成的結(jié)直腸癌根治術(shù)患者214例，根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為兩組，對照組103例采取開腹手術(shù)，觀察組111例采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。對照組中男性70例，女性33例，年齡27～68歲，平均（58.11±5.93）歲;結(jié)腸癌59例，直腸癌44例;TNM分期Ⅰ期55例，Ⅱ期39例，Ⅲ期9例;腹痛68例，便血49例，排便習(xí)慣改變38例。觀察組男性73例，女性38例，年齡28～71歲，平均（56.71±5.07）歲;結(jié)腸癌69例，直腸癌42例;TNM分期Ⅰ期65例，Ⅱ期37例，Ⅲ期9例;腹痛71例，便血52例，排便習(xí)慣改變43例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入及排除標準?納入標準：①術(shù)前腸鏡及全腹部CT明確有結(jié)直腸腫物，術(shù)前病理確診為結(jié)直腸癌，腹部CT評估腫瘤可切除;②術(shù)前及術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移;③術(shù)前腫瘤TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期;④術(shù)前接受放療和化療治療者。排除標準：①急診手術(shù)、姑息性手術(shù)、中轉(zhuǎn)開腹、施行聯(lián)合臟器切除、無法建立氣腹者;②腫瘤直徑>6 cm或與周圍組織廣泛浸潤，直腸癌腫瘤位置低（距離肛門<5 cm）需行Miles術(shù)[5];③腹腔嚴重粘連患者;④多原發(fā)癌，腫瘤復(fù)發(fā)者;⑤合并感染、惡病質(zhì)或過敏體質(zhì)患者;⑥嚴重心、肺、肝、腎功能不全患者;⑦合并腸梗阻或有腹部手術(shù)史患者;⑧妊娠期或哺乳期患者。

1.3?方法?兩組患者均常規(guī)術(shù)前準備并完善相關(guān)檢查，遵循衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標準專業(yè)委員會制定的結(jié)直腸癌診斷和治療標準[6]進行手術(shù)。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)臍部正中切開2～3 cm切口，顯露白線和腹直肌前鞘，將普通腹腔鏡Trocar直接刺入腹腔，分別置入10 mm Trocar 1枚，5 mm Trocar 2枚，3枚Trocar之間間隔2 mm左右，其中10 mm Trocar為觀察孔，2個5 mm Trocar作為操作孔。根據(jù)腫瘤位置按腫瘤根治的原則行腫瘤腸段游離及區(qū)域淋巴結(jié)清掃，術(shù)后沖洗腹腔，經(jīng)操作孔放置引流管，逐層關(guān)閉臍部切口。兩組術(shù)后均密切觀察患者生命體征，給予抗感染以及對癥支持治療，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.4?評價標準?（1）術(shù)中指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度以及切除腫瘤直徑、清掃淋巴結(jié)數(shù)目。（2）術(shù)后指標，包括排氣時間、排便時間、進食時間、下床活動時間、住院時間。（3）并發(fā)癥情況，包括切口感染、腹部感染、肺部感染、尿路感染、尿潴留、腸梗阻、吻合口漏。（4）術(shù)后生活質(zhì)量的觀察，采用SF36生活質(zhì)量調(diào)查問卷[7]，各項得分越高表明生活質(zhì)量越好，反之，則表明生活質(zhì)量不好。

1.5?統(tǒng)計學(xué)處理?應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布用（±s）表示，組間各指標比較采用t檢驗，組內(nèi)治療前后各指標比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2?結(jié)??果

2.1?兩組術(shù)中指標的對比?觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組腫瘤直徑以及清掃淋巴結(jié)的數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2?兩組術(shù)后指標的比較?觀察組排氣時間、排便時間、進食時間、下床活動時間及住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3?兩組并發(fā)癥情況的比較?兩組各單項并發(fā)癥比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但對照組并發(fā)癥總發(fā)生率（31.06%）明顯高于觀察組（13.51%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4?兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較?觀察組術(shù)后評分大于對照組（P<0.01），2個月后兩組患者生活質(zhì)量均較術(shù)后增高（P<0.001），但兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3?討??論

開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)是治療結(jié)直腸癌最傳統(tǒng)的手術(shù)方式，操作簡便，術(shù)者直接切除瘤體、清掃淋巴結(jié)，根治效果好，但由于手術(shù)切口大，失血量多，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢，會引發(fā)一系列的并發(fā)癥。腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)已用于臨床多年，具有創(chuàng)傷小、切口小、患者術(shù)后恢復(fù)快、皮膚美觀等優(yōu)點，且腹腔鏡下視野開闊，可以針對腹腔的各個小間隙進行操作。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是在臍周腹壁做一個小切口，采用一個復(fù)合套管或多個套管，經(jīng)臍置入腹腔鏡和操作器械進行手術(shù)，切口位于臍部，可借助人體天然瘢痕來掩蓋手術(shù)切口，美容效果令人滿意[8～9]。目前研究[10]證實腹腔鏡手術(shù)在結(jié)腸癌根治術(shù)中的術(shù)后復(fù)發(fā)率、患者生存率與開腹手術(shù)相比無明顯差異，在臨床已經(jīng)作為推薦的術(shù)式。

本研究觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度與對照組比較，均有明顯差異，說明腹腔鏡手術(shù)切口較小，能夠有效減少術(shù)中出血量，開腹手術(shù)切口大，術(shù)后所需縫合時間較長，故而觀察組手術(shù)時間大大減少。而兩組患者切除腫瘤直徑、淋巴結(jié)均差異不大，說明經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)腫瘤切除效果相當，能夠較為徹底地切除腫瘤以及清掃淋巴結(jié)。吳攀等人[11]在Minilap輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究中提到經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)能減少手術(shù)時間與術(shù)中出血量，本研究與其結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間均明顯減少，這與經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)能夠有效恢復(fù)患者腸功能有關(guān)?；颊咝g(shù)中出血量少、切口小，術(shù)后承受痛苦較輕，能夠在早期進行床上翻身活動，促進胃腸蠕動，進而促進排氣、排便，即可經(jīng)口進食。早日進食有助于機體能量和胃腸道功能的恢復(fù)，早期下床活動有利于體能恢復(fù)進而減少住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組明顯少于對照組，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對患者創(chuàng)傷較小，因此能夠有效降低患者切口感染發(fā)生率以及腹腔感染率，且患者術(shù)后早期下床活動，能有效減少墜積性肺炎、上行尿路感染、尿潴留和腸梗阻的發(fā)生。生活質(zhì)量方面，術(shù)后觀察組的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，2個月后兩組生活質(zhì)量無明顯差異，說明經(jīng)臍單孔腹腔鏡短時間內(nèi)患者恢復(fù)較快，但長期恢復(fù)效果與開腹手術(shù)相當。廖健南等[12]在常規(guī)器械經(jīng)臍減孔腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用中稱，經(jīng)臍減孔腹腔鏡手術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短、預(yù)后良好，本研究結(jié)果與其一致。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在治療結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用效果良好，能夠有效減少手術(shù)時間，促進術(shù)后患者的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，且患者術(shù)后生活質(zhì)量良好。

參?考?文?獻

[1]?王?釗，楊東海，栗?斌.腹腔鏡輔助與手助腹腔鏡在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用及體質(zhì)量指數(shù)對手術(shù)結(jié)局的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（17）：24152416.

[2]?何子銳，臧?潞，馬君俊.3D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].中華消化外科雜志，2017，16（8）：804807.

[3]?楊?悅，馬?鈴，代玉婷.鹽酸右美托咪定對開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期肺動態(tài)順應(yīng)性和外周血中TLR2和TLR4表達的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，45（12）：10771081.

[4]?林振呂，張?琳，鄭光威.結(jié)直腸癌根治術(shù)患者切口感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（3）：643645.

[5]?沈雄飛，江禮娟，馬冬華，等.結(jié)直腸癌根治術(shù)后淋巴結(jié)檢出數(shù)目的影響因素分析[J].中華消化外科雜志，2017，16（7）：731735.

[6]?邱興烽，林?立，袁思波，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2011，14（1）：3436.

[7]?徐珂嘉，蘇?喆，錢?剛，等.基于快速康復(fù)外科理論的多模式鎮(zhèn)痛在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2016，56（10）：3839.

[8]?白?潔，劉興華，蔡?明，等.腹腔鏡異時性結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床療效[J].中華普通外科雜志，2017，32（1）：911.

[9]?王?芬，胡?臻，周英杰.不同麻醉鎮(zhèn)痛方式對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（1）：3841.

[10]?馬君俊，洪希周，何子銳，等.3D與2D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中術(shù)者主觀感受的隨機對照研究[J].中華消化外科雜志，2016，15（9）：892896.

[11]?吳?攀，李瑞斌，萬智恒.Minilap輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國普通外科雜志，2017，26（2）：166171.

[12]?廖健南，區(qū)小衛(wèi)，歐陽少勇，等.常規(guī)器械經(jīng)臍減孔腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（8）：701703.

（收稿日期：2018-12-03?修回日期：2019-01-05）

（編輯：潘明志）