個案管理對骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者生活能力及疼痛控制的影響

李春景 羅麗妹 馮婷婷 陳 萍

1.佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科(廣東 佛山 528061)；2.佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院 手術(shù)室(廣東 佛山 528061)

椎體壓縮骨折為骨質(zhì)疏松常見并發(fā)癥，是骨科常見疾病，易引發(fā)功能障礙、腰背部疼痛等，嚴重影響其生活自理能力[1]。臥床休息、手法復(fù)位是治療該疾病的保守方案，但起效較慢。目前，臨床多采用手術(shù)治療該疾病，術(shù)后長期臥床易致使患者血液循環(huán)緩慢，進而導致多種并發(fā)癥，同時長期治療易引發(fā)一系列心理問題，故對患者采用特殊護理干預(yù)是保證其康復(fù)的關(guān)鍵。為此，本研究對骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者采用個案管理，以探討該干預(yù)措施對患者生活能力及疼痛控制的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2015年1月至2016年11月在我院治療的骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者82例納入研究，隨機分為2組，各41例。觀察組中男17例，女24例；年齡52～76歲，平均年齡(64.49±3.26)歲；骨折部位：腰椎27例，胸椎14例。對照組中男18例，女23例；年齡53～77歲，平均年齡(65.02±3.21)歲；骨折部位：腰椎26例，胸椎15例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可對比?；颊呒捌浼覍倬栽竻⑴c本研究，本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2方法 兩組均采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，對照組施以常規(guī)護理，包括入院宣教、術(shù)前指導、術(shù)后依據(jù)醫(yī)囑服用止痛藥物等；觀察組采用個案管理：(1)選取部分工作經(jīng)驗豐富的護理人員進行個案管理培訓，考核合格者方可成為個案管理小組成員，并制定個案管理方案。(2)住院期間：①入院當天，了解患者基線資料，評估其生活自理能力，介紹自己并提供聯(lián)系方式，講解疾病相關(guān)知識，對其在床上翻身等方式進行指導；②術(shù)前1d，評估患者心理狀態(tài)，給予針對性疏導；③向患者講解術(shù)中體位，并進行相應(yīng)訓練，如保持俯臥位2h，訓練期間可根據(jù)患者適應(yīng)情況，酌情調(diào)整維持時間；④采用超前鎮(zhèn)痛干預(yù)，入院后口服塞來昔布(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072)100mg/次，1次/d，術(shù)前靜推50mg氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508)；⑤術(shù)后1d，告知患者如何防跌倒、功能鍛煉等，觀察其手術(shù)部位、生命體征等；⑥出院當天，將后續(xù)治療計劃編制成手冊交于患者。(3)出院-術(shù)后3個月：①每2周電話隨訪1次，評估患者后續(xù)治療依從性、生活自理能力、心理狀態(tài)等；②加強安全、飲食、用藥等方面的指導，根據(jù)患者反饋信息指明薄弱環(huán)節(jié)，調(diào)整管理計劃；(4)術(shù)后4～12個月：每月電話隨訪1次，了解康復(fù)情況。

1.3評價指標 ①參照日常生活自理能力評定表(ADL)[2]分別于術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月評估兩組日常生活能力，100分為日常生活可自理，75～95分為輕度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，25～45分為重度功能缺陷，0～20分為嚴重功能缺陷。②參照視覺模擬評分法(VAS)[3]分別于術(shù)后6h、24h、48h、72h評估兩組疼痛程度，共計10分，分數(shù)高低與患者疼痛程度呈正相關(guān)關(guān)系；參照休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HPOI)[4]對兩組疼痛控制滿意度進行評估，共計10分，分值高低與控制滿意度呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1生活能力 術(shù)后不同時間段，觀察組ADL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者ADL評分對比分)

2.2疼痛控制 術(shù)后不同時點，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組疼痛控制滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛控制情況對比分)

3 討論

骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折多發(fā)于老年群體，由于疼痛較為嚴重，促使患者處于被動體位，致使翻身困難，進而對其生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前，臨床多采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)并輔以抗骨質(zhì)疏松治療為主，但其后續(xù)治療周期較長[5]。故采取多方位護理干預(yù)以滿足患者對心理支持及康復(fù)信息等方面的需求尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、6、12個月觀察組ADL評分均高于對照組，術(shù)后24、48、72h VAS評分低于對照組，疼痛控制滿意度評分高于對照組，說明個案管理對骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者具有提高生活能力，緩解疼痛，改善疼痛控制滿意度的作用。經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有療效好，創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，可在短時間內(nèi)幫助患者恢復(fù)椎體高度，利于其盡早下床活動，可有效減少泌尿系統(tǒng)及肺部感染、深靜脈栓塞等并發(fā)癥[6]。但大部分患者及其家屬缺乏相關(guān)康復(fù)知識，無法對其生活自理能力做出客觀評價，部分患者因擔心再次骨折而拒絕接受康復(fù)訓練，致使病情進一步惡化。此外，治療該疾病需長期服用藥物，若得不到有效的康復(fù)指導，易導致患者在治療過程中失去信心，進而放棄治療[7]。為此，本研究對骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者采用個案管理模式，對患者的病情進行全面評估，制定科學的治療計劃，督促患者嚴格執(zhí)行，并適時評估、調(diào)整，以提供保健、預(yù)防、康復(fù)等方面的服務(wù)，進而提高護理質(zhì)量。該干預(yù)模式可為患者提供康復(fù)知識，并依據(jù)其病情變化制定針對性的康復(fù)訓練方案；通過多個時間段的隨訪，可有效評估患者日常生活自理能力改善狀況，并為其提供科學指導，指明薄弱環(huán)節(jié)，以最大限度的防止患者因意外跌倒等事件引發(fā)的嚴重后果，利于滿足患者出院后對醫(yī)療資源的長期需求；健康教育可促使患者正確認識疾病及疼痛，減少認知誤區(qū)，提高自我控制疼痛的能力，進而減少鎮(zhèn)痛藥物的使用頻次；心理指導可幫助患者緩解焦慮程度，講述內(nèi)心疑慮，利于改善其睡眠質(zhì)量，提高治療依從性，促使管理計劃順利進行，進而提高患者對護理工作的滿意度[8]。

綜上所述，對骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者采用個案管理，可追蹤了解患者康復(fù)情況并提供相應(yīng)支持，利于提高其日常生活能力，降低疼痛程度，進而改善疼痛控制滿意度。