初診肺結(jié)核患者中識別AIDS的要點與護理對策

張巧朋

河南省三門峽市義馬煤業(yè)集團總醫(yī)院 (河南 三門峽 472300)

本次通過對初診肺結(jié)核患者和艾滋病(Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者進行回顧性研究，我院近年來因為呼吸道癥狀、肺部陽性體征及發(fā)熱被初診為肺結(jié)核而在結(jié)核防治科接受治療的患者中有6例最終被確診為AIDS。從其臨床癥狀和試驗檢查結(jié)果等多方面進行對比，提出護理干預對策，以便能較早對AIDS進行識別，并給與其必要的護理管控，提高醫(yī)護人員安全防范意識，現(xiàn)將本次研究經(jīng)過進行報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2016年1月～2017年12月我院收治120例肺結(jié)核患者及6例AIDS患者作為本次回顧分析研究對象，其中男87例，女39例，年齡20～60歲，平均年齡(38.5±1.5)歲。126例患者全部以呼吸道癥狀、發(fā)熱及肺部陽性特征初診為肺結(jié)核而入院接受治療。經(jīng)臨床診斷，120例患者為肺結(jié)核，6例確診為AIDS。126例患者臨床資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)且經(jīng)我院倫理委員會批準審核。

1.2方法

1.2.1 126例患者入院之后根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《WS2882017肺結(jié)核診斷》[2]和AIDS識別要點，均給予患者進行以下檢查和實驗觀察[1]。

第一，每天進行6次體溫監(jiān)測[3]。

第二，每天進行1次痰液培養(yǎng)檢查真菌，連續(xù)進行3d。

第三，每天進行1次痰液涂片檢查抗酸桿菌，連續(xù)進行3d[4]。

第四，按照結(jié)核病學中結(jié)核菌素試驗方法和評價標準進行PPD試驗。

第五，患者全部進行胸部X線正位片檢查[5]。

第六，注意患者是否有咽喉疼痛、口腔中是否有白膜及腹瀉情況發(fā)生。

第七，詢問患者是否有高危行為史。對上述資料進行總結(jié)和回顧分析[6-7]。

2 結(jié)果

2.1通過本次回顧性分析發(fā)現(xiàn)，單純肺結(jié)核患者在午后會出現(xiàn)潮熱臨床癥狀，胸部X線檢查機構(gòu)顯示典型肺結(jié)核表現(xiàn)、痰液涂片顯示抗酸桿菌為陽性、PPD試驗顯示強陽性比例高；而AIDS患者的高危行為史、咽疼、腹瀉和痰培養(yǎng)真菌感染比例則較高，見表1。

表1 126例初肺結(jié)核患者檢查及觀察結(jié)果(n,%)

3 討論

肺結(jié)核是AIDS(艾滋病)最為常見的一種肺部機會性感染疾病，約有三分之一的AIDS患者會有感染結(jié)核分枝桿菌情況[8]。

肺結(jié)核同AIDS患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢驗結(jié)果都存在很大差異性。首先AIDS患者的胸部X線檢查無任何典型肺結(jié)核表現(xiàn)；其次肺結(jié)核患者PPD實驗結(jié)果陽性率通常都在90%以上，AIDS患者則無陽性反應(yīng)或者極低；再次AIDS患者痰液涂片抗酸桿菌陽性率極低[9]。

臨床進行護理時，要對患者病情進行密切觀察，重點關(guān)注熱型變化、PPD皮試及白色念珠菌感染后相關(guān)癥狀并給予護理干預。具體措施：

第一，做好患者入院綜合評估，篩查有高危行為史患者。重點關(guān)注體征極度消瘦、四肢皮膚存多處針孔患者，注意保護患者隱私和溝通技巧。對患者年齡、婚姻情況、文化程度、職業(yè)、出國旅游史、其家族成員是否有AIDS感染情況、是否來自AIDS高發(fā)地區(qū)、性行為是否安全、有無吸毒史、是否接受輸血、手術(shù)、口腔診治、針刺、紋身及其它經(jīng)歷要詳細了解[10]。

第二，對患者病情變化情況密切觀察。肺結(jié)核患者多在午后會有發(fā)熱情況，但使用抗結(jié)核藥物治療后，大多數(shù)患者發(fā)熱癥狀都會減退。但AIDS患者在疾病中晚期時，會有不規(guī)則發(fā)熱情況發(fā)生，經(jīng)抗結(jié)核治療后其體溫并不會減退，但其白細胞會下降。醫(yī)護人員要定時測量患者體溫，并及時反饋給責任醫(yī)生。

第三，觀察PPD實驗結(jié)果。觀察患者PPD實驗結(jié)果是否符合肺結(jié)核疾病特點，肺結(jié)核患者多數(shù)都有強陽性表現(xiàn)，AIDS患者或合并AIDS患者的PPD實驗結(jié)果的陽性率則較低[11]。

第四，觀察患者口腔黏膜及口咽部癥狀。醫(yī)護人員幫助并指導患者進行痰培養(yǎng)，觀察其口咽部是否有白膜，并詢問是否有吞咽困難和咽疼情況發(fā)生。若出現(xiàn)白膜應(yīng)加強其口腔護理，叮囑餐前使用碳酸氫鈉溶液(4%)漱口，刷牙使用軟毛牙刷；若出現(xiàn)咽疼情況，則要給予2次/d霧化吸入治療。

第五，觀察患者大便顏色、性狀和次數(shù)?；颊呷缬心c道念珠菌感染發(fā)生，其大便為綠色或者有腹瀉情況。出現(xiàn)腹瀉患者，要對其出入水量詳細記錄，避免其水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂情況發(fā)生。

第六，加強醫(yī)護人員安全防范意識。診療過程當中，針對皮膚有破損患者要避免同其有肢體接觸，如需接觸則要戴好防護手套，診療之后要認真洗手[12]。

綜上所述,針對初診肺結(jié)核患者，要重點注意其有無AIDS癥狀，要較早的對AIDS患者識別，為臨床護理工作提供依據(jù)，采取針對性護理干預措施，避免院內(nèi)感染情況發(fā)生。