咳嗽有痰，可對證選用中成藥

燕海霞

咳嗽是肺系疾病的常見癥狀，一旦出現(xiàn)咳嗽，很多人就會自行去藥房選購藥物。但需要注意的是，選用中成藥止咳前一定要先仔細(xì)分辨是否有痰、痰是什么顏色、痰量的多少以及伴隨的全身癥狀等，只有這樣才能對癥選藥，有的放矢。冬春季節(jié)是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)季，本文講講對癥選用止咳中成藥的問題，或許能對大家有所幫助。

干咳或痰少而黏：陰虛或燥邪犯肺所致

對于臨床上干咳無痰的情況，中醫(yī)認(rèn)為多為風(fēng)燥傷肺引起，臨床常表現(xiàn)為頻頻干咳不見有痰，或是痰少而黏，不易咳出，抑或痰中帶有少量血絲，咳嗽厲害時還常牽扯胸部疼痛，伴有喉干、鼻唇干燥、咽喉癢痛、惡風(fēng)發(fā)熱等，多發(fā)生在冬春及深秋季節(jié)。

干咳無痰或痰少而黏，一般多由以下幾種原因引起：

1.燥邪犯肺，肺失宣降

此證型常見于感染后咳嗽早期。肺為嬌臟，喜潤而惡燥，喜清肅而不耐寒熱。冬春季節(jié)，天氣干燥，燥邪侵犯肺系，影響肺之宣發(fā)、肅降功能并灼傷肺津。除干咳無痰或痰少而黏為主癥，還常伴有咽干、喉癢、鼻燥、口渴等癥，舌紅少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治宜解表清肺，潤燥止咳。

建議選用的中成藥：枇杷葉糖漿、蜜煉川貝枇杷膏、增液沖劑、桑葉薄荷煎湯送服麥味地黃丸等。

2.陰虛肺燥，清肅失司

此類證候多見于慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘、肺結(jié)核或肺癌等病，亦可見于長期服用清熱解毒或抗生素治療后的病人，肺陰虧耗，津液不足，陰虛火旺，虛熱內(nèi)生。臨床表現(xiàn)為干咳無痰，晝輕夜重，持續(xù)不已；或痰少而黏，不易咳出；或痰中挾血，伴有口干咽燥，手足心熱，消瘦盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療宜養(yǎng)陰潤肺，清燥止咳。

建議選用的中成藥：百合固金丸、扶正養(yǎng)陰丸、清熱養(yǎng)陰丹、玄麥甘桔沖劑等。

3.肝郁氣滯，津聚痰凝

此類證候多見于喉源性咳嗽，其主要癥狀以干咳為主，或嗆咳少痰，伴有咽癢如蟻行及異物痰黏喉梗之不適感，咽癢即咳，咳聲連連，遷延不愈，口干舌燥，胸脅脹滿甚或隱隱作痛，情志不暢易誘發(fā)或加劇，舌淡紅，苔薄白（膩），脈弦。證屬肝氣郁結(jié)，津聚痰凝，氣機不利，上逆作咳。治宜疏肝解郁，理氣降逆。

建議選用的中成藥：逍遙丸、木香順氣丸、開胸順氣丸等。

痰清稀色白：感受風(fēng)寒所致

中醫(yī)認(rèn)為，若咳嗽并見清稀白痰者，多為感受風(fēng)寒引起的咳嗽，屬于外感咳嗽的一個主要證型。這是由于機體感受風(fēng)寒、肺氣失宣所致的咳嗽，臨床可伴見咳嗽聲重，多有鼻塞、流清涕、咽癢、發(fā)熱怕冷、無汗、頭痛、肢體酸痛，甚則喘急等癥狀。

除了上述主癥，風(fēng)寒咳嗽還常見其他兩大變癥，即風(fēng)寒兼濕咳嗽及風(fēng)寒夾飲咳嗽，臨床辨證論治亦有所不同。

1.風(fēng)寒兼濕咳嗽，表現(xiàn)為咳嗽痰色白，兼有胸脘作悶、鼻塞、流清涕、全身酸痛、易疲勞，舌苔白膩，脈濡。治宜疏散風(fēng)寒，燥濕祛痰。主方常選杏蘇散合二陳湯加減。常用藥包括杏仁、紫蘇等散寒宣肺止咳；陳皮、法夏、茯苓、甘草等理氣除濕化痰。若咳嗽明顯，可加麻黃、百部以宣肺止咳。

2.風(fēng)寒夾飲咳嗽，臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳痰多有泡沫，咳逆上氣，胸悶，舌淡紅，苔薄白滑利，脈浮緊或弦滑。治則為疏散風(fēng)寒，溫肺化飲。主方常選小青龍湯加減。常用藥包括麻黃、杏仁、桂枝等祛風(fēng)散寒、解表化飲；細(xì)辛、法夏、生姜、甘草等燥濕化痰、宣肺理氣。若咳嗽日久不愈，可加白芍、五味子斂肺止咳。

中成藥方面，應(yīng)選用溫化寒痰的止咳藥：如通宣理肺丸、小青龍顆粒、蛇膽陳皮口服液等。

需要提醒的，這類咳嗽切忌濫用川貝枇杷膏。這是因為，川貝性味苦、甘、涼，入肺經(jīng)，雖然有止咳化痰、清熱散結(jié)、潤肺的功效，但其主要是適用于燥熱所引起的咳嗽，即患者要見口干，痰少稠黏、色黃，咽痛，或伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀時才能選用。但若是寒性咳嗽，服用川貝母粉及相關(guān)制劑則無異于“雪上加霜”，很不適宜的。

痰黏稠色黃：感受風(fēng)熱所致

若咳嗽并見痰液黏稠且色黃者，多為感受風(fēng)熱引起的咳嗽，屬于為外感咳嗽的一個主要證型。這是由機體感受風(fēng)熱之邪、肺失清肅所致的咳嗽。臨床可見咳嗽頻繁，且常氣粗，并伴有口渴咽痛、身熱、流黃濁鼻涕、頭痛、聲音嘶啞等癥狀，舌紅苔薄黃，脈多浮數(shù)。

中醫(yī)認(rèn)為，造成風(fēng)熱咳嗽的病機，主要是由于素體火盛，或感覺風(fēng)熱外邪，首先犯肺，肺失清肅，熱煉津液成痰，故見咳嗽，咳痰黃稠，口干；風(fēng)熱之邪侵襲肌表，衛(wèi)陽受遏，邪正相爭，故身熱惡風(fēng)；風(fēng)主疏泄，風(fēng)熱犯表，皮毛腠理開泄，故出汗；風(fēng)熱上擾，熏蒸咽喉，故頭痛咽痛。

治療這類證型，應(yīng)以疏風(fēng)清熱、宣肺止咳立論。古代醫(yī)學(xué)典籍《醫(yī)學(xué)入門·咳嗽》中說：“新咳有痰者外感，隨時解散；無痰者便是火熱，只宜清之?！薄渡鼾S遺書·咳嗽》也云：“咳嗽不一，所因不同也。因于風(fēng)，宜辛涼以散之，前胡、紫蘇、防風(fēng)、葛根之屬。因于火，宜清潤之，麥冬、紫菀、花粉、元參之屬。”今天的中醫(yī)在臨床上則常用銀翹散、桑菊飲等方，并隨證加減。

中成藥方面，建議選用清熱化痰的止咳藥：如急支糖漿、蛇膽川貝液、川貝枇杷露等。

痰量多色白：濕濁中阻所致

若脾氣虧虛，或久咳傷肺，或感受寒濕等病邪，則咳嗽時見咯痰頻頻，且痰液量多、色白，為痰濕阻于肺中所致。中醫(yī)認(rèn)為，痰濕內(nèi)阻多是由于本證以咳嗽痰多、質(zhì)黏、色白、易咯為辨證要點。脾氣虧虛，輸布失常，水濕凝聚為痰，上漬于肺；或寒濕外襲肺臟使宣降失常，肺不布津，水液停聚而為痰濕，阻于肺間。正因痰濕內(nèi)阻，故肺氣上逆，咳嗽見多痰，痰液黏膩色白易于咯出。若痰濕進(jìn)一步阻滯氣道，則肺氣不利，發(fā)為胸痛，甚則氣喘痰鳴。

此種證型臨床多見咳嗽聲重，痰色白或帶灰色，黏膩或稠厚成塊，晨起時嚴(yán)重，伴胸悶、食少、體倦、大便稀等。舌淡苔白膩，脈多滑。

中成藥方面，建議選用理肺健脾、寧嗽祛痰的止咳藥：如二陳丸、半夏露、橘紅痰咳顆粒等。

痰量多色黃：濕熱壅肺所致

若咳嗽時咯痰量多，痰色黃濁且稠，則多為濕熱壅盛于肺。所謂濕熱壅肺，即是指濕熱邪氣入于口鼻，或風(fēng)寒、風(fēng)熱入里化熱，熱邪灼傷肺金，煉液為痰。痰熱交阻，肺失清肅，宣降失常，故有咳喘息粗，甚至鼻翼扇動危候；里熱蒸騰，津虧不足，心神不寧，故有明顯壯熱、口渴便結(jié)、溲赤，以及舌紅苔黃、脈滑數(shù)等里實熱象；熱傷血絡(luò)則咯、衄血；痰熱壅滯，氣血不暢，又可化腐為肺癰病證。

而由濕熱壅肺引起的咳嗽一般多見咳而氣急，有時痰中亦可帶血，并伴有口鼻氣粗、口苦咽干、咽痛、胸悶等癥狀。治療上，應(yīng)選擇以清上焦?jié)駸?、止咳化痰的藥物為主。這是因為，上焦有心肺二臟，濕熱上蒸，心肺受迫，胸中者氣之海，故感胸滿悶痛，肺受濕熱所迫，故咳嗽、喘逆且肺部滿堵，舌白，脈象浮數(shù)按之濡。治療上焦?jié)駸岜仨氁孕螢橹鳎螝獾眯麆t胸滿悶堵皆愈。

中成藥方面，可以選擇有清肺化痰功效的止咳藥：如橘紅丸、清氣化痰丸、急支糖漿、鮮竹瀝口服液等。