氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床探究

楊春艷

【摘 要】

目的：分析阿司匹林與氯吡格雷在心肌梗死臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年1月-2018年1月320例醫(yī)院收治的心肌梗死患者實(shí)施回顧性的分析。分對(duì)照組與觀察組，各160例。對(duì)照組160例心肌梗死患者采取阿司匹林治療，觀察組160例心肌梗死患者則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療。觀察兩組患者的臨床療效以及血小板聚集率的差異。結(jié)果：觀察組的臨床療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組心肌梗死患者治療前后的血小板聚集率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組治療后血小板聚集率降低幅度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：阿司匹林與氯吡格雷在心肌梗死臨床治療中均有一定的應(yīng)用價(jià)值，但氯吡格雷的抗血小板聚集效果要優(yōu)于阿司匹林，兩者聯(lián)合使用臨床價(jià)值更高，值得在心肌梗死患者臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿司匹林；氯吡格雷；心肌梗死；臨床治療

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-090-01

急性心肌梗死患者的病情變化速度快且病死率比較高[1]。保守治療在心肌梗死臨床治療中具有重要作用，其中阿司匹林與氯吡格雷是心肌梗死患者臨床治療中的常用藥物，且兩種藥物的療效與安全性都得到了臨床的普遍認(rèn)可。因此，文章選取2016年1月-2018年1月100例醫(yī)院收治的心肌梗死患者，主要針對(duì)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在心肌梗死臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2018年1月320例醫(yī)院收治的心肌梗死患者實(shí)施回顧性分析。其中觀察組男性病人為114例，女性病人為46例，病人年齡最大為78歲，年齡最小為53歲，平均年齡為54.5±6.5歲；對(duì)照組男性病人為115例，女性病人為45例，病人年齡最大為78歲，年齡最小為52歲，平均年齡為54.7±6.5歲。本次研究入選病理符合標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠脈造影確診為心肌梗死；②患者自愿參加本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：采用其他治療方法的心肌梗死患者；對(duì)本次研究藥物抵抗的患者。

1.2 方法

兩組患者均給予β受體阻滯劑、他汀類降脂藥以及擴(kuò)血管藥物等基礎(chǔ)治療措施。對(duì)照組50例心肌梗死患者采取阿司匹林治療，每天口服100mg阿司匹林。觀察組50例心肌梗死患者在對(duì)照組病人治療的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療，每天口服75mg氯吡格雷。兩組患者均持續(xù)用藥1個(gè)月后評(píng)估臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效以及治療前后血小板聚集率變化。本次研究臨床療效參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]制定：顯效：心絞痛發(fā)作頻率降低80%以上，且硝酸酯類藥物劑量減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作頻率降低50～80%，且硝酸酯類藥物劑量減少50～80%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 療效

2.2 治療前后血小板聚集率

3 討論

心肌梗死患者有較高的心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)，為了降低心源性促死的發(fā)生率，需要持續(xù)服用藥物來(lái)改善動(dòng)脈斑塊粥樣硬化狀況[3]。目前臨床針對(duì)心肌梗死的臨床治療主要是采取藥物干預(yù)、介入手術(shù)以及旁路移植術(shù)等方式，其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)以其顯著的臨床療效和安全性成為心肌梗死臨床治療中的重要方法。有統(tǒng)計(jì)學(xué)指出，全球每年約有超過(guò)200萬(wàn)心肌梗死患者接受了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，并且表現(xiàn)出了療效好、微創(chuàng)、療程短、可操作性好的優(yōu)點(diǎn)。但是手術(shù)畢竟屬于一種有創(chuàng)治療方式，許多老年患者的耐受度較低，因此多數(shù)患者主要采用藥物干預(yù)。尋找高效、安全的藥物治療方式是目前臨床研究的重點(diǎn)。

心肌梗死在臨床中的發(fā)生率也不斷增長(zhǎng)，成為我國(guó)居民死亡的首要原因，嚴(yán)重威脅人們的健康安全。因此，加強(qiáng)心肌梗死的診療與防治成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要任務(wù)。心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性引起的管腔阻塞，導(dǎo)致心肌供血不足引起的心肌壞死和器質(zhì)性改變。阿司匹林與氯吡格雷是目前心肌梗死患者臨床治療中的常用藥物。阿司匹林是一種環(huán)氧化物抑制劑，能夠通過(guò)降低花生四烯酸的代謝水平，減少血小板的聚集作用。阿司匹林在臨床中具有廣泛的使用，是人們家庭中的常備藥物[5]。但是在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，阿司匹林的長(zhǎng)期用藥可能帶來(lái)許多不良反應(yīng)，且部分阿司匹林抵抗患者使用該藥無(wú)法達(dá)到較好的效果。因此需要尋找新的藥物。阿司匹林主要是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶-1的活性，其作用點(diǎn)位為乙?；z氨酸殘基529點(diǎn)位，能夠讓環(huán)氧化酶-1永久性失活，從而阻礙血栓素的表達(dá)。由于血小板無(wú)法再生環(huán)氧化酶，因此該藥物的抑制血小板聚集時(shí)間大約持續(xù)8～10天。

氯吡格雷是一種二磷酸腺苷抑制劑，且其與受體的結(jié)合為不可逆性，因此能夠有效阻斷血小板與二磷酸腺苷的結(jié)合，具有較好的抗凝效果。有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷作為血小板抑制劑。氯吡格雷是一種前體藥，主要是由肝臟經(jīng)細(xì)胞色素介導(dǎo)的雙氧化過(guò)程從而形成了活性代謝物，其活性代謝物能夠抑制血小板受體的活性，從而起到較好的抗血小板聚集效果，藥物持續(xù)作用時(shí)間為7～10天。氯吡格雷在經(jīng)冠脈介入治療中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效改善患者的預(yù)后情況，能夠有效降低患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，包括心血管死亡、心肌梗死以及嚴(yán)重缺血等事件。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳洪云，劉玲，吳猛等.參附注射液聯(lián)合阿司匹林與氯吡格雷和低分子肝素治療急性心肌梗死的急救體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（4）：431-432.

[2] 劉曉剛，胡立群，劉玉峰等.替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后炎癥因子的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（9）：789-791.

[3] 王聰，周小波，寇雙慶等.氯吡格雷150 mg與三聯(lián)抗血小板對(duì)急性前壁心肌梗死PCI患者的療效比較[J].中國(guó)生化藥物雜志，2015，21（7）：73-75.