曹子成 李帥 張耀升
摘要:帕金森病以四肢震顫、肢體僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢異常為主要特征,以中老年發(fā)病居多,緩慢進(jìn)展。本病的發(fā)生與腦、肝、脾、腎等密切相關(guān),多由陰陽平衡失調(diào),精氣血津液衰少,風(fēng)火痰瘀內(nèi)生,筋脈失養(yǎng),元神失于司控所致。源自《金匱要略》八味腎氣丸乃補(bǔ)陽滋陰、陰中求陽、從陰引陽之方,用于治療腎陽虛衰之證。后世醫(yī)家根據(jù)臨床需要,衍化出歸芍地黃丸、麥味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、參芪地黃丸等地黃丸系列方。本文結(jié)合案例總結(jié)臨床應(yīng)用地黃丸系列方治療帕金森病經(jīng)驗(yàn),根據(jù)?同時(shí)期、?同證型,選用相應(yīng)方劑,靈活加減,收效頗著,臨床表明地黃丸系列方能控制癥狀,減緩病情進(jìn)展,減低致殘程度,明顯提高患者的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:地黃丸;帕金森??;中醫(yī)療法
中圖分類號(hào):R277.710.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-5304(2019)03-0119-03
Abstract: Parkinson disease is characterized by abnormal tremor, limb stiffness, delayed movement and abnormal posture. The incidence of middle-aged and elderly people is mostly slow progress. The occurrence of this disease is closely related to the brain, liver, spleen and kidney, which is mainly caused by imbalance of yin and yang, loss of qi, blood and fluid, stasis of wind, fire and phlegm, dystrophy of meridians, and Yuanshen out of control. Dihuang Pills originated from Bawei Shenqi Pills in Jin Gui Yao Lue, which is the prescription of tonifying yang and yin, seeking yang from yin, and retrieving yin from yang, which is used to treat syndromes of kidney-yang deficiency. Doctors in the history developed Guishao Dihuang Pills, Maiwei Dihuang Pills, Zhibai Dihuang Pills, Qiju Dihuang Pills and Shenqi Dihuang Pills according to clinical needs. Combined with cases, this article chose relevant prescriptions in treating parkinson disease, modifying flexibly, with obvious efficacy. The clinical treatment showed that Dihuang Pills series could control symptoms, slow down the progress of diseases, reduce the degree of disability, and significantly improve life quality of patients.
Keywords: Dihuang Pills; Parkinson disease; TCM therapy
帕?森病是中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,以中腦黑質(zhì)及紋狀體變性、多巴胺神經(jīng)元減少為主要病理變化,臨床以靜止性震顫、肌僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢反射異常為主要特征,目前尚無有效方法阻止病情發(fā)展。筆者臨床以地黃丸系列方結(jié)合西藥多巴絲肼片、吡貝地爾緩釋片、鹽酸普拉克索片、鹽酸金剛烷胺片等治療帕金森病,取得一定療效,現(xiàn)結(jié)合案例介紹如下。
1 風(fēng)陽內(nèi)動(dòng),治以育陰潛陽、清火熄風(fēng)
案例1:患者,男,62歲,工人,2012年4月15日初診?;颊咂剿匦郧榧痹?,8年前出現(xiàn)左側(cè)上肢震顫、僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩,在外院診為“帕金森病”,服用多巴絲肼片、鹽酸苯海索片、鹽酸金剛烷胺片、吡貝地爾緩釋片等,治療初期癥狀控制尚佳,近4年療效減退,雖增加藥量,但病情逐漸加重,震顫、僵硬由左上肢波及左下肢、右上肢、右下肢及頭、舌、嘴唇??淘\:患者頭搖肢顫,頭暈?zāi)X脹,面赤,口干口苦,急躁易怒,肢體沉重,腰膝酸軟,生活?能自理,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:顫證(風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證)。治以育陰潛陽、清火熄風(fēng)。方用六味地黃丸加減:熟地黃12 g,生地黃15 g,山藥12 g,山萸肉12 g,澤瀉10 g,茯苓12 g,牡丹皮12 g,煅龍骨(先煎)30 g,珍珠母(打碎先煎)30 g,白芍30 g,梔子10 g,黃芩12 g,天麻15 g,鉤藤(后下)30 g。每日1劑,水煎取400 mL,分早、晚溫服。守方隨癥加減治療1月余,患者病情趨于穩(wěn)定,頭、舌、肢體震顫減輕,姿勢反射障礙明顯改善,生活能基本自理。
按:本案證屬風(fēng)陽內(nèi)動(dòng),腎陰耗傷,本虛標(biāo)實(shí),故治當(dāng)標(biāo)本兼顧,育陰潛陽以固其本,平肝熄風(fēng)以治其標(biāo)。方以六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰,加天麻、鉤藤、白芍、珍珠母、煅龍骨以平肝潛陽熄風(fēng);黃芩、梔子清肝瀉火,火清則風(fēng)?熄。全方治標(biāo)顧本,標(biāo)本并圖,切中病機(jī),故能取效。
2 腎陰虧虛,治以滋水涵木、養(yǎng)肝熄風(fēng)
案例2:患者,男,70歲,教師,2012年10月11日初診?;寂两鹕?0余年,堅(jiān)持服用多巴絲肼片、吡貝地爾緩釋片,但病情逐漸加重??淘\:肢體強(qiáng)痙、震顫,生活自理困難,身體前傾狀如蝦仁,表情淡漠,面容呆滯,語音低怯,兩目干澀,視物?清,大?秘結(jié),舌紅無苔,脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷:顫證(陰虛風(fēng)動(dòng)證)。治以滋陰補(bǔ)腎、柔肝熄風(fēng)。方用杞菊地黃丸加減:熟地黃15 g,山藥15 g,山萸肉12 g,澤瀉10 g,茯苓12 g,牡?皮12 g,菊花(后下)10 g,枸杞子12 g,白芍30 g,葛根20 g,石斛15 g,玄參15 g,天麻15 g,鉤藤(后下)30 g,代赭石(先煎)30 g,火麻仁30 g。每日1劑,水煎取400 mL,分早、晚溫服。守方隨癥加減治療1月余,肢體震顫僵直逐漸減輕,姿勢障礙亦明顯好轉(zhuǎn),生活能基本自理。
按:本案腎陰虧虛之證較著,屬陰虛風(fēng)動(dòng)之候,故治當(dāng)滋補(bǔ)腎陰、柔肝熄風(fēng)。方以杞菊地黃丸加玄參滋腎柔肝;天麻、鉤藤、白芍平肝熄風(fēng);石斛、葛根滋脾升津,俾脾陰充沛,腎陰易復(fù),取后天助先天之意;火麻仁潤腸通?。全方滋陰補(bǔ)腎、柔肝熄風(fēng),標(biāo)本兼顧,故取效甚佳。
3 脾腎兩虛,治以健脾益腎、柔肝熄風(fēng)
案例3:患者,男,64歲,干部,2014年7月17日初診。5年前,患者出現(xiàn)左上肢震顫,次年逐漸累及左下肢,4年后漸及右側(cè)上下肢,外院診為“帕金森病”,給予鹽酸普拉克索片、多巴絲肼片等治療,病情逐漸加重,近3個(gè)月肢體震顫、僵硬加劇,腰膝無力,四肢欠溫,頭暈耳鳴,視物?清,面呆神疲,語音低怯,口涎自出,?能寫字、持筷,嘴唇蠕動(dòng),生活不能自理,舌體胖大淡黯、有齒痕,苔白膩,脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷:顫證(屬脾腎兩虛、風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)),治以健脾補(bǔ)腎、柔肝熄風(fēng)。方用參芪地黃丸加減:黃芪30 g,人參(另煎)12 g,熟地黃12 g,山藥15 g,山萸肉12 g,澤瀉12 g,茯苓20 g,牡?皮12 g,肉蓯蓉12 g,天麻15 g,鉤藤(后下)15 g,煅牡蠣(先煎)30 g,煅龍骨(先煎)30 g,紫蘇子10 g,橘紅15 g,益智仁15 g。每日1劑,水煎取400 mL,分早、晚溫服。守方加減2月余,震顫僵硬明顯減輕,軀體前傾亦減,精神漸爽,生活能自理。
按:本案證屬陰陽俱虛、脾腎皆虧、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之候,故治以溫補(bǔ)脾腎、柔肝熄風(fēng),方用參芪地黃丸加肉蓯蓉以溫補(bǔ)脾腎,以天麻、鉤藤、煅龍?、煅牡蠣潛陽熄風(fēng),益智仁、紫蘇子、橘紅攝涎化痰。全方主以扶正固本,輔以熄風(fēng)化痰,藥中肯綮,取效甚佳。
4 腎虛髓空,治以填精補(bǔ)髓,葆神熄風(fēng)
案例4:患者,男,75歲,教師,2013?9月20日初診?;寂两鹕?6?,曾服用吡貝地爾緩釋片、鹽酸普拉克索片、多巴絲肼片、恩他卡朋片等,病情逐漸加重,近半年生活難以自理??淘\:頭、舌、肢體震顫,僵硬,運(yùn)動(dòng)遲緩,精神呆滯,口涎自出,?秘?頻,幻視幻聽,啼笑反常,喃喃自語,舌體胖大、有齒痕,苔白略膩,脈沉緩略弦。診斷:顫證(屬腎虛髓空、神衰風(fēng)動(dòng)證)。方用參芪地黃丸合龜鹿二仙膏加減:人參(另煎)10 g,黃芪15 g,熟地黃12 g,山藥12 g,山萸肉12 g,澤瀉10 g,茯苓15 g,牡?皮12 g,龜甲膠(烊化)12 g,鹿角膠(烊化)12 g,枸杞子12 g,肉蓯蓉12 g,天麻15 g,鉤藤(后下)15 g,煅龍骨(先煎)30 g。每日1劑,水煎取400 mL,分早、晚溫服。服用4周后,諸證漸減,初見成效,遂將本方制成蜜丸,每日2次,每次9 g,溫開水送服。守方治療2月余,患者神志漸清,運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、僵硬等顯著減輕,二?調(diào),生活能基本自理。
按:本案病程已久,腎虛髓空,神衰風(fēng)動(dòng),由虛至損,故治當(dāng)填精補(bǔ)髓、葆神熄風(fēng)。方用參芪地黃丸合龜鹿二仙膏加減,以參芪地黃丸、龜甲膠、鹿角膠、枸杞子填精補(bǔ)腎益髓,使腎精豐沛,腦髓充滿,元神自葆,以天麻、鉤藤、龍骨平肝熄風(fēng)。諸藥合用,填精補(bǔ)髓、葆神熄風(fēng),緩圖其功。
5 討論
帕金森病的發(fā)生與腦、肝、脾、腎等密切相關(guān),由陰陽平衡失調(diào),精氣血津液衰少,風(fēng)火痰瘀內(nèi)生,筋脈失養(yǎng),元神失于司控所致。腦為元神之府,生成于腎精,充養(yǎng)于腎精,故《靈樞·經(jīng)脈》云:“人始生,先成精,精成而腦髓生?!背绦榆帯夺t(yī)述》引《醫(yī)參》曰:“腦為髓海……髓本精生,下通督脈,命火溫養(yǎng),則髓益充?!痹窦挠谀X,腦髓為元神之體,元神為腦髓之用。元神賴臟腑精氣滋養(yǎng),反過來又能司控臟腑精氣的活動(dòng),具有調(diào)五臟、控百骸、馭氣血之功能,肢體的運(yùn)動(dòng)自如、協(xié)調(diào)共濟(jì),與元神的司控密?可分。本病出現(xiàn)的肢體震顫、僵硬、?能自持,是神衰失于司控的結(jié)果。肝藏血,主疏泄,在體合筋,五行屬木,其化為風(fēng),肢體的屈伸柔和、運(yùn)動(dòng)有序與肝有關(guān),故有“木曰曲直”之說。肝功能失常,則會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)失調(diào)、失于柔和等變化。曲直運(yùn)動(dòng)雖是肝的基本特性,但又受元神司控。肝(筋脈)為曲直運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行單位,而腦為控制調(diào)節(jié)的首要機(jī)關(guān)。脾主運(yùn)化,主統(tǒng)血,合肌肉、四肢,為氣血生化之源,五行屬土,為后天之本。腦神、肝血、腎精無不依賴于脾生化氣血津液的滋養(yǎng)才能保持功能正常。脾失健運(yùn),一方面導(dǎo)致后天之精、氣血津液等?足,另一方面生成痰濁、水濕等病理產(chǎn)物。痰濕既生,可上犯腦竅,致元神失明,又可與肝風(fēng)相虐,旁竄四肢,使四肢振掉僵硬。腎主藏精、主水、主生長發(fā)育、主骨生髓,為先天之本、陰陽之根。腎之精氣充沛,一可生養(yǎng)腦髓,使腦髓充滿、元神健旺,司控正常;二可涵養(yǎng)肝木,使曲直有序合節(jié)。若腎之精氣?足,既可致腦髓空虛,元神失司,又可致水?涵木,風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)。在腦、肝、脾、腎四者中,腦神為司控之主,腎精乃元神之根,脾藏中氣乃精、神之助。肢體動(dòng)搖、僵硬,乃肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象??傊静∫栽袷Э貫椴C(jī)關(guān)鍵,又與肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。其中肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為標(biāo),脾失健運(yùn)為本,腎精虧虛為根。風(fēng)因虛動(dòng),虛輕風(fēng)微,虛甚風(fēng)著。
為了執(zhí)簡馭繁,?于施治,筆者將本病分為早、中、后三期。早期虛微風(fēng)輕,表現(xiàn)為一個(gè)或一側(cè)肢體震顫、僵直為主,僅有較輕的陰津不足征象;中期虛顯風(fēng)著,表現(xiàn)為2個(gè)以上肢體僵直、震顫及有較明顯的姿勢障礙,神識(shí)情感障礙,生活質(zhì)量明顯下降,但尚能自理生活;后期由虛至損,虛甚風(fēng)盛,臨床表現(xiàn)除肢顫僵直外,尚可見頭傾視深,背曲肩隨,行則俯僂,轉(zhuǎn)搖?能,?能久立,行則振掉,肉萎骨枯,癡呆神迷,生活不能自理。針對(duì)本虛標(biāo)實(shí)的基本病機(jī),扶正祛邪當(dāng)為治療大法。腎為臟腑之根、先天之本,五臟之陽非腎陽?能發(fā),五臟之陰非腎陰?能滋;腦髓為腎精所生,又賴腎精所養(yǎng)。故補(bǔ)腎固本為重中之重,宜貫徹治療之始終。初期補(bǔ)腎能治微杜漸,減緩疾病進(jìn)展;中后期補(bǔ)腎欲固基振頹,扶欲倒之殘?jiān)?。桂附地黃丸乃補(bǔ)陽滋陰、從陰引陽之方,用于治療腎陽虛衰之證。錢乙將其減去桂附,用于治療小兒腎陰不足,生長發(fā)育遲緩之證,名曰六味地黃丸,后人又根據(jù)臨床需要,衍變出歸芍地黃丸、麥味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、參芪地黃丸等,逐漸形成補(bǔ)腎療虛、扶正固本的系列方。筆者臨床應(yīng)用地黃丸系列方治療帕金森病數(shù)十年,根據(jù)?同時(shí)期、?同證型,選用相應(yīng)方劑化裁,如對(duì)風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)應(yīng)用六味地黃丸加天麻、鉤藤、白芍、煅代赭石、梔子、黃芩、珍珠母,陰虛風(fēng)動(dòng)型以杞菊地黃丸加白芍、天麻、鉤藤、珍珠母、麥冬、龜甲,脾腎兩虛用參芪地黃湯加天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣,腦髓空虛、神衰風(fēng)動(dòng)型以參芪地黃湯加龜甲膠、鹿角膠、枸杞子、制何首烏、益智仁、遠(yuǎn)志、天麻、鉤藤,痰盛者佐以祛痰,挾瘀者伍以化瘀等。總之,臨證靈活運(yùn)用地黃丸系列方治療帕金森病,能有效控制癥狀,減緩病情進(jìn)展,減低致殘程度,提高患者生命質(zhì)量。
(收稿日期:2017-10-25)
(修回日期:2018-01-11;編輯:梅智勝)