ICU住院患者耐藥菌感染監(jiān)測(cè)探討

鄒鳳

【摘要】分析Icu住院患者的耐藥菌感染現(xiàn)狀，探討其發(fā)生的耐藥菌感染的感染率、感染部位和感染耐藥菌，為了預(yù)防和控制ICU住院患者耐藥菌感染提供了科學(xué)依據(jù)。耐藥菌是ICU住院患者醫(yī)院感染的主要的病原菌是增加患者病死率和醫(yī)療費(fèi)用的主要因素，也是醫(yī)院感染病原學(xué)和流行病學(xué)預(yù)防以及監(jiān)測(cè)與控制的重點(diǎn)。ICU患者多數(shù)病情都比較的復(fù)雜，年齡也都比較偏大，病死率也高達(dá)于40%左右。

【關(guān)鍵詞】耐藥菌感染 危險(xiǎn)因素 預(yù)防

耐藥菌是指具有耐藥性的病原菌。在長期的抗生素選擇之后出現(xiàn)的對(duì)相應(yīng)抗生素產(chǎn)生耐受能力的微生物，統(tǒng)稱耐藥菌。所謂細(xì)菌的耐藥性，是指細(xì)菌多次與藥物接觸后，對(duì)藥物的敏感性減小甚至消失，致使藥物對(duì)耐藥菌的療效降低甚至無效。耐藥菌的出現(xiàn)增加了感染性疾病治愈的難度，并迫使人類尋找新的對(duì)抗微生物感染的方法。

一、耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素及防控措施

1.危險(xiǎn)因素

耐藥菌感染危險(xiǎn)因素有很多的方面，有患者的因素、建筑布局的因素及環(huán)境的因素、醫(yī)務(wù)人員的因素等。（1）ICU收治的患者病種廣泛，急診患者多，病情危重;多數(shù)患者伴隨嚴(yán)重多功能臟器衰竭，介入性治療多，使用呼吸機(jī)、留置中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈測(cè)壓管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管等;多數(shù)患者伴隨嚴(yán)重的心肺疾病及糖尿病等;反復(fù)多次住院治療、免疫功能低下、抗感染能力差等，均是多重耐藥菌感染的易感人群。（2）醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性大、缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，操作流程不規(guī)范，手衛(wèi)生依從性差，抗菌藥物應(yīng)用不規(guī)范等，增加了交叉感染的機(jī)會(huì)、促進(jìn)了耐藥菌的產(chǎn)生。（3）建筑布局和設(shè)施不合理，病房通風(fēng)不好，僅依靠中央空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行通風(fēng)，也易造成耐藥菌的交叉感染。

2.預(yù)防措施

耐藥菌感染的預(yù)防措施也有幾方面，下面我們也來進(jìn)一步了解一下。

（1）隔離。首先要對(duì)ICU的耐藥感染患者進(jìn)行隔離、定植患者應(yīng)實(shí)施接觸性的隔離。主管醫(yī)生接到微生物室的耐藥菌感染報(bào)告后要應(yīng)該立即開出“接觸隔離”的醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行其醫(yī)囑并在床頭的床頭卡上、病歷牌的封面上、患者一覽表上掛上“接觸隔離”警示的標(biāo)識(shí)。全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格的執(zhí)行“接觸隔離”消毒隔離措施，患者相應(yīng)部位的標(biāo)本“耐藥菌”感染檢測(cè)陰性后方可解除接觸隔離。隔離的時(shí)候首先要選擇單間進(jìn)行對(duì)感染耐藥菌患者的隔離，特別要優(yōu)先進(jìn)行使用單間的隔離那些不能自行控制分泌物或排泄物的患者，因其更容易對(duì)其造成對(duì)感染者的傳播。如果醫(yī)院沒有單間隔離條件的時(shí)候，對(duì)同種耐藥感染的定植患者可采用同室或同區(qū)域的隔離。那么，當(dāng)同室或者同區(qū)域隔離條件也不具備的時(shí)候，可以將耐藥感染定植患者與感染風(fēng)險(xiǎn)小的并且住院時(shí)間相對(duì)來說比較短的患者進(jìn)其相鄰的安置。ICU住院患者耐藥菌環(huán)境的感染以及對(duì)其醫(yī)院設(shè)備表面的清潔以及消毒、醫(yī)護(hù)人員的各方面清潔以及消毒有以下幾點(diǎn)：首先是包括靠近ICU住院感染耐藥菌患者的物品（如床檔、床頭桌、椅子、屋里的各個(gè)開關(guān)、各種儀器按鈕等等）及被頻繁觸摸的物品（如門把手、燈的開關(guān)、桌椅板凳），其次是清潔和消毒頻率一定要高于其他觸摸機(jī)會(huì)小的物品的表面。ICU住院耐藥菌感染患者的一股性診療用品（如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、叩診錘、手電筒等）應(yīng)該進(jìn)行專人專用，并且要定期的對(duì)其進(jìn)行消毒。反而不能專人專用的設(shè)備以及一些用品，應(yīng)該在每次使用后即刻擦拭消毒或采用屏障保護(hù)。ICU住院感染患者轉(zhuǎn)出、出院、死亡后床單等生活用品及其周邊環(huán)境以及患者專用的器具應(yīng)進(jìn)行特別徹底的進(jìn)行消毒，消除耐藥菌感染被傳給下一位患者的隱患。

（2）應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則及手衛(wèi)生規(guī)范。耐藥菌最主要的傳播途徑是接觸傳播，做好手衛(wèi)生對(duì)于防控耐藥菌感染是至關(guān)重要的。必須配備實(shí)施手衛(wèi)生的硬件設(shè)施及一些用品，例如流動(dòng)水、感應(yīng)水龍頭、干手紙、速干手消毒劑等。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸含有耐藥菌的血液、體液、分泌物、排泄物等一定要戴好手套，操作完畢立即摘掉手套并其對(duì)手進(jìn)行洗手和消毒。

（3）合理使用抗菌藥物減少細(xì)菌耐藥性的主要方法。限制和減少抗菌藥物的使用;改善抗菌藥物的使用，最重要的是合理選擇抗菌藥物，提倡臨床用藥的多元化，使用選擇壓力較小的抗菌藥物;加強(qiáng)病原學(xué)檢查并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整用藥，一旦檢出多重耐藥菌，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)增加藥敏實(shí)驗(yàn)的范圍，補(bǔ)充備選藥物，進(jìn)行聯(lián)合藥敏實(shí)驗(yàn)，為臨床醫(yī)師有效治療患者提供更多的幫助。

（4）加強(qiáng)教育培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，將多重耐藥菌的消毒、隔離、防護(hù)以及合理使用抗菌藥物等相關(guān)知識(shí)制作成課件，對(duì)ICU的工作人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，特別是新到崗人員、輪轉(zhuǎn)人員，提高ICU醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌預(yù)防控制的認(rèn)識(shí)，達(dá)到防控目的。

ICU耐藥菌感染率高于普通病房，如采取的預(yù)防控制措施不嚴(yán)格，極易造成感染暴發(fā)。建筑布局合理、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、實(shí)施消毒隔離措施、合理使用抗菌藥物、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，可以很好地控制ICU多重耐藥菌感染暴發(fā)。

（5）加強(qiáng)多重耐藥菌預(yù)防與控制的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。各科室應(yīng)做好多重耐藥菌感染患者的交、接班;在診療、護(hù)理查房時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制的內(nèi)容，組織科內(nèi)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染的重視;加強(qiáng)本科室實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生管理，使之掌握預(yù)防多重耐藥菌感染的控制方法，共同保障醫(yī)院及患者醫(yī)療安全。

（6）嚴(yán)格掌握氣管插管或氣管切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣;如需插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管;有建議保存氣管插管氣囊壓力在20厘米水柱以上;吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生;呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換;螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道;濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換;每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。

二、結(jié)束語

因此，加強(qiáng)ICU患者耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，制定相關(guān)的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范洗手行為，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離措施，有效地預(yù)防和控制耐藥菌感染在ICU內(nèi)的傳播，也保障了患者和醫(yī)療安全。