慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者中雙心醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)用分析

王鑄

[摘要] 目的 觀察慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者中雙心醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)用效果。方法 于該院2016年12月—2017年12月收治的慢性心力衰竭患者中，隨機(jī)選取88例作為樣本，將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，觀察組采用雙心醫(yī)學(xué)模式治療。觀察患者的抑郁評(píng)分、心功能及預(yù)后。 結(jié)果 觀察組治療后SDS（23.15±1.41）分、BNP（430.95±9.58）ng/L、CRP（6.74±0.32）mg/L、LVEF（0.46±0.01）%、有效率97.73%、再次入院率2.27%、生活質(zhì)量（92.00±3.69）分。對(duì)照組治療后SDS（32.06±2.05）分、BNP（611.71±9.74）ng/L、CRP（12.05±3.45）mg/L、LVEF（0.37±0.02）%、有效率79.55%、再次入院率20.45%、生活質(zhì)量（79.46±2.77）分（P<0.005）。 結(jié)論 臨床應(yīng)在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，將心理干預(yù)、行為干預(yù)、放松訓(xùn)練等方法，聯(lián)合應(yīng)用到慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者的治療中。借助雙心醫(yī)學(xué)模式，減輕抑郁障礙，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的心功能，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭;抑郁障礙;雙心醫(yī)學(xué)模式

[中圖分類號(hào)] R541.6;R749.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0090-03

慢性心力衰竭為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，患者癥狀以呼吸困難、水腫為主。臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者，多伴有抑郁障礙。單獨(dú)給予藥物治療心力衰竭，效果欠佳。將雙心醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用到疾病的治療中，可取得更加顯著的效果。該文于該院2016年12月—2017年12月收治的慢性心力衰竭患者中，隨機(jī)選取88例作為樣本。闡述了雙心醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)用方法，觀察了應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將隨機(jī)選取的該院患者分為2組，觀察組性別：男/女=22/22，年齡（63.42±2.34）歲，病程（3.00±1.20）年。觀察組性別：男/女=23/21，年齡（63.56±2.73）歲，病程（3.11±1.17）年。兩組患者可對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所選病例已通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，包括抗凝、擴(kuò)管、強(qiáng)心、利尿、降脂為主。

觀察組采用雙心醫(yī)學(xué)模式，對(duì)疾病進(jìn)行治療。慢性心力衰竭的治療藥物，與對(duì)照組一致。心理障礙的治療方法如下：①抑郁評(píng)分：采用SDS量表，對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)伴有抑郁障礙者，應(yīng)給予舍曲林50 mg口服治療。②心理干預(yù)：針對(duì)伴有抑郁障礙者，護(hù)理人員應(yīng)分析抑郁的成因，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。如抑郁來(lái)源于擔(dān)心死亡，護(hù)理人員則需對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，并向其介紹疾病治療成功的案例，減輕患者的抑郁情緒。如抑郁來(lái)源于擔(dān)心治療費(fèi)用過(guò)多，護(hù)理人員則應(yīng)使患者認(rèn)識(shí)到，早發(fā)現(xiàn)早治療，能夠有效抑制病情進(jìn)展，將治療費(fèi)用降到最低。此外，護(hù)理人員還應(yīng)使患者認(rèn)識(shí)到保持良好心理狀態(tài)的重要性。使其能夠主動(dòng)調(diào)整情緒，克服抑郁障礙，提高疾病治療有效率。心理干預(yù)的頻率，應(yīng)為30～60 min/次，1次/周。③放松訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇安靜、舒適、整潔的環(huán)境，輔助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)首先指導(dǎo)患者以舒適的體位躺在床上。當(dāng)患者躺好后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其播放輕音樂(lè)，囑患者隨著音樂(lè)呼吸，分段放松全身肌肉。放松訓(xùn)練的頻率應(yīng)為30 min/次，1次/周。④行為干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)糾正患者的不良行為，改善其飲食及睡眠狀態(tài)，減輕抑郁障礙。針對(duì)伴有吸煙及飲酒習(xí)慣者，應(yīng)囑其戒煙戒酒。針對(duì)飲食結(jié)構(gòu)不合理者 ，應(yīng)主動(dòng)為其制定合理、健康的飲食方案，促進(jìn)病情康復(fù)。針對(duì)睡眠質(zhì)量差者，應(yīng)為其打造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。在改善睡眠質(zhì)量的同時(shí)，減輕抑郁，提高疾病治療有效率。⑤健康教育：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者慢性心力衰竭與抑郁之間的關(guān)系，使患者認(rèn)識(shí)到依從用藥、調(diào)整自身心理狀態(tài)的重要性。另外，還應(yīng)就疾病的發(fā)病機(jī)制、抑郁障礙的自我干預(yù)方法等，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高其自我護(hù)理能力，提高疾病治療有效率。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察患者的抑郁評(píng)分。②觀察患者的心功能。③觀察患者的預(yù)后情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者的抑郁評(píng)分

觀察組治療后SDS（23.15±1.41）分，對(duì)照組患者治療后SDS（32.06±2.05）分。兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2? 患者的心功能

觀察組治療后BNP（430.95±9.58）ng/L、CRP（6.74±0.32）mg/L、LVEF（0.46±0.01）%。對(duì)照組治療后BNP（611.71±9.74）ng/L、CRP（12.05±3.45）mg/L、LVEF（0.37±0.02）%。與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3? 患者的預(yù)后情況

觀察組治療有效率97.73%、再次入院率2.27%、生活質(zhì)量（92.00±3.69）分。對(duì)照組治療有效率79.55%、再次入院率20.45%、生活質(zhì)量（79.46±2.77）分。兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者，疾病的常規(guī)治療方法以內(nèi)科治療為主?；颊咚玫乃幬?，均為治療慢性心力衰竭的主要藥物[1]。雖有助于改善病情，但卻難以消除抑郁障礙，因此疾病的治療效果往往難以達(dá)到理想的程度[2-4]。該文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法治療疾病，患者治療后SDS（32.06±2.05）分、BNP（611.71±9.74）ng/L、CRP（12.05±3.45）mg/L、LVEF（0.37±0.02）%。與治療前相比，患者的抑郁情況有所減輕，心功能有所增強(qiáng)。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者治療有效率79.55%、再次入院率20.45%、生活質(zhì)量（79.46±2.77）分。上述研究結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理方法存在一定的缺陷。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，以慢性心力衰竭為代表的心血管疾病，其發(fā)生與進(jìn)展，與患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)[5]。簡(jiǎn)言之，隨著負(fù)面情緒的加重，心血管疾病患者的病情同樣會(huì)有所加重。雙心醫(yī)學(xué)模式是臨床針對(duì)心血管疾病患者所提出的一項(xiàng)治療模式[6]。要求將心理障礙的治療，納入到心血管疾病的治療過(guò)程中[7]。從“心理”“心血管”雙心入手，全方位治療疾病。抑郁障礙治療的過(guò)程中，加強(qiáng)心理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)，在于能夠有效糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高其治療依從性。行為干預(yù)的優(yōu)勢(shì)，在于能夠有效減少吸煙、飲酒、睡眠障礙等容易加重病情的行為[8-9]。對(duì)疾病治療有效率的提高，同樣具有積極意義。放松訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)，在于能夠提高患者的心理舒適度。而健康教育的優(yōu)勢(shì)，則在于能夠使患者充分掌握自我護(hù)理方案。該文研究發(fā)現(xiàn)，將上述干預(yù)措施共同應(yīng)用到雙心醫(yī)學(xué)模式中后，患者SDS（23.15±1.41）分、BNP（430.95±9.58）ng/L、CRP（6.74±0.32）mg/L、LVEF（0.46±0.01）%。與單獨(dú)治療慢性心力衰竭相比，患者的抑郁程度更輕、心功能更強(qiáng)，優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05）。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者治療有效率97.73%、再次入院率2.27%、生活質(zhì)量（92.00±3.69）分。與單獨(dú)治療慢性心力衰竭相比，患者預(yù)后更佳，優(yōu)勢(shì)顯著。張文書(shū)等[9]在研究中，對(duì)慢性心力衰竭患者的抑郁情況進(jìn)行了分析。該學(xué)者將患者分為了2組，一組給予常規(guī)護(hù)理，一組實(shí)施雙心醫(yī)學(xué)護(hù)理模式。通過(guò)對(duì)兩組患者的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施雙心護(hù)理后，患者的焦慮評(píng)分為（31.98±0.75）分。較常規(guī)護(hù)理方法相比，優(yōu)勢(shì)顯著，與該文的研究成果一致。

綜上所述，臨床應(yīng)在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，將心理干預(yù)、行為干預(yù)、放松訓(xùn)練等方法，聯(lián)合應(yīng)用到慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者的治療中。借助雙心醫(yī)學(xué)模式，減輕抑郁障礙，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的心功能，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-10-08）