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    探討血漿置換(PE)聯(lián)合血漿膽紅素吸附(PBA)治療乙型病毒性肝炎肝衰竭的臨床效果及安全性

    2019-03-29 11:19彭曉云
    中外醫(yī)療 2019年1期
    關鍵詞:血漿置換

    彭曉云

    [摘要] 目的 觀察對于乙型病毒性肝炎肝衰竭患者而言,采取血漿置換(PE)聯(lián)合血漿膽紅素吸附(PBA)治療的臨床療效及安全性分析。 方法 方便選取在該院就診,2016年2月—2018年2月收治以乙型病毒性肝炎肝衰竭為診斷的患者74例,將兩組患者治療前、后各項肝損傷酶水平,臨床有效率及不良反應率對照解析。 結果 聯(lián)合組不良反應率為43.24%,對照組為81.08%,經(jīng)治療后兩組患者肝損傷酶水平均有所下降,但聯(lián)合組下降更價明顯,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.751 3,P<0.001)。 結論 采用PE聯(lián)合PBA治療,可明顯改善患者的肝損傷酶水平,減少血漿應用節(jié)約資源,不良反應率更少安全性更高,值得臨床推廣。

    [關鍵詞] 血漿置換;血漿膽紅素吸附;乙型病毒性肝炎;肝衰竭

    [中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742(2019)01(a)-0068-03

    肝臟主要負責人體的各種代謝性活性。且肝臟內含有大量的酶 [1]。作為DNA病毒的一種-乙型肝炎病毒( hepatitis B virus,HBV),細胞不會被直接破壞,而慢性乙肝、肝硬化、肝衰竭及肝癌是其常見誘發(fā)結果,其嚴重影響患者身心健康,已經(jīng)受到醫(yī)學界廣泛重視[2]。非生物型人工肝如血漿置換(plasma exchange,PE)、血漿膽紅素吸附(plasmaspecific bilirubin adsorption,PBA) 等[3]。血漿置換通過對體內凝血因子的快速補充,促進血中膽紅素降低,對黃疸具有改善效果,穩(wěn)定血流動力學,暫時替代已經(jīng)衰竭的肝功能等優(yōu)點,受臨床所青睞。但PE治療需要消耗大量血漿,有資源浪費的嫌疑[4]。該研究嘗試應用PE聯(lián)合PBA治療,特方便選取2016年2月—2018年2月之間該院收治的乙肝病毒性肝炎患者74例作為研究對象,取得的成效較好,現(xiàn)報道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    納入標準[5]:HBV患者;出現(xiàn)肝衰竭;依從性良好;臨床資料完整;對研究知情同意。排除標準[6]:因其他原因造成的肝衰竭;PE、PBA治療禁忌證。方便選取在該院就診,收治以乙型病毒性肝炎肝衰竭為診斷的患者74例,隨機數(shù)字法分成聯(lián)合組與對照組兩組,每組37例,其中僅采取PE治療的設置為對照組,男21例,女16例,HBV病程3.3~12.6個月,平均(7.8±2.4)個月,年齡33~74歲,平均(52.3±2.7)歲。PE聯(lián)合PBA為聯(lián)合組,HBV病程3.1~12.3個月,平均(7.6±2.2)個月,年齡32~75歲,平均(53.1±2.5)歲。在性別、年齡等有關臨床信息上,兩組間情況相似,可以進行比較(P>0.05)。該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準,所有患者知情同意,并簽署知情同意書。

    1.2? 治療方法

    完善內科綜合治療,維持水和電解質平衡,積極防治腹腔積液、感染、出血、肝性腦病等并發(fā)癥。PE:靜脈注射地塞米松5 mg預防過敏反應,全自動血漿凈化裝置(型號:Plasauto-IQ 型),并使用配套管路、膜型血漿分離器。PBA :陰離子吸附柱(型號AR-350),吸附量為3 000 mL/次。對照組僅行PE,聯(lián)合組先行PBA術后行PE術,每次置換血漿量減少至1 200 mL。1~5次/患者。

    1.3? 評價標準

    聯(lián)合檢測5′-核苷酸酶(5′-NT )丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、線粒體天門冬氨酸轉氨酶(m-AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、堿性磷酸酶(ALP)、腺苷脫氨酶(ADA)、γ-谷氨酰轉移酶(γ-GT)并分析相關性。采用的是西門子股份有限公司和藍極生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒。采用沈陽東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司的全自動生化分析儀進行酶學速率法檢測。療效評價:有效:癥狀與并發(fā)癥均得到顯著的改善和控制,且血清膽紅素下降不低于40%;經(jīng)治療無明顯改變甚至加重者為無效。并記錄在治療期間發(fā)生的并發(fā)癥[7]。

    1.4? 統(tǒng)計方法

    使用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學上的分析和處理,分別使用均數(shù)±標準差(x±s)和百分比表示計量資料和計數(shù)資料,并采用t和χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

    2? 結果

    2.1? 患者治療前后肝損傷酶水平對照

    治療前兩組患者肝損傷酶水平相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)治療后兩組患者肝損傷酶水平均有所下降,但聯(lián)合組下降更價明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

    2.2? 兩組患者的療效及不良反應比較

    聯(lián)合組有效率為78.38%,對照組為72.97%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。聯(lián)合組不良反應率為43.24%,對照組為81.08%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

    3? 討論

    引起乙肝病毒性肝炎肝衰竭的因素十分復雜,是由多種因素共同作用導致的。如果沒有及時的治療和良好的預后,則有很大的可能性會導致患者死亡。臨床認為乙型病毒性肝炎肝衰竭患者的年齡大小、疾病的發(fā)展情況會直接影響到患者的預后效果。目前臨床上治療乙型病毒性肝炎的方法主要有PE和PBA兩種、PE治療的原理是將血液中分子較大的物質清除,然后將血液循環(huán)中的有毒物質分離出來,雖然這種方法能夠將有毒物質清除,使預后效果體改,但是單純PE需消耗大量新鮮冰凍血漿,造成資源浪費,增加治療的成本,使得患者的經(jīng)濟負擔加重,成為重型肝炎救治重要負性因素。并容易導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥,如酸中毒和低鈣血癥,對患者的肝細胞再生和代謝產(chǎn)生不良的影響[8]。同時也容易引起過敏反應和一系列的功能代謝異常或感染等。去除促肝細胞生長因子、白蛋白等有益成分,影響遠期療效[9]。PBA術中使用血漿吸附柱,容量大,機械性能強,清除效果非常明顯,對于膽紅素和陰離子具有非常強的吸附作用,有效的改善患者的身體環(huán)境,能夠一定程度上發(fā)揮肝臟本身的功能 [10]。值得注意的是,如果單獨使用的化,則有可能使血小板數(shù)量變少,或者發(fā)生溶血反應,使得凝血因子等活性物質內大大消耗,使得不能經(jīng)常使用PBA進行治療嚴重的肝炎患者 [11]。PBA能夠代替肝臟功能,將血漿中的有毒物質進行清除,不過在治療的過程中會損耗一定的有益物質,無法有效的改善患者的凝血功能,且提高了患者的出血風險。PE聯(lián)合PBA,可加強解毒作用,彌補單純PE術不足[12]。該研究中,聯(lián)合組有效率為78.38%,對照組為72.97%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)??梢妰山M治療方式均可取得較好的效果,聯(lián)合組療效雖然優(yōu)于對照組,但無統(tǒng)計學意義,考慮與樣本數(shù)量較少有關,因此希望臨床擴大研究樣本,以確定療效。聯(lián)合組不良反應率為43.24%,對照組為81.08%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。可能與單獨PE治療損傷較大量血液,患者出現(xiàn)低血壓反映較多。治療前兩組患者肝損傷酶水平相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)治療后兩組患者肝損傷酶水平均有所下降,但聯(lián)合組下降更加明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。采用聯(lián)合治療,可獲得更好的清除肝損傷結果,進一步減少肝臟內各類有害細胞、酶的增長,進一步保護肝臟。該研究認為,對于HBV患者而言,應加強日常病毒檢測,提高患者治療意識。更應加強對常規(guī)傳染病的健康教育宣傳,以提高居民對傳染病的防范意識,降低傳染性疾病的發(fā)生。趙明等[12]的研究結果表明,觀察組的有效率為79%,對照組為70.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組的不良反應發(fā)生率為40.35%,顯著低于對照組的80.2%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組的肝損傷酶指標治療后下降更明顯,與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與該文的研究結果具有一致性。

    綜上所述,對于乙型病毒性肝炎肝衰竭患者采用單獨PE治療與PE聯(lián)合PBA治療,可獲得相同臨床治療效果,但采用PE聯(lián)合PBA治療,可明顯改善患者的肝損傷酶水平,減少血漿應用節(jié)約資源,不良反應率更少,安全性更高,值得臨床推廣。

    [參考文獻]

    [1]? 陳植,劉小榮. 血漿置換治療在兒科危重癥中的應用[J]. 中華實用兒科臨床雜志,2016,31(17):1285-1288.

    [2]? 汪艷,陳樂. 血漿置換治療慢性重型乙型肝炎的療效及其影響因素[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2016,33(11):993-995,1001.

    [3]? 胡鏵東,劉壽榮. 人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭的進展及其對細胞因子的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(24):163-167.

    [4]? 王銀銀,黃建榮.人工肝治療肝衰竭研究進展[J].臨床內科雜志,2014,31(8):509-510.

    [5]? 中華醫(yī)學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組.非生物型人工肝治療肝衰竭指南(2016年版)[J].中華臨床感染病雜志,2016,9(2):97-98.

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    [8]? 宮鐵紅,劉玉喬,馬艷麗,等.人工肝血漿置換治療肝衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(19):2374-2375.

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    [12]? 趙明,李向東,李毅,等.雙重血漿分子吸附系統(tǒng)在蜂蟄傷致多器官功能衰竭中的應用[J].中國血液凈化,2015,14(10):591-595.

    (收稿日期:2018-10-11)

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