護(hù)理程序?qū)夏昙怪g(shù)后跌倒/墜床的干預(yù)

曾祥華　汪玲　鮑瑞芝

[摘要] 目的 分析應(yīng)用護(hù)理程序的干預(yù)方法對老年脊柱手術(shù)后患者跌倒/墜床事件發(fā)生的影響。 方法 選取我院2017年1～9月接收的60例65歲以上脊柱手術(shù)患者為對照組，2018年1～9月接收的60例同齡組脊柱手術(shù)患者為觀察組。比較兩組患者住院期間跌倒及墜床事件發(fā)生率。于入院時(shí)及入院15 d后比較兩組患者認(rèn)知水平、自護(hù)能力變化，比較兩組患者滿意度。 結(jié)果 觀察組跌倒發(fā)生率為3.3%，墜床發(fā)生率為1.7%;對照組跌倒發(fā)生率8.3%，墜床發(fā)生率5.0%，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意度為96.7%，對照組為80.0%，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與常規(guī)護(hù)理模式相比，采用護(hù)理程序方法干預(yù)預(yù)防老年脊柱手術(shù)后患者跌倒/墜床的臨床效果更為顯著，有助于為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脊柱手術(shù);老年;護(hù)理程序干預(yù);跌倒

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）02-0142-03

隨著社會(huì)人口老齡化，近年來，老齡脊柱手術(shù)患者的比例在不斷上升，近兩年我院老年脊柱手術(shù)患者（年齡在65歲以上）占脊柱手術(shù)比例的60%[1]。老年脊柱手術(shù)后患者自理能力低下，移動(dòng)平衡能力減弱，助行器、拐杖的使用不當(dāng)，頸托、腰圍、支具的配戴不合適，環(huán)境設(shè)備設(shè)施的影響，護(hù)理人員宣教不仔細(xì)，沒有及時(shí)提供幫助等等，造成跌倒/墜床事件的發(fā)生。

我院脊柱外科于2018年1～9月對60例老年脊柱手術(shù)后患者應(yīng)用護(hù)理程序的方法干預(yù)，減少了跌倒/墜床的發(fā)生，提高了患者滿意度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1～9月60例老年脊柱手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對照組。2018年1～9月60例同齡組脊柱手術(shù)患者應(yīng)用護(hù)理程序方法進(jìn)行干預(yù)為觀察組。對照組60例中男32例，女28例，平均年齡（65.00±8.34）歲;觀察組60例中，其中男32例，女28例，平均年齡（65.38±6.48）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語言、溝通障礙者;（2）有精神病史者;（3）影響行動(dòng)的其他疾病者。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)管理模式，包括：（1）做好入院宣教，對患者進(jìn)行評(píng)估，填《跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，進(jìn)行護(hù)理安全告知，發(fā)放預(yù)防跌倒宣教單;（2）根據(jù)患者情況，必要時(shí)留專人陪護(hù);（3）環(huán)境地面干燥、清潔，行李物品避免堵塞過道，個(gè)人常用物品固定放置在隨手可取的位置;（4）活動(dòng)：下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪同，行動(dòng)不便者，在看護(hù)人陪同下使用輪椅或助行器;（5）用藥：使用特殊藥物時(shí)（如鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥等），使用前上洗手間，使用后需下床，必須由看護(hù)者幫助[2]。

觀察組：按護(hù)理程序的方法實(shí)施護(hù)理責(zé)任組長，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂護(hù)理計(jì)劃、開護(hù)囑，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行護(hù)囑，實(shí)施防跌倒/墜床護(hù)理措施，組長檢查執(zhí)行情況，護(hù)士長不定時(shí)抽查。入院時(shí)患者/家屬簽署《脊柱外科防跌倒告知書》，存入病歷，發(fā)放住院患者防跌倒須知、宣傳手冊，并由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬宣教[3]。床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬24 h留陪人，晨查房時(shí)仍需留陪人的患者在床頭懸掛“留陪人”標(biāo)識(shí)，在護(hù)士站的工作白板上標(biāo)明床號(hào)，并告知護(hù)工。教會(huì)患者呼叫鈴的使用方法，確?；颊咝枰獛椭鷷r(shí)能觸摸到呼叫器。保持地面干燥，病房、走廊通道通暢，無雜物。清潔工在拖地前告知患者先排尿，拖地時(shí)將“拖地中、地面濕滑，請勿下床”的標(biāo)識(shí)牌掛在病房醒目位置，并口頭告知患者勿下床活動(dòng)，地面干燥后將標(biāo)識(shí)牌收回。陽臺(tái)地板易因晾衣服導(dǎo)致濕滑，在陽臺(tái)醒目位置標(biāo)識(shí)，請保持地面干燥，謹(jǐn)防滑倒。如發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請及時(shí)聯(lián)系清潔工，以提醒患者及家屬保持地面干燥。病房有預(yù)防跌倒的宣教手冊，供家屬及患者全面知曉防跌倒/墜床的相關(guān)知識(shí)及重要性。教會(huì)患者首次下床方法，告知其有護(hù)士協(xié)助方可首次下床活動(dòng)。教會(huì)患者正確配戴頸托/腰圍/支具，教會(huì)患者正確使用助行器，拐杖/輪椅下床活動(dòng)時(shí)家屬陪同。對跌倒評(píng)分在3分及3分以上的患者在其病室門口懸掛紅色標(biāo)識(shí)。跌倒評(píng)分為2分的患者在其病室門口懸掛黃色標(biāo)識(shí)，以提醒護(hù)理人員，加強(qiáng)巡視向患者/家屬行易致跌倒藥物（降糖藥、降壓藥、治療前列腺增生藥、鎮(zhèn)靜類及精神類用藥等）的宣教。服用降糖藥有低血糖的可能，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定時(shí)、定量使用胰島素或口服降糖藥，告知患者身邊常備甜食，如自覺出現(xiàn)低血糖癥狀，立即絕對臥床休息，預(yù)防跌倒，補(bǔ)充含糖高的食物，告知患者需要幫助時(shí)，要及時(shí)呼叫護(hù)士，加強(qiáng)巡視。服用降壓藥與治療前列腺增生藥易致低血壓，應(yīng)定時(shí)測血壓，按醫(yī)囑服藥。告知患者起床做到醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走[4]。需要幫助時(shí)可呼叫護(hù)士，加強(qiáng)巡視。協(xié)助擦浴、開餐，大小便護(hù)理向患者/家屬講解防跌倒/墜床的方法及注意事項(xiàng)，講解跌倒/墜床的危害，教會(huì)跌倒/墜床的緊急處理方法。

1.3 評(píng)估對象

年齡≥65歲，6個(gè)月內(nèi)有跌倒史，意識(shí)障礙（抑郁/煩躁/幻覺/幻聽/老年癡呆），移動(dòng)或平衡能力減弱（肢體乏力/畸形/癱瘓/活動(dòng)受限），低血糖/血壓異常/心律失常，感覺缺失/盲/白內(nèi)障/聾等，頻繁入廁（2 h內(nèi)），其他：手術(shù)后/癲癇發(fā)作/爬越床護(hù)欄/服用鎮(zhèn)靜藥物等。

1.4 評(píng)估時(shí)機(jī)

入院或轉(zhuǎn)入2 h內(nèi)評(píng)估;發(fā)生病情變化，評(píng)分出現(xiàn)改變時(shí);術(shù)后或臥床1 d以上患者可下床活動(dòng)時(shí);特殊用藥時(shí)（降糖藥、降壓藥、治療前列腺藥、鎮(zhèn)靜類及精神類藥物等）出院時(shí)評(píng)估。評(píng)分≥2分，每周評(píng)估2次。

1.5 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)住院患者入院至出院期間的跌倒墜床率及患者滿意度?；颊叱鲈呵?，使用我院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表對兩組滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，其中非常滿意為85～100分;滿意為65～84分;不滿意為0～64分[5]。護(hù)理總滿意度為滿意率與非常滿意率之和。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者出現(xiàn)跌倒及墜床的情況比較

觀察組中出現(xiàn)2例跌倒，占3.3%;墜床1例，占1.7%;對照組出現(xiàn)5例跌倒，占8.3%;墜床3例，占5.0%。觀察組出現(xiàn)跌倒墜床的患者數(shù)量明顯比對照組的少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

對照組的護(hù)理滿意度為80.0%，觀察組的護(hù)理滿意度為96.7%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

疾病因素：老年脊柱手術(shù)多為頸腰椎退變性疾病，其中腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄患者腰腿疼痛癥狀明顯，下肢力量及控制力下降;頸椎病患者，尤其脊髓型頸椎病，平衡力下降;脊柱退變性側(cè)彎術(shù)后臥床時(shí)間長，肢體肌力未完全恢復(fù)，或長時(shí)間蹲廁后突然改變體位出現(xiàn)體位性低血壓導(dǎo)致跌倒的發(fā)生[6]。

藥物因素：在服用某些藥物時(shí)會(huì)影響老年人神志、視力、步態(tài)平衡性及血壓等以增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明氯氮平、氯硝西泮等藥物會(huì)通過對老年人姿勢控制來影響并誘發(fā)跌倒的發(fā)生。老年脊柱手術(shù)合并高血壓患者服用降壓藥后，常因變動(dòng)體位過快而發(fā)生體位性低血壓。合并冠心病患者服用擴(kuò)血管藥物后也容易發(fā)生低血壓而跌倒。合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者治療過程中聯(lián)合用藥、藥物劑量、種類和服藥持續(xù)時(shí)間也會(huì)造成跌倒的發(fā)生。

環(huán)境因素：老年人因生理性老化、視力減退、步態(tài)不穩(wěn)、骨骼脆性增加，許多習(xí)以為常的環(huán)境因素，均可能誘發(fā)其跌倒。（1）地面因素：地面過滑、潮濕、不平整，過道有障礙物等;（2）家具及設(shè)施：室內(nèi)光線過暗或過強(qiáng)，不會(huì)使用病床床擋，床墊過于松軟，病床過高或過低，座便器無扶手等;（3）穿著：鞋的尺寸、大小不合適，鞋底不防滑，褲腰、褲腿過松;（4）其他：助行器、拐杖、輪椅使用前未檢查性能，使用過程中出現(xiàn)故障;頸托、支具、腰圍等配戴不當(dāng)，影響了患者的舒適度，增加了患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。

心理因素：有些老年人因個(gè)人性格相對倔強(qiáng)，凡事都親歷親為，也為跌倒發(fā)生率增加相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。于普林[10]的調(diào)查中有58.8%跌倒者害怕再次跌倒，劉曉慧[11]研究中老年人害怕跌倒心理總體上處于中等水平，并與日常生活活動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)。這些老年人因過分懼怕跌倒，不愿意多做活動(dòng)，使其活動(dòng)能力降低或活動(dòng)能力缺陷，由此增加跌倒危險(xiǎn)性。心理精神疾病中如抑郁、焦慮等是誘發(fā)跌倒的常見情緒，如呂建萍等[12]指出抑郁與跌倒呈正相關(guān)。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康宣教不足：醫(yī)護(hù)人員對每位新入院患者及手術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;口頭宣教多、書面宣教及視頻宣教少;住院期間，患者和家屬更關(guān)心手術(shù)的結(jié)局、疾病的痊愈，且時(shí)間短，醫(yī)生、護(hù)士溝通交流的內(nèi)容過多，患者和家屬接收需要或能力有限，宣教時(shí)機(jī)和宣教對象不當(dāng)，宣教效果不佳。

照護(hù)人員知識(shí)缺乏陪護(hù)人員在預(yù)防跌倒墜床方面的認(rèn)識(shí)不足、相關(guān)知識(shí)獲取少，依從性差等[13-14]。

針對老年脊柱手術(shù)后患者跌倒及墜床事件發(fā)生的原因，醫(yī)院、科室建立管理制度及跌倒墜床后應(yīng)急預(yù)案及處理流程;應(yīng)用護(hù)理程序方法干預(yù)，及時(shí)、正確評(píng)估患者住院全過程的跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)真落實(shí)預(yù)防措施及效果評(píng)價(jià)，對老年脊柱手術(shù)后患者進(jìn)行個(gè)體化的步態(tài)、平衡、肌力、移動(dòng)能力及本體感覺等的康復(fù)訓(xùn)練[15-17];用藥方面盡可能減少藥物的種類和劑量，密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng);環(huán)境設(shè)施方面：保證地面干燥、防滑、平整及光線充足;選擇適合患者的床墊、病床高度及衛(wèi)生設(shè)施[18-19];指導(dǎo)并幫助患者穿合適的衣褲和鞋子。術(shù)前教會(huì)患者使用助行器、拐杖、輪椅及正確佩戴頸托、支具或腰圍及正確下床活動(dòng)方法;加強(qiáng)患者心理護(hù)理及健康宣教，加大對醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)防跌倒墜床知識(shí)的培訓(xùn)[20]。

綜上所述，應(yīng)用護(hù)理程序方法對老年脊柱手術(shù)后跌倒、墜床進(jìn)行干預(yù)，可有效降低跌倒墜床發(fā)生率，提高患者滿意度，并且能夠提升護(hù)理人員的安全意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-10-15）