右美托咪定預防小兒全身麻醉蘇醒期躁動的效果分析

李麗麗

[摘要] 目的 探討右美托咪定預防小兒全身麻醉蘇醒期躁動的作用。 方法 收集2017年12月～2018年10月我院收治的需要在全身麻醉下行手術(shù)治療的患兒86例作為研究對象，按麻醉方法將86例患兒進行分組，研究組43例，麻醉誘導后應用右美托咪定，對照組43例，麻醉誘導后給予生理鹽水。比較兩組手術(shù)時間、不同時間的心率、平均動脈壓（MAP）、全身麻醉蘇醒期躁動評分及嘔吐、躁動發(fā)生率。 結(jié)果 研究組手術(shù)時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組T2、T3心率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組T2、T3、T4 MAP明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組蘇醒期嘔吐發(fā)生率與對照組比較更高，而躁動發(fā)生率與對照組比較更低，拔管時、蘇醒時躁動評分與對照組比較更低，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 應用右美托咪定可使患兒的心率、MAP更平穩(wěn)，安全性更高，降低小兒全身麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率，減輕蘇醒期躁動程度，建議在臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉;蘇醒期躁動;右美托咪定;心率;平均動脈壓

[中圖分類號] R726.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0105-03

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，全身麻醉手術(shù)已經(jīng)在臨床廣泛應用，使患者的手術(shù)痛苦有效減輕[1]。蘇醒期躁動是全身麻醉手術(shù)的常見不良反應，是指患兒在全身麻醉蘇醒期發(fā)生的不同程度的意識缺失，行為與意識相分離的精神狀態(tài)，以肢體無意識亂動、哭喊、呻吟、嘗試坐起來、焦慮或恐懼等為主要的臨床表現(xiàn)，蘇醒期躁動不僅會影響手術(shù)的順利進行，甚至導致手術(shù)失敗，而且會嚴重影響患兒的生理功能及術(shù)后正?；謴蚚2]，因此，在為患兒實施手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師應給予有效的措施以使全身麻醉蘇醒期躁動減少，確保手術(shù)順利進行[3]。本研究收集2017年12月～2018年10月我院收治的需在全身麻醉下行手術(shù)治療的患兒86例作為研究對象，對其中的43例患兒手術(shù)中給予右美托咪定，觀察其對小兒全身麻醉蘇醒期躁動的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年12月～2018年10月我院收治的需要在全身麻醉下行手術(shù)治療的患兒86例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，按麻醉方法將86例患兒進行分組，研究組43例，男23例，女20例，年齡5.9～12.3歲，平均（10.3±1.7）歲，體重17.6～51.7 kg，平均（21.7±4.1）kg，美國麻醉師協(xié)會分級（ASA），Ⅰ級13例，Ⅱ級30例。對照組43例，男25例，女18例，年齡5.6～12.8歲，平均（9.8±1.5）歲，體重17.8～52.3 kg，平均（21.5±3.8）kg，ASA分級，Ⅰ級12例，Ⅱ級31例，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患兒家屬或監(jiān)護人對本次研究知情同意并簽署知情同意書，兩組患兒的性別、年齡、體重等一般資料情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組和研究組患兒均術(shù)前常規(guī)禁食（術(shù)前4 h）、術(shù)前2 h禁飲，術(shù)前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液（0.01 mg/kg），對心率（HR）、血壓（BP）、呼吸率（RR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）及腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）等各項生理指標進行常規(guī)監(jiān)測。麻醉誘導采用芬太尼（0.01 mg/kg）、羅庫溴氨（0.1 mg/kg）、丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg），行氣管插管，采用麻醉機機械控制通氣，控制潮氣量在8～10 mL/kg范圍內(nèi)，呼吸頻率根據(jù)患兒的年齡進行控制，PETCO2維持在35～40 mmHg，吸入氧流量2 L/min，呼吸比為1：2，研究組麻醉誘導后給予右美托咪定，靜脈泵注，0.6 μg/kg，15 min泵注完成，術(shù)中給予七氟醚（2%～3%），吸入給藥，瑞芬太尼靜脈泵注，0.1～0.3 μg/（kg·min），手術(shù)完成前10 min給予芬太尼靜脈注射，0.1 μg/kg。對照組給予等容量生理鹽水，輸注速度為0.5 mL/（kg·h）。

1.3 觀察指標

比較兩組手術(shù)時間;比較兩組不同時間的心率、平均動脈壓（MAP），測量時間為麻醉前（T0）、停藥時（T1）、拔管時（T2）、蘇醒時（T3）、離室時（T4）。全身麻醉蘇醒期躁動評分：0分：患兒處于嗜睡狀態(tài)，呼喚不醒;1分：患兒處于清醒、安靜狀態(tài)，能與醫(yī)護人員合作;2分：患兒出現(xiàn)哭鬧，需要安撫，可以自行控制情緒;3分：患兒處于煩躁狀態(tài)，有嚴重的哭鬧，不能安撫控制、需要制動;4分：患兒煩躁強烈、定向力喪失，掙扎，需要按壓制動，防止跌落[4-5]。比較兩組嘔吐、躁動發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中各項數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，多組數(shù)據(jù)比較采用方差分析，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間比較

研究組、對照組手術(shù)時間分別為（41.8±6.1）min、（44.3±4.9）min，研究組手術(shù)時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.320，P>0.05）。

2.2兩組不同時間心率、MAP比較

見表1。研究組T2、T3心率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組T2、T3、T4 MAP明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組T0、T1、T4心率及T0、T1 MAP與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3兩組蘇醒期躁動情況比較

見表2。研究組蘇醒期嘔吐發(fā)生率與對照組比較更高，而躁動發(fā)生率與對照組比較更低，拔管時、蘇醒時躁動評分與對照組比較更低，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

小兒麻醉后蘇醒期的躁動常表現(xiàn)為不安靜、哭鬧等，目前研究認為患兒快速蘇醒、疼痛、不適、藥物、環(huán)境陌生等與小兒躁動發(fā)生有關(guān)，此外，還有研究認為患兒與父母隔離，也是造成患兒躁動的一個主要原因[6]，七氟醚是臨床常用的麻醉藥物，由于該藥物具有誘導平穩(wěn)、能迅速蘇醒、穩(wěn)定的血流動力學、氣道刺激性小等顯著的優(yōu)勢，在小兒手術(shù)麻醉中廣泛應用，但是其不足之處在于小兒麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生幾率較大，甚至可高達80%，有研究表明，應用七氟醚術(shù)中麻醉具有較高的蘇醒期躁動發(fā)生率，可能與其蘇醒期間神經(jīng)系統(tǒng)各部位恢復程度不一致有關(guān)，還可能與患兒應用七氟醚后可快速代謝，導致患兒感知手術(shù)傷口疼痛，從而導致躁動發(fā)生率較高[7]。

右美托咪定是美托咪定的活性右旋異構(gòu)體，其對腎上腺素α2受體的選擇性是對腎上腺素α1受體的選擇性的1620倍[8-9]，右美托咪定是強效的α2AR激動劑，與其同類藥物可樂定比較，與α2AR親和力是前者的8倍，右美托咪定在濃度很低時給藥就可發(fā)揮藥效，作為全麻輔助用藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感作用，其對呼吸系統(tǒng)無明顯抑制作用[10-12]。右美托咪定發(fā)揮鎮(zhèn)靜-催眠作用與發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的機制不同，發(fā)揮鎮(zhèn)靜-催眠作用主要是藥物作用于腦干藍斑核內(nèi)的α2受體，右美托咪定產(chǎn)生的睡眠狀態(tài)與自然睡眠更接近;發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用主要是右美托咪定作用于脊髓的α2受體，且呼吸抑制作用不明顯，且不會影響到呼吸頻率和潮氣量，右美托咪定除了具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用外，還可使循環(huán)呼吸功能維持穩(wěn)定，對于血漿兒茶酚胺在應激刺激下的水平升高可進行抑制，還可使七氟烷麻醉后的躁動程度明顯減輕[13-14]。

本次研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)時間與對照組比較，無顯著性差異（P>0.05）。術(shù)中應用右美托咪定對手術(shù)時間無明顯影響。研究組T2、T3心率及T2、T3、T4 MAP明顯低于對照組，兩組有顯著性差異（P<0.05）;研究組T0、T1、T4心率及T0、T1 MAP與對照組比較，兩組無顯著性差異（P>0.05）。術(shù)中應用右美托咪定患兒心率、MAP波動程度更平穩(wěn)，安全性更高。研究組蘇醒期嘔吐發(fā)生率與對照組比較更高，而躁動發(fā)生率與對照組比較更低，拔管時、蘇醒時躁動評分與對照組比較更低，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明術(shù)中應用右美托咪定可降低躁動發(fā)生率，減輕躁動程度。劉奕君等[15]收集40例行腹部手術(shù)治療的患者進行觀察，分組后試驗組用右美托咪定靜脈泵注，對照組靜脈泵注等量的生理鹽水，結(jié)果表明，試驗組與對照組比較，呼喚睜眼、自主呼吸恢復、意識恢復等指標的正常用時均更短，蘇醒評分及Ramsay評分更高，NRS評分更低，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;提示右美托咪定可使蘇醒期躁動發(fā)生率明顯降低，術(shù)后疼痛明顯改善，全麻蘇醒期質(zhì)量明顯提高。該研究與本次研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，應用右美托咪定可使患兒的心率、MAP更平穩(wěn)，安全性更高，降低小兒全身麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率，減輕蘇醒期躁動程度，建議在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-10-15）