曲美他嗪與阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的效果

宋國良

[摘要] 目的 觀察曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病心絞痛的效果以及對(duì)患者心絞痛持續(xù)時(shí)間的影響。 方法 本次的討論對(duì)象為2017年7月～2018年7月在我院接受治療的100例冠心病心絞痛患者，并將所有納入研究的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組冠心病心絞痛患者采用曲美他嗪藥物治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀藥物，服藥2個(gè)月后，對(duì)比兩組患者的臨床有效率、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的指標(biāo)以及心絞痛的持續(xù)時(shí)間。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率為94.00%，較對(duì)照組的80.00%高，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的水平均低于對(duì)照組，心絞痛的持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀藥物治療可以明顯降低患者的血脂含量，提高臨床療效，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間，在臨床上具有很大的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪;阿托伐他汀;冠心病心絞痛;心絞痛持續(xù)時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）02-0041-03

由于飲食和生活習(xí)慣等因素的影響，患有心血管疾病的人群越來越多。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，從而出現(xiàn)心肌細(xì)胞缺血、缺氧和心前區(qū)陣發(fā)性絞痛的臨床癥狀，在臨床上稱為冠心病心絞痛[1]。發(fā)病的主要原因是過度勞累、飲食不當(dāng)和情緒激動(dòng)等，臨床的主要治療目的是降低血脂水平，阻止病情的發(fā)展，保護(hù)心血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，降低心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。單用一種藥物不能取得較好的臨床療效，在本次研究中，選取2017年7月～2018年7月在我院進(jìn)行治療的100例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，分兩組進(jìn)行藥物治療，對(duì)照組患者使用曲美他嗪治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀藥物治療，研究分析兩組患者的臨床有效率、血脂水平以及心絞痛持續(xù)時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2017年7月～2018年7月在我院治療的100例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象。將所有納入研究的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組冠心病心絞痛患者中男女性別比例為29∶21，年齡45～78歲，平均（57.15±1.68）歲，平均患病時(shí)間（4.37±1.75）年，合并高血壓24例，糖尿病15例;實(shí)驗(yàn)組患者中男女性別比例為27∶23，年齡47～76歲，平均（56.27±1.53）歲，平均患病時(shí)間（4.36±1.75）年，合并高血壓患者25例，合并糖尿病14例。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組冠心病心絞痛患者的臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合冠心病心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型的臨床癥狀和體征（胸悶、乏力和心悸等）、心電圖的表現(xiàn)、冠狀動(dòng)脈造影和心肌酶學(xué)的檢查等[3];②患者均伴有血脂異常的臨床癥狀;③患者的臨床資料完整，且均自愿簽署書面知情同意書，獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等疾病的患者;②合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者;③對(duì)本次研究所有藥物過敏的患者[4]。

1.3 方法

兩組患者均采用常規(guī)的吸氧、利尿劑、擴(kuò)血管藥物和對(duì)癥治療等臨床措施。對(duì)照組冠心病心絞痛患者采用曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)15073102，規(guī)格：每片20 mg）治療，每天口服3次，每次1片[5];實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)M85334，規(guī)格20 mg）治療，每天用藥1次，每次服藥20 mg。兩組冠心病心絞痛患者均連續(xù)治療2個(gè)月[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組冠心病心絞痛患者的臨床有效率、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的指標(biāo)以及心絞痛的持續(xù)時(shí)間。抽取空腹患者靜脈血液5 mL，采用免疫透射比濁法檢測(cè)血清的血脂含量[7];臨床有效率分為顯效、有效和無效。顯效為患者在治療1周后心絞痛未發(fā)作，心電圖檢查正常;有效為患者在治療后1周內(nèi)出現(xiàn)心絞痛，但是發(fā)作時(shí)長短于治療前的時(shí)間，倒置T波變淺，ST段抬升高于0.05 mV;無效為患者的臨床癥狀未得到任何好轉(zhuǎn)[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床觀察數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?？偰懝檀肌⒌兔芏戎鞍啄懝檀己透视腿サ闹笜?biāo)以及心絞痛的持續(xù)時(shí)間為計(jì)量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn);臨床有效率為計(jì)數(shù)資料，用n（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率為94.00%，較對(duì)照組的80.00%高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血脂水平的比較

治療前，對(duì)照組患者的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平分別為（5.47±0.46）mmol/L、（4.12±0.41）mmol/L和（3.02±0.73）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組分別為（5.51±0.45）mmol/L、（4.17±0.43）mmol/L和（3.03±0.65）mmol/L，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平分別為（3.66±0.56）mmol/L、（2.77±0.28）mmol/L以及（1.62±0.54）mmol/L，均低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心絞痛的持續(xù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者的心絞痛持續(xù)時(shí)間為（3.27±0.53）s，短于對(duì)照組的（5.37±0.45）s，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.3575，P=0.0000<0.05）。

3 討論

由于管腔受到冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的影響出現(xiàn)管腔狹窄甚至堵塞，誘導(dǎo)心肌缺血和缺氧的臨床癥狀即為冠心病心絞痛，冠心病早期患者的臨床癥狀不明顯，心電圖有心肌缺血改變，狹窄加重的患者出現(xiàn)破裂，造成血小板聚集，血液黏度增加，血流受阻，進(jìn)而發(fā)展為心絞痛，主要的臨床癥狀是心悸、胸悶、乏力以及胸痛等[9]。冠心病心絞痛屬于常見的心血管疾病，如果患者治療不及時(shí)，會(huì)引起急性心肌梗死或者心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅到患者的生命安全。

冠心病心絞痛的主要發(fā)病原因與糖尿病、高血壓和年齡等因素密切相關(guān)，最先受累的部位是動(dòng)脈內(nèi)膜，頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和程度與冠心病心絞痛的病變程度密切相關(guān)[10]。早期冠心病患者的診斷和評(píng)價(jià)心肌缺血的方法為運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)，不會(huì)對(duì)患者帶來創(chuàng)傷，安全性高。在臨床上是一種公認(rèn)的檢測(cè)方法，冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影，可以明確顯示患者冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄情況及病變部位和狹窄程度，以對(duì)后期治療提供科學(xué)的指導(dǎo)，對(duì)患者的治療和預(yù)后尤為重要[11-13]。

臨床上對(duì)冠心病穩(wěn)定性心絞痛伴有血脂異常的首要治療方法就是藥物治療，改善患者的血脂代謝異常情況，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，同時(shí)有效阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步進(jìn)展，常用的治療藥物為曲美他嗪和阿托伐汀等，曲美他嗪屬于哌嗪類藥物，通過減少心肌細(xì)胞的酸中毒以及鈉鈣的沉積，有效保護(hù)線粒體功能和心肌的能量代謝，以及提高心肌葡萄糖的氧化率和減少心肌損傷等途徑發(fā)揮藥理作用，對(duì)血小板的聚集有抵抗作用，取得抗凝效果，對(duì)斑塊具有穩(wěn)定的作用，減少斑塊對(duì)患者造成更大的影響;阿托伐汀可通過減少膽固醇的合成和心肌氧化應(yīng)激反應(yīng)等方式保護(hù)心血管的功能，抑制血管內(nèi)皮炎癥，改善心肌缺血，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)具有調(diào)節(jié)血脂的作用，降低血液的黏稠度，改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀[14-15]。

在本次研究中，將我院近一年接受治療的100例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，分組實(shí)施兩種不同的治療方法，對(duì)照組患者服用曲美他嗪藥物;實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀藥物治療。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，臨床有效率為94.00%，較對(duì)照組高，不僅縮短了心絞痛的持續(xù)時(shí)間，也降低了患者的血脂水平，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，冠心病心絞痛患者采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀藥物治療，可以顯著改善患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-25）