探討甲狀腺術后下肢深靜脈血栓形成原因與護理

劉佳麗

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009）

在臨床上，甲狀腺手術十分常見，手術過程中一般實施全身麻醉，以保證手術順利開展[1]。受到手術、麻醉等多種因素的影響，患者在制動狀態(tài)下容易發(fā)生下肢深靜脈血栓的癥狀，這是甲狀腺手術患者最嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)病之后患者會出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等癥狀，給患者帶來了巨大痛苦[2]。因此，需要及時采取有效方法進行治療和護理，該文主要針對這些問題進行研究，現(xiàn)將2017年12月—2018年12月期間研究的具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院診治的行甲狀腺手術之后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者，共22例，男性和女性患者的數(shù)量分別為12例和10例，年齡上限為59歲，下限為33歲，平均年齡（44.53±4.43）歲，其中合并高血壓患者4例，合并糖尿病患者5例，合并心肌勞損患者7例，合并肝囊腫6例。對22例患者的臨床治療資料進行回顧分析，分析發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因，并總結有效的護理干預措施。

1.2 診斷依據(jù)

對下肢深靜脈血栓的診斷主要是依據(jù)患者的感受、臨床表現(xiàn)以及體征等。手術之后，患者出現(xiàn)一側或者雙側下肢疼痛、腫脹、下地困難、直立后疼痛加重合并不同程度發(fā)熱現(xiàn)象，另外還包括下肢深靜脈走行區(qū)壓痛等診治。使用彩超進行確定[3]。

1.3 下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因

手術之后，患者發(fā)生深靜脈血栓的原因包括三個方面，一是血液高凝狀態(tài)，二是靜脈血瘀滯，三是靜脈血管壁損傷[4]，具體分析如下。

1.3.1 高凝狀態(tài) 臨床研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者、吸煙患者以及存在高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病患者，相對于正常人，機體一般處于高凝狀態(tài)，手術更會對患者造成影響，使血小板增高，黏附性增強，血液處于高凝狀態(tài)。另外，手術之后，患者會失去更多的血液，導致脫水，使血液濃縮，加重血液的高凝狀態(tài)。

1.3.2 靜脈血液瘀滯 手術之后，患者由于體弱、疼痛原因，需要長時間臥床休息，很少下床活動，運動量比較少，因此下肢肌肉處于比較松弛的狀態(tài)，從而血液循環(huán)變慢，出現(xiàn)血流瘀滯情況，增加發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性[5]。

1.3.3 靜脈血管壁損傷 手術在一定程度上會損傷患者的靜脈血管壁，從而容易導致血小板在血管壁上凝聚，同時還會釋放生物活性物質，促使血栓的形成。

1.4 治療方法

對于下肢深靜脈血栓患者，臨床上主要采用抗凝、溶栓方法來降低患者的血液粘稠度，使用藥物為低分子肝素、尿激酶等，同時囑咐患者絕對臥床休息，抬高患肢，避免栓子脫落。在對患者進行抗凝溶栓治療時，由于又能引起患者出血，因此一定要嚴格掌握抗凝溶栓治療的適應證，合理給藥。治療后，定期檢查患者血栓溶解情況，從而合理調整藥物使用方案。抗凝溶栓治療連續(xù)4周，即一個療程，觀察治療效果[6]。

2 結果

22例下肢深靜脈血栓患者，全部使用抗凝溶栓方法治療，在治療3 d之后，患者患肢腫脹情況均得到不同程度的減輕，并且皮膚恢復正常。經(jīng)過一個療程的治療，全部康復出院，沒有發(fā)生肺栓塞以及死亡病例。

3 討論

下肢深靜脈血栓的危險性比較大，為了盡快使患者康復，除了積極治療之外，還需要配合實施有效的護理干預措施，具體的護理措施如下：（1）急性期護理。在發(fā)病的急性期，需要囑咐患者絕對臥床休息，時間為1～2周，并將患者的患者提高，一般高于患者心臟平面20～30 cm，并將膝關節(jié)稍微彎曲，以促進血液循環(huán)，在床上避免大幅度運動，禁止對患肢進行按摩，以防止栓子脫落，引發(fā)肺栓塞。同時，護理人員需要密切關注患者體溫、脈搏以及皮膚溫度的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需要及時通知醫(yī)生進行處理[7]。（2）心理護理。由于對下肢深靜脈血栓缺乏充足的認識，患者在發(fā)病之后會出現(xiàn)緊張、不安、恐懼等負面情緒，這對于疾病的治療是十分不利的，護理人員需要積極和患者溝通交流，耐心傾聽患者的心聲，回答患者的疑問，針對性紓解患者的負面情緒，和患者營造良好的關系，提高患者對治療和護理的依從性，從而提高治療效果，促使患者盡快恢復健康。（3）做好病情觀察和飲食護理工作。護理人員需要密切關注患者的生命體征變化情況，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓迅速下降等情況，需要讓患者立即平臥，囑咐患者不能進行深呼吸，避免翻動患者，及時給予患者高濃度吸氧治療，迅速通過主治醫(yī)生。血液粘度高是導致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的主要因素，因此在飲食方面，需要盡量避免高脂肪、高熱量飲食，多食用新鮮的蔬菜水果，增加膳食纖維的攝入量，保持大便通暢[8]。（4）溶栓后康復護理。在患肢腫脹情況減輕之后，可以讓患者穿彈力襪下床活動，增加運動量，加快血液循環(huán)速度，促進靜脈血液回流。運動時，要循序漸進，不能操之過急。

通過該文的研究發(fā)現(xiàn)，22例下肢深靜脈血栓患者，全部使用抗凝溶栓方法治療，在治療3 d之后，患者患肢腫脹情況均得到不同程度的減輕，并且皮膚恢復正常。經(jīng)過一個療程的治療，全部康復出院，沒有發(fā)生肺栓塞以及死亡病例。研究結果表示，甲狀腺手術之后，通過科學的預防和護理，可以有效地降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高治療效果，促使患者盡快康復出院，具有重要的臨床應用價值。