關(guān)節(jié)鏡治療化膿性膝關(guān)節(jié)炎的護(hù)理措施總結(jié)

韓飄

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，山東濟(jì)寧 272000）

化膿性膝關(guān)節(jié)炎多是由于化膿性細(xì)菌血源性感染造成的，以老年人、兒童以免疫力低下的人群容易發(fā)生[1]。發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)困難和高熱等癥狀，如果沒(méi)有及時(shí)采取措施治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能，甚至是致殘[2]。隨著近些年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡在化膿性膝關(guān)節(jié)炎的治療中顯示出很大的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合術(shù)后置管沖洗已經(jīng)成為臨床治療化膿性膝關(guān)節(jié)炎的主要方式。但是要想獲得良好治療效果，除了關(guān)節(jié)腔徹底清理和沖洗以外，還要加強(qiáng)圍術(shù)期間的護(hù)理[3]。該文選取2018年3月—2019年3月在該院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療的化膿性關(guān)節(jié)炎患者50例進(jìn)行研究，總結(jié)護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果做出如下報(bào)道。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療的化膿性關(guān)節(jié)炎患者50例進(jìn)行研究，其中男性患者29例、女性患者21例，年齡 15～75 歲，平均年齡（56.78±5.97）歲，病程5 d～2 年，平均病程（1.11±0.23）年。 所有患者入院時(shí)均出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)腫痛，實(shí)驗(yàn)室檢查42例患者白細(xì)胞、血沉降和C反應(yīng)蛋白升高，33例患者發(fā)熱。所有患者術(shù)前均進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，關(guān)節(jié)炎均為膿性、渾濁液體。細(xì)菌培養(yǎng)顯示28例金黃色葡萄球菌、10例溶血性鏈球菌、10例表皮葡萄球菌、2例銅綠假單胞菌。該次研究中的所有患者對(duì)研究均知情并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)納入該次研究。排除資料不全和精神疾病患者。

1.2 研究方法

先對(duì)所有患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，徹底清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的膿苔、壞死組織、充血的滑膜組織、脫落的關(guān)節(jié)軟骨組織，清除后使用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗，將殘余的膿液和炎性碎屑沖出關(guān)節(jié)腔。將硅膠管從進(jìn)水口積套置入髕上囊，將另一個(gè)硅膠管置入外側(cè)引窩中引流。稅后使用0.9%氯化鈉溶液聯(lián)合慶大霉素沖洗關(guān)節(jié)腔，連續(xù)沖洗一周，直到?jīng)_洗液完全清亮后停止沖洗，2～3 d拔掉引流管。術(shù)后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素預(yù)防感染，同時(shí)使用消腫止痛藥物。待患者關(guān)節(jié)紅腫、疼痛癥狀消失后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 護(hù)理方法

術(shù)前、術(shù)中護(hù)理：對(duì)于化膿性膝關(guān)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡治療的效果理想，但是需要加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員應(yīng)為患者介紹醫(yī)院的規(guī)章制度，協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，講解關(guān)節(jié)鏡治療的優(yōu)勢(shì)，提高患者治療的信心，手術(shù)過(guò)程中密切配合醫(yī)生操作。術(shù)后要保證有效的引流和沖洗，引流袋要低于膝關(guān)節(jié)30 cm，間斷進(jìn)行負(fù)壓引流。

康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后護(hù)理是重要環(huán)節(jié)，良好的術(shù)后護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)有重要作用。待患者麻醉藥物失效后就可以指導(dǎo)患者開(kāi)展股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，避免發(fā)生深靜脈血栓，同時(shí)也能夠緩解肢體腫脹程度。術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，避免發(fā)生肌肉萎縮，為下一步下床練習(xí)做好基礎(chǔ)；術(shù)后2～3 d使用CPM機(jī)開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，30～60 min/次，1～2 次/d， 逐漸增加屈膝 5°～10°，避免發(fā)生肌腱粘連；術(shù)后3～5 d患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛基本消失，可開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)屈曲練習(xí)。術(shù)后7 d下床行走，21 d左右可恢復(fù)正常活動(dòng)。術(shù)后盡早開(kāi)展康復(fù)練習(xí)能夠保持肌腱在纖維組織形成和成熟過(guò)程中上下滑動(dòng)，有利于松解周圍的組織，進(jìn)而提高膝關(guān)節(jié)功能。

健康教育：向患者交代住院康復(fù)訓(xùn)練的重要意義，在患者負(fù)重練習(xí)時(shí)間需要的注意事項(xiàng)以及自如運(yùn)動(dòng)時(shí)間和方式。出院時(shí)叮囑患者遵醫(yī)囑使用藥物，定期入院復(fù)診。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

化膿性膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有典型的全身或局部臨床癥狀，關(guān)節(jié)腔中存在膿性物質(zhì)。經(jīng)關(guān)節(jié)液培養(yǎng)結(jié)果顯示病原菌或革蘭染色陽(yáng)性。

1.5 效果評(píng)價(jià)

根據(jù)患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)，優(yōu)秀：關(guān)節(jié)無(wú)腫脹和疼痛癥狀，功能恢復(fù)良好；良好：關(guān)節(jié)有輕微腫脹，活動(dòng)時(shí)有痛感，活動(dòng)略受限；無(wú)效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀無(wú)緩解，與術(shù)前相同。

2. 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，平均下床活動(dòng)時(shí)間（41.25±5.79）d。治療效果優(yōu)秀 35 例（70%）、良好 13 例（26%）、差2例（4%）。有3例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6%。未有患者關(guān)節(jié)伸直受限，平均活動(dòng)度（72.58±20.45）°。

3 討論

化膿性膝關(guān)節(jié)炎指的是膝關(guān)節(jié)因?yàn)槭艿郊?xì)菌感染產(chǎn)生的疾病。最常見(jiàn)的致病菌是金色葡萄糖球菌，約占全部類型的85%以上，其次為鏈球菌。關(guān)節(jié)中被病原菌侵蝕后，病原菌可以通過(guò)血沉積在關(guān)節(jié)滑膜的毛細(xì)需血管中；接近靠近感染組織的四周；周圍組織有炎癥；穿刺傷造成的關(guān)節(jié)穿刺和手術(shù)。多見(jiàn)于老兒童和老年人，成人中也有一部發(fā)病人群。該病多以單發(fā)為主，患者早期均沒(méi)有臨床癥狀，且身體的其他位置也會(huì)存在關(guān)節(jié)化膿性感染，所以它的疾病無(wú)法檢測(cè)，其二其他位置的感染會(huì)分散對(duì)膝蓋的注意力。為了避免關(guān)節(jié)功能喪失的患者出現(xiàn)漏診、誤診，容易延誤最佳的治療時(shí)間，造成關(guān)節(jié)功能喪失或患者死亡?；撔躁P(guān)節(jié)炎的診斷臨床上尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌培養(yǎng)是該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。該病一經(jīng)確診后應(yīng)立即采取治療，避免疾病進(jìn)一步擴(kuò)散，影響膝關(guān)節(jié)炎周圍的組織。

關(guān)節(jié)鏡結(jié)合置管沖洗治療膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，能夠有效地清除病灶，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)壞死的組織、脫落的軟骨、纖維粘連蛋白等[4]；在直視狀態(tài)下置管，能夠有效地沖洗，對(duì)于控制感染十分有利；切口小，對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷比較輕，能夠早期下床進(jìn)行活動(dòng)，這對(duì)于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。過(guò)去臨床上認(rèn)為治療化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵點(diǎn)是充分的關(guān)節(jié)腔引流[5]。有效的沖洗引流可以清除壞死物質(zhì)和炎性因子，為滑膜組織提供修復(fù)的時(shí)間，也能夠控制感染，降低復(fù)發(fā)率。所以關(guān)節(jié)鏡治療化膿性膝關(guān)節(jié)炎要做好護(hù)理工作，保證沖洗到位和引流通暢，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察沖洗滴管速度是否穩(wěn)定、沖洗液和引流液是否平衡、關(guān)節(jié)腫脹有無(wú)在短時(shí)間內(nèi)快速加重、管口是都有大量的滲出液。一旦發(fā)生上述情況，應(yīng)該及時(shí)查找原因并處理[6]。

化膿性膝關(guān)節(jié)炎感染后，關(guān)節(jié)腔中膿細(xì)胞釋放的溶媒會(huì)損傷關(guān)節(jié)軟骨，且這個(gè)過(guò)程是不可逆的，關(guān)節(jié)腔內(nèi)和周圍也會(huì)因此發(fā)生嚴(yán)重的粘連。所以，即便經(jīng)過(guò)治療后控制了感染，患者也容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直和關(guān)節(jié)廢用[7]。術(shù)后關(guān)節(jié)制動(dòng)盡管可以控制炎癥，但是要犧牲掉關(guān)節(jié)功能，對(duì)預(yù)后十分不利。盡早地進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)屈伸活動(dòng)可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)腔內(nèi)的殘留液引出。但是術(shù)后患者難免疼痛，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練也有所抵觸。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉[8]。CPM鍛煉是關(guān)節(jié)術(shù)后行之有效的方式，通過(guò)CPM鍛煉能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)液的吸收，避免發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，對(duì)于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)就功能恢復(fù)有很明顯的幫助。手術(shù)后早期應(yīng)該避免大范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，有利于炎癥和手術(shù)反應(yīng)的消失，也可以避免發(fā)生關(guān)節(jié)腔出血和炎癥反復(fù)發(fā)作[9]。該次研究中的患者在手術(shù)后3 d使用CPM進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，結(jié)合患者的身體恢復(fù)情況制訂訓(xùn)練計(jì)劃，活動(dòng)量和范圍都是從小到大，速度以由慢至快，在聯(lián)合股四頭肌長(zhǎng)收縮鍛煉，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和下床活動(dòng)，大部分患者都能夠獲得良好的關(guān)節(jié)功能。功能鍛煉期間護(hù)理人員要詢問(wèn)患者是否疼痛，必要時(shí)可減少活動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)幅度，或使用止痛藥物。觀察患者是否出現(xiàn)局部或是全身反應(yīng)，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫加重、關(guān)節(jié)腔出血等，及時(shí)更改訓(xùn)練計(jì)劃[10]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡治療膿性關(guān)節(jié)炎的效果理想，可以縮短治療時(shí)間，但是術(shù)后恢復(fù)比較慢，加上患者多數(shù)為老年人，要加強(qiáng)患者的護(hù)理工作，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，注意預(yù)防褥瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，由于本病是慢性消化性疾病，所以要做好飲食平衡，保證攝入充足的水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。