物理配合運(yùn)動(dòng)療法治療髂脛束綜合征

單云龍

（山東省田徑運(yùn)動(dòng)管理中心訓(xùn)競科，山東濟(jì)南 250000）

髂脛束綜合征 （iliotibial band syndrome，ITBS）由Rennel于1973年首次提出[1]，是由于髂脛束疲勞或緊張后和股骨髁反復(fù)摩擦引起的以膝關(guān)節(jié)髕骨外側(cè)疼痛為主要癥狀的疾病[2]。髂脛束綜合征又稱跑步膝，是跑步、越野、登山及競走等項(xiàng)目愛好者或運(yùn)動(dòng)員的一種常見疾病，治療方法很多，但是存在著不易治愈、治療時(shí)間長、容易反復(fù)等特點(diǎn)，隨著專業(yè)運(yùn)動(dòng)員和體育愛好者對運(yùn)動(dòng)損傷治療的有效性的需求，該文章以2016年9月—2018年9月為研究時(shí)段，從物理和運(yùn)動(dòng)療法上對髂脛束綜合征的治療進(jìn)行研究，以求得到最有效的綜合性治療、治愈方法。

1 臨床資料

共選取了37例患者，均來自該院的住院患者，其中男 29 例，女 8 例，年齡（33.64±15.73）歲，病程（1.12±0.88）年。所有患者均為單側(cè)ITBS患者?；颊吲R床表現(xiàn)：患側(cè)膝關(guān)節(jié)股骨外側(cè)踝部疼痛，在膝關(guān)節(jié)屈曲20°～30°或伸直時(shí)疼痛劇烈。所有患者均勻大量的運(yùn)動(dòng)史，在運(yùn)動(dòng)后尤其是跑步后出現(xiàn)疼痛及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，出現(xiàn)步態(tài)和行走功能異常[5-6]。膝關(guān)節(jié) MRI檢查可見髂脛束在股骨外側(cè)髁附近增厚呈波浪形，連續(xù)性中斷，呈現(xiàn)異常信號（T1WI呈低信號，T2WI呈高信號），形成局限性積液[3]。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 物理療法 （1）電針。選取三組電針刺激疼痛部位，分別為闊筋膜張肌一組，臀中肌一組，大轉(zhuǎn)子下兩個(gè)公分出髂脛束上至膝外側(cè)髂脛束上痛點(diǎn)處一組，每天治療一次，10 min/次，共治療3周。

（2）手法?；颊呷⊙雠P位，運(yùn)用點(diǎn)按揉的方法，放松闊筋膜張肌10分鐘、臀中肌 5 min和髂脛束5 min（髂脛束疼痛處不予刺激），治療1次/d，共治療3周。

（3）冰敷?；继幖毙蕴弁雌诳捎米灾票s1：1冰水混合物）對患處的疼痛處進(jìn)行2次/d，10 min/次的冰敷，另外敷消腫止痛藥物，以緩解疼痛。

（4）肌肉效應(yīng)貼。根據(jù)筋肉緊張程度緊張部位給予肌肉效應(yīng)貼貼扎。患者取臥位或坐位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲到最大角度，剪取以股四頭肌中段至髕下韌帶和圍繞脛骨平臺至股骨內(nèi)外髁的I型貼布各1條。將I型貼的中點(diǎn)，以髕韌帶為固定端，以自然拉力貼敷于股骨內(nèi)外髁皮膚，達(dá)到固定髕下韌帶的作用；另一I型貼布一端貼敷于股四頭肌中段，自然拉力向下平鋪于髕骨下韌帶后，在貼布上輕微加壓摩擦加強(qiáng)固定效果。臨床認(rèn)為當(dāng)先固定一端(錨)時(shí)，其余部分 (尾)均朝錨的方向回縮，此時(shí)貼布對局部軟組織提供單一方向的持續(xù)引導(dǎo)力量[4]。最終2個(gè)I型貼 形成十字交叉型狀。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)療法 強(qiáng)化屈腿肌群，尤其是臀中肌和股外側(cè)肌，這兩塊肌肉的強(qiáng)化可以幫助減少闊筋膜張肌的使用，從而減少闊筋膜張肌的緊張度。運(yùn)動(dòng)前對臀大肌、臀中肌和股二頭肌進(jìn)行激活，優(yōu)先激活大肌群來減少闊筋膜張肌的做功，以減少闊筋膜張肌的緊張。疼痛期每天拉伸髂脛束10～20次，3 min/次。共拉伸治療3周，拉伸在治療后接著進(jìn)行效果最好，其次是睡前睡后、久坐久站后。

2.2 療效評判

于治療前和治療后1、2、3周分別對患者進(jìn)行療效評判，采用下肢功能量表 (lower extremity function scale，LEFS)和膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬量表（(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評分。其中LEFS評分問卷調(diào)查表共包含20種不同活動(dòng)，如自己在房間行走、上下車翻身等，均由患者根據(jù)自身情況自行打分，從0分(執(zhí)行活動(dòng)極端困難或無法執(zhí)行活動(dòng))到4分(執(zhí)行活動(dòng)無困難)，最終將每項(xiàng)得分累加 即為最終得分[5]，分?jǐn)?shù)越高效果越佳。VAS即為評估患者疼痛改善情況，0分代表無痛；3分以下代表有輕微的疼痛，能忍受；4～6分代表患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分代表患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

3 治療效果

治療開始后1、2、3周，患者治療前后LEFS評分分別由治療前(57.43±7.75)分升高至(74.49±8.24)分、(75.52±7.41)分、（76.43±6.46)分。膝關(guān)節(jié)疼痛 VAS 評分分別由治療前 (6.65±1.43)分降低至 (2.72±1.13)分、(1.43±0.81)分、（1.24±0.88）分。

4 討論

髂脛束綜合征是多種原因所致的髕股關(guān)節(jié)生理或生物力學(xué)上改變而引起的以髕前及髕周疼痛為主要臨床表現(xiàn)[6]。該病好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員和長跑、跳躍等體育愛好者，隨著長時(shí)間的超負(fù)荷腿部疲勞運(yùn)動(dòng)，造成以髂脛束和股外側(cè)肌的緊張，反復(fù)和股骨髁摩擦導(dǎo)致肌腱下滑囊發(fā)炎而引起疼痛。髂脛束綜合征屬 “筋傷”“筋痹”等范疇，多為外傷、勞損等引起的血脈瘀阻、氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。目前該疾病的治療方法很多，但是存在著不易治愈、治療時(shí)間長、容易反復(fù)等特點(diǎn)。該研究采用物理配合運(yùn)動(dòng)療法對37例患者進(jìn)行治療，電針、手法能夠起到很好的疏通活絡(luò)、活血化瘀的效果，輔以肌肉效應(yīng)貼貼于患處，可提高髕骨位置、增強(qiáng)股四頭肌肌力和固定髕下韌帶的作用。最終采用物理配合運(yùn)動(dòng)療法治療ITBS，有效地緩解了膝關(guān)節(jié)疼痛，改善了膝關(guān)節(jié)的功能，并且治療過程中及治療后未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用與推廣。