針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值探析

李黎，王榮

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550002）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)生于中老年人的慢性骨關(guān)節(jié)疾患，其由于骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)軟骨變性引起，單側(cè)、雙側(cè)均可發(fā)病[1]。此病發(fā)病緩慢，起初為陣發(fā)性疼痛，后發(fā)展為持續(xù)性疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴摩擦音、彈響，患者活動(dòng)受限，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、跛行，生活、工作受到嚴(yán)重影響[2]。因此，臨床要以改善患者膝功能為目標(biāo)給予其有效的治療，常用療法有藥物治療與手術(shù)治療。針刀可以剝離膝關(guān)節(jié)軟組織間的粘連，從而讓患者膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡得到恢復(fù)與重建[3]。該次該院為探究其具體效用，以2017年3月—2018年9月為研究時(shí)段，將之與藥物治療進(jìn)行了對(duì)比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為來(lái)該院接受治療的50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，使用電腦進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組男8例，女17例；年齡42～78歲，平均年齡（58.13±6.12）歲；病程 1～22 年，平均病程（12.43±5.78）年；左膝發(fā)病 12 例，右膝發(fā)病 10 例，雙膝發(fā)病3例。觀察組男8例，女17例；年齡43～77歲，平均年齡（58.42±6.64）歲；病程 2～22 年，平均病程（12.34±5.66）年；左膝發(fā)病 10 例，右膝發(fā)病 8 例，雙膝發(fā)病7例。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)比研究?jī)r(jià)值較高。該次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)修訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者及家屬均同意參與研究，且資料齊全，可進(jìn)行隨訪；（3）患者年齡≥40周歲；（4）患者的膝關(guān)節(jié)伴有不同程度的疼痛、功能障礙、摩擦音等癥狀；（5）患者的感官、認(rèn)知、語(yǔ)言、聽(tīng)力等功能正常；（6）近一個(gè)月內(nèi)，患者未接受其他方法（藥物、手術(shù)、理療的等）治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過(guò)敏患者；（2）妊娠期、哺乳期、經(jīng)期婦女；（3）凝血功能障礙患者；（4）精神疾病患者；（5）手術(shù)部位出現(xiàn)炎癥患者；（6）惡性腫瘤患者；（7）痛風(fēng)、化膿性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎患者；（8）冠心病、心衰、心梗、肝膽腎等疾病的急性發(fā)病期患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用藥物療法，于患者的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643），2.5 mL/次，1次/周，5次為1個(gè)療程；口服硫酸氨基葡萄糖膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041316）， 進(jìn)餐時(shí)服用，2 粒/次，3 次/d，連續(xù)服用6周，可根據(jù)患者的具體情況延長(zhǎng)，患者治療期間要注意休息，避免上下臺(tái)階、下蹲、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，堅(jiān)持補(bǔ)鈣。

觀察組使用針刀治療，步驟：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕使膝關(guān)節(jié)稍屈曲，常規(guī)消毒；在髕骨上緣兩側(cè)3～4 cm處、髕下脂肪墊、鵝足滑囊處、內(nèi)側(cè)副韌帶定點(diǎn)，將2 mL鹽酸利多卡因注射液、0.5 mg維生素B12注射液、7 mL生理鹽水混合，局部浸潤(rùn)麻醉；使用0.6 mm×50 mm針刀對(duì)各點(diǎn)進(jìn)行橫向疏通，縱向松解；出針，無(wú)菌紗布?jí)浩柔樠壑寡?；針眼處使用?chuàng)口貼以“十”字貼開(kāi)，患者術(shù)后24 h手術(shù)部位不能沾水，避免劇烈活動(dòng)，若患者乏力，可服用黃芪口服液[5]。術(shù)后1～2 d可從內(nèi)膝眼處進(jìn)針向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2 mL玻璃酸鈉。3 d后進(jìn)行1次針刀治療，5周為1個(gè)療程。若患者伴骨內(nèi)高壓，可使用“1.0×0.5”型針刀，在髕骨和脛骨粗隆水平旁約2 cm處定點(diǎn)，局部浸潤(rùn)麻醉，將針刀穿過(guò)軟組織，直接到達(dá)骨面，并稍作停留；握住針柄瞬間暴力刺入骨質(zhì)，松質(zhì)故處可直接刺入髓腔，依據(jù)不同部位骨腔的深度將針一直推入髓腔，根據(jù)骨的病變可針一孔或多孔，達(dá)到治療目的后可出針。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)

（1）使用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)兩組患者治療前及治療后3個(gè)月的膝功能進(jìn)行評(píng)分，包含6個(gè)方面，疼痛（30 分）、功能（22 分）、活動(dòng)度（18 分）、肌力（10 分）、屈膝畸形（10 分）、穩(wěn)定性（10 分），共 100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的膝功能越好。（2）比較兩組治療后3個(gè)月的療效，有4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：患者的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀完全消失，膝功能評(píng)分≥85分，為優(yōu)；患者腫脹、疼痛等癥狀改善明顯，膝功能評(píng)分在70～84分之間，為良；患者癥狀有所改善，膝功能評(píng)分在60～69分之間，為中；患者癥狀無(wú)改善甚至加重，膝功能評(píng)分≦59分，為差?？傆行?優(yōu)率+良率+中率，概率越高表示治療方法越有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以(±s)表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，使用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，若P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的HSS膝功能評(píng)分

治療前兩組的HSS膝功能評(píng)分差異不大，治療后兩組均有提高，但觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后的HSS膝功能評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后的HSS膝功能評(píng)分比較[（±s），分]

注：與治療前相比，αβP＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，θP＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

?

2.2 兩組患者的治療效果

觀察組的治療總有效率比對(duì)照組高，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝部的屈伸肌力會(huì)下降，加之膝周?chē)g帶、肌腱等組織的強(qiáng)度降低，使患者的膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，脛股、髕骨等關(guān)節(jié)面的應(yīng)力分布異常，會(huì)加速膝關(guān)節(jié)功能的惡化，可能會(huì)使患者的病情在肌萎縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛形成惡性循環(huán)[7]。藥物治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以消炎、止痛為主，玻璃酸鈉可以滲透進(jìn)變性的軟骨，抑制軟骨的變化，改善其代謝，有利于保護(hù)關(guān)節(jié)組織，同時(shí)可以抑制滑膜上存在的疼痛介質(zhì)，緩解患者的疼痛；但其會(huì)產(chǎn)生局部腫脹、疼痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重甚至休克[8]。氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，是蛋白多糖合成的前體物質(zhì)，可以刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，提高軟骨細(xì)胞的修復(fù)能力，抑制損傷軟骨的膠原酶和磷脂酶A2，并科防止損傷細(xì)胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，可以促進(jìn)軟骨基質(zhì)的修復(fù)和重建，從而可延緩骨關(guān)節(jié)疼痛的病理過(guò)程和疾病的進(jìn)程，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疼痛，但患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能性較大，因此，對(duì)照組患者的治療效果未達(dá)理想狀態(tài)，膝功能評(píng)分改善不明顯。針刀治療膝關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎是一種閉合性的微創(chuàng)手術(shù)，其將外科手術(shù)與針灸的治療作用合并至一起，利用針刀將粘連的組織剝離，松解痙攣的肌肉筋膜，可以改善患者膝部的血液循環(huán)，減少P物質(zhì)、5-羥色胺、緩激肽等局部致痛物質(zhì)的含量，能舒筋通絡(luò)，將沉滯于關(guān)節(jié)的深邪頑痹祛除，通而不痛，達(dá)到緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛的效果；其可以直接作用與病變部位，松解、剝離局部病變組織的攣縮、粘連、變性，人體的應(yīng)激反應(yīng)被快速激起，有利于改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)人體的新陳代謝，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的生物動(dòng)力學(xué)，改善膝關(guān)節(jié)功能[9]?；颊邥?huì)出現(xiàn)靜脈瘀滯的情況，由軟組織周?chē)邏阂?，?huì)導(dǎo)致患者的微循環(huán)出現(xiàn)障礙，只有解決了骨內(nèi)高壓的問(wèn)題，滑膜、軟骨才能真正自行修復(fù)，才能有效解除患者的疼痛[10]。因此，觀察組患者治療后的膝功能評(píng)分較治療前提高不少，說(shuō)明針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有利于改善患者的疼痛、活動(dòng)度等膝功能指標(biāo)，與對(duì)照組相比，觀察組的療效明顯，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有的良好臨床價(jià)值，有利于改善患者的膝功能，提高治療效果，有較高的臨床推廣使用價(jià)值。