中藥硬膏熱貼敷輔助治療對(duì)膝痹病患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響

袁美霞

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東淄博 255400）

膝痹病是臨床常見的慢性骨性關(guān)節(jié)炎疾病，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能活動(dòng)受限等，反復(fù)發(fā)作可致癥狀逐漸加重，影響患者生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療主要以對(duì)癥治療為主，如消除炎癥、緩解關(guān)節(jié)腫痛以及改善關(guān)節(jié)功能等，但遠(yuǎn)期效果并不理想[2]。中藥硬膏熱貼敷是臨床常用的一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷、舒適度高的特點(diǎn)，用于輔助治療慢性疾病具有肯定的效果[3]。該研究以2016年7月—2018年6月期間收治的120例膝痹病患者為研究對(duì)象，采用分組對(duì)照，探討中藥硬膏熱貼敷輔助治療對(duì)膝痹病患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入院治療的120例膝痹病患者，中醫(yī)證型為風(fēng)寒濕痹型。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腫瘤及精神疾病者；（2）心、肺、腎等臟器功能障礙者；（3）妊娠期婦女；（4）藥物過敏者；（5）皮膚疾病者。根據(jù)是否接受中藥硬膏熱貼敷輔助治療分為觀察組61例與對(duì)照組59例。觀察組包括男29例，女32例；年齡45～76歲，平均年齡（61.32±10.56）歲；病程 0.5～13 年，平均病程（6.37±5.15）年；患膝部位：?jiǎn)蝹?cè)39例，雙側(cè)22例。對(duì)照組包括男28例，女31例；年齡47～78歲，平均年齡（63.19±10.38）歲；病程 1～14 年，平均病程（6.46±5.07）年；患膝部位：?jiǎn)蝹?cè)35例，雙側(cè)24例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均按臨床路徑給予相同治療方案 （針灸、玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及雙氯芬酸鈉片口服等）及常規(guī)中醫(yī)護(hù)理（健康教育、飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理、生活護(hù)理及關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等）。觀察組聯(lián)合應(yīng)用中藥硬膏熱貼敷輔助治療，中藥硬膏藥劑組成：威靈仙、續(xù)斷、桑寄生、桂枝、牛膝、杜仲、羌活、乳香、沒藥、灸甘草等，將上述藥物適量粉碎成粉末，密封干燥保存?zhèn)溆谩Ｖ委熐叭∵m量藥粉，加食用醋攪勻調(diào)成膏狀，加少量冰片，微波爐加熱后均勻敷于膝關(guān)節(jié)患處，涂抹面積＞疼痛腫脹部位，藥厚0.5～1.0 cm。紅外線燈照射藥膏30 min，保留1 h后取下硬膏。1次/d，連續(xù)10 d。該操作技術(shù)由接受統(tǒng)一培訓(xùn)并具有熟練中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前（入院當(dāng)天）、治療10 d后，評(píng)價(jià)下列指標(biāo)：（1）臨床癥狀：包括膝關(guān)節(jié)疼痛程度、腫脹程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。疼痛程度采用數(shù)字評(píng)分法（Nume ricrating scale，NRS)，評(píng)分范圍 0～10 分，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重；腫脹變化使用卷尺測(cè)量患膝橫截面周長(zhǎng)；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以患膝做屈伸活動(dòng)不會(huì)感覺到疼痛的最大活動(dòng)范圍。（2）生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）中文版[4]評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，包括8個(gè)維度，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，NRS評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較行t值檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究結(jié)果

治療期間，觀察組4例患者不足1周出院，1例患者貼敷過程中皮膚有瘙癢現(xiàn)象停止貼敷，對(duì)照組有3例患者不足1周出院，兩組均實(shí)際完成研究各56例。

2.2 臨床癥狀

治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)NRS評(píng)分、腫脹程度及活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療10 d后，兩組患者膝關(guān)節(jié)NRS評(píng)分、腫脹程度明顯低于同組治療前，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者膝關(guān)節(jié)NRS評(píng)分、腫脹程度明顯低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀比較（±s）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀比較（±s）

組別治療前N R S評(píng)分 腫脹程度（c m） 活動(dòng)度（°） N R S評(píng)分 腫脹程度（c m） 活動(dòng)度（°）治療1 0 d后觀察組（n=6 1）對(duì)照組（n=5 9）t值P值6.7 0±1.1 2 6.6 5±1.0 4 0.2 4 5＞0.0 5 3 8.1 2±1.2 4 3 8.1 0±1.1 5 0.0 8 8＞0.0 5 1 3 6.4 5±1 5.1 2 1 3 8.1 2±1 4.5 6 0.5 9 5＞0.0 5 2.1 8±0.5 4 2.7 5±0.6 2 5.1 8 8＜0.0 5 3 4.5 6±2.3 2 3 5.8 4±2.2 0 2.9 9 6＜0.0 5 1 6 4.2 5±1 0.3 6 1 5 8.2 0±1 3.2 4 2.6 9 3＜0.0 5

2.3 生活質(zhì)量

治療前，兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療10 d后，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康各維度評(píng)分均較治療前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=6 1）對(duì)照組（n=5 9）t值P值治療前生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康治療1 0 d后生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康1 8.5 7±3.4 8 1 8.9 2±2.9 2 0.5 7 7＞0.0 5 4.1 8±0.3 4 4.1 6±0.3 2 0.3 2 1＞0.0 5 5.8 7±1.1 8 5.9 0±1.3 2 0.1 2 7＞0.0 5 1 2.1 3±3.6 4 1 2.6 7±3.8 4 0.7 6 4＞0.0 5 2 2.3 8±3.1 6 2 1.2 1±2.2 0 2.2 7 4＜0.0 5 5.5 4±0.7 8 5.2 6±0.4 6 2.3 1 4＜0.0 5 8.4 5±2.0 2 7.6 2±1.4 5 2.4 9 8＜0.0 5 1 7.6 7±2.7 3 1 6.4 1±2.4 2 2.5 8 5＜0.0 5

3 討論

膝痹病即膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制主要與關(guān)節(jié)軟骨退變有關(guān)[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝痹病發(fā)病機(jī)制主要與老年人群正氣漸衰、肝腎虧虛、骨骼失養(yǎng)、風(fēng)寒濕痹阻所致，因此當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、祛寒除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛為治則[6]。膝痹病最突出的癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)功能障礙。中藥硬膏組方中，威靈仙可祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；羌活可祛寒除濕、通利關(guān)節(jié)；杜仲、牛膝可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨；乳香、沒藥可活血化瘀、行氣止痛；桂枝可溫通血脈、化瘀止痛等，諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)及祛關(guān)節(jié)疼痛之效。此外，醋有局部消毒、軟化皮膚之功效，冰片引藥下行，通過紅外線燈加熱可促進(jìn)藥物局部吸收，發(fā)揮熱療及藥物的雙重作用，從而提高治療效果[7]。該研究結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)NRS評(píng)分、腫脹程度明顯低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，中藥硬膏熱貼敷可減輕膝痹病患者的患膝疼痛、消除腫脹、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而改善臨床癥狀。

生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)體對(duì)其在生理功能、心理特征、社會(huì)功能及物質(zhì)條件等方面的生存狀況及社會(huì)地位認(rèn)識(shí)及滿意的程度[8]。膝痹病常反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者在家務(wù)勞動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等方面軀體活動(dòng)受限，致殘率高，患者常伴有負(fù)性情緒，影響其心理健康水平[9]。相關(guān)研究表明，膝痹病患者生活質(zhì)量處于中低水平，而改善臨床癥狀、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度有助于改善生活質(zhì)量[10]。該研究結(jié)果表明，隨著臨床癥狀的改善，觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見中藥硬膏熱貼敷有助于改善膝痹病患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中藥硬膏熱貼敷輔助治療有助于改善膝痹病患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。該文研究的局限性在于觀察時(shí)間較短，亦缺乏護(hù)患雙方對(duì)中藥硬膏熱貼敷技術(shù)實(shí)用性、舒適度等方面的滿意度分析，尚需延長(zhǎng)研究時(shí)間進(jìn)行后續(xù)研究。