糖尿病足患者的高危因素和護(hù)理對策

王霞（武安市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河北武安 056300）

伴隨人們?nèi)粘Ｉ钏降奶岣?，糖尿病發(fā)病率也呈現(xiàn)迅速上升趨勢，由此引發(fā)的糖尿病足發(fā)生率也在不斷增長[1-2]。據(jù)有關(guān)資料顯示[3]，全球約有1.5億糖尿病患者，其中15%以上患者將會發(fā)生壞疽或潰瘍，該病已對患者生活質(zhì)量和生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，同時(shí)也給患者家庭及整個社會帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，及早識別糖尿病足危險(xiǎn)因素，并對糖尿病足高危人群給予恰當(dāng)治療和有效的護(hù)理干預(yù)可以有效防止糖尿病足的發(fā)生發(fā)展[4-5]。該研究以2017年2月—2018年2月為研究時(shí)段，分析糖尿病足患者的高危因素和護(hù)理對策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的120例糖尿病患者，均已簽署知情同意書，合并有糖尿病足的患者為81例。經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，以是否發(fā)生糖尿病足的糖尿病患者分為糖尿病足組 （81例）與單純糖尿病組（39例）。糖尿病足組中男47例，女34例；年齡66～89歲，平均年齡（75.27±6.16）歲；單純糖尿病組中男22例，女 17 例；年齡 65～90 歲，平均年齡（75.33±6.08）歲，在基線資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

為了明確糖尿病足高危因素，回顧分析了糖尿病足組、單純糖尿病組的臨床資料，包括糖尿病病程、體質(zhì)量、吸煙史、糖尿病家族史，DN（DM腎?。?、腦血管病、TC（膽固醇）、FIB（血纖維蛋白原）、DPN（周圍神經(jīng)病變）、糖化血紅蛋白、UA（尿酸）、視網(wǎng)膜病變、ASO（動脈硬化閉塞）、TG（三酰甘油）、高血壓。對于糖尿病足組中的81例患者，應(yīng)用了以下護(hù)理措施。

（1）糖尿病教育：糖尿病教育的內(nèi)容包括糖尿病的一般概念以及患者自我管理，在防止過程中最重要的措施是加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育通過教育，使患者掌握一定程度的糖尿病知識，讓其認(rèn)識到糖尿病并發(fā)癥及糖尿病足的危害性，糾正不科學(xué)的有害健康行為。（2）心理護(hù)理：糖尿病足患者容易出現(xiàn)絕望、悲觀等各種不良心理，這些負(fù)性情緒是影響患者康復(fù)的關(guān)鍵因素，對此，護(hù)理人員應(yīng)給予細(xì)心的照顧，加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)掌握患者需求，傾聽患者的心聲，安慰患者，鼓勵患者建立治療信心，對患者遭遇表示理解與同情，改善自身心理消極情緒，使其能夠有意識地改善自身的心理狀態(tài)。（3）飲食護(hù)理：按照患者病情情況為患者設(shè)置有針對性的飲食方案，調(diào)整老年患者的飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣，引導(dǎo)患者科學(xué)飲食，少食多餐，早餐、中餐及晚餐所提供的熱量約占1/3，控制糖及脂肪的攝入，為患者準(zhǔn)備高維生素的食品，嚴(yán)格限制甜飲料、冰激凌、蜜糖及果糖等的攝入。（4）藥物護(hù)理：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，并告知患者合理的選擇藥物、劑量、給藥方法及給藥時(shí)間，給藥過程中應(yīng)定期或者不定期地檢查肝腎功能及血糖情況。（5）對癥護(hù)理：配合醫(yī)生完成全身治療，每日仔細(xì)檢查足部皮膚情況，有無龜裂、腫脹、雞眼、硬結(jié)、青紫、破裂、水皰和紅腫，指導(dǎo)患者按摩足部，保持雙腳皮膚干凈，每日用溫水浸泡腳 10～15 min，然后用棉布輕輕將腳趾之間皮膚擦干，避免用力揉搓。若足部皮膚較為干燥，可涂抹滋潤霜，避免腳底涂抹。穿柔軟寬松的羊毛或棉制短襪，不要穿有粗糙里子或無墊的鞋子，每日穿鞋時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查內(nèi)有無異物、鞋墊是否平整。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后糖尿病足組81例中無1例發(fā)生截肢或死亡，糖尿病足病情明顯減輕，護(hù)理前Wagner分級為1級 33例，2級24例，3級20例，6級 2例，5級 2例；護(hù)理后Wagner分級為1級59例，2級17例，3級5例。

3 討論

糖尿病足屬于慢性并發(fā)癥類型，在糖尿病患者中發(fā)病率較高，且多見于老年患者，嚴(yán)重者會導(dǎo)致截肢甚至死亡。該病治療周期較長、治療花費(fèi)較多、住院時(shí)間較高等，一旦發(fā)生糖尿病足直接影響患者病情，導(dǎo)致惡化可能性，對社會及家庭經(jīng)濟(jì)均造成較大負(fù)擔(dān)[6]。

高危因素分析：（1）足部外觀改變：大部分糖尿病患者為老年患者，老年糖尿病患者如存在足部皮膚問題則可能增加發(fā)生糖尿病足發(fā)生可能性，常見足部外觀改變類型包括雞眼、甲溝炎、真菌感染等，一旦糖尿病患者發(fā)生足部外觀改變則可能同時(shí)合并出現(xiàn)糖尿病足[7]。此外護(hù)士自身對糖尿病足知識掌握度不足、缺乏?？谱o(hù)理技巧等均為糖尿病足高危因素。（2）糖尿病患者因腦部周圍神經(jīng)病變，可能導(dǎo)致患者自身痛覺、觸覺減退，患者自我保護(hù)意識降低，難以及時(shí)發(fā)覺足部病情進(jìn)展，糖尿病患出汗量較小[8]。（3）糖尿病患者足部腫大、足底壓力影響，患者堅(jiān)持服藥意識淡薄，大部分患者在病情好轉(zhuǎn)后，可能產(chǎn)生任意停藥表現(xiàn)，使得患者疾病自我控制能力受到影響。此外患者缺乏足部護(hù)理?？浦R，不理解采取護(hù)理干預(yù)手段的意義[9-10]。

為了緩解糖尿病足給患者帶來不可承受的負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員首先要和患者進(jìn)行良好的溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)安撫患者焦慮恐懼的情緒，鼓勵患者對治療保持信心，積極配合治療。其次加強(qiáng)對患者的足部護(hù)理，降低足部感染機(jī)會。最后還要對患者進(jìn)行健康教育，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者對治療的依從性，促進(jìn)病情康復(fù)。總結(jié)護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)包括：護(hù)士積極評估患者內(nèi)心情緒變化，幫助共同分析原因，提供針對性心理疏導(dǎo)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患交流，提前告知患者糖尿病足對應(yīng)治療手段；護(hù)士應(yīng)為患者列舉其他治療成功案例，提高患者信心，主動關(guān)心并鼓勵患者，提高治療配合度。同時(shí)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，包括告知患者飲食應(yīng)限糖與脂肪的攝入，囑咐患者戒煙限酒，護(hù)士應(yīng)定期帶領(lǐng)患者完成鍛煉工作，堅(jiān)持2次/周。為患者提供足部護(hù)理，包括每天指導(dǎo)患者使用鹽水泡腳。護(hù)士指導(dǎo)患者穿合適大小的鞋子，保護(hù)足部皮膚。此外，護(hù)士應(yīng)積極為患者解釋預(yù)防糖尿病足發(fā)生的護(hù)理方法。對于發(fā)生足部潰瘍的人群，護(hù)士應(yīng)正確評估潰瘍分級，提供針對性護(hù)理，包括對面積較小的潰瘍，深度、滲出液、與周圍組織關(guān)系等決定用藥。糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足，應(yīng)及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過對糖尿病足高危因素的分析和有效的護(hù)理干預(yù)，可以達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的，降低截肢率，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，根據(jù)糖尿病足患者高危因素對患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，能緩解糖尿病足患者的病情，有效控制患者的癥狀。