頭針結(jié)合語言訓(xùn)練治療兒童語言發(fā)育遲緩的臨床觀察

王恬，馬小萍，竇楠（銀川市第一人民醫(yī)院兒童康復(fù)科，寧夏銀川 750001）

語言發(fā)育遲緩，指兒童在語言發(fā)育過程中，語言發(fā)育遵循正常發(fā)育順序，但落后于正常發(fā)育速度，未達(dá)到其年齡相應(yīng)的水平[1]。其發(fā)生原因有聽力障礙、自閉癥、智力低下、構(gòu)音器官的異常、語言環(huán)境脫離等等。各種原因?qū)е碌恼Z言發(fā)育遲緩不僅會對兒童的語言理解及語言表達(dá)能力造成嚴(yán)重影響，其社會適應(yīng)能力、認(rèn)知能力、交往能力及其他行為的發(fā)展也會受到一定程度的影響，嚴(yán)重?fù)p害兒童的身心健康。2～3歲屬于兒童語言發(fā)育的關(guān)鍵期。有研究指出[2]，在語言發(fā)育遲緩兒童3.5歲前積極采取干預(yù)治療，有助于改善其語言交流能力。由此可見，早期發(fā)現(xiàn)兒童語言發(fā)育異常，早期干預(yù)，對促進(jìn)患兒身心的健康發(fā)展有著尤為重要的意義。該研究以2017年1月—2018年12月為研究時段對頭針結(jié)合語言訓(xùn)練治療兒童語言發(fā)育遲緩的療效進(jìn)行臨床觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該科治療的60例語言發(fā)育遲緩患兒，年齡20～48個月，平均34個月。隨機(jī)分為2組，每組30例，治療組男22例，女8例；對照組男23例，女7例。將兩組患兒臨床資料輸入統(tǒng)計(jì)軟件中，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

60例患兒其臨床表現(xiàn)為語言發(fā)育落后，語言發(fā)育水平經(jīng)漢語版S-S語言發(fā)育遲緩評價法（中國康復(fù)研究中心引進(jìn)并研制）顯示：其語言發(fā)育階段低于實(shí)際年齡相應(yīng)階段，可診斷為語言發(fā)育遲緩。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由聽力障礙引起的語言發(fā)育遲緩；（2）單純構(gòu)音障礙；（3）并發(fā)腦癱及癲癇發(fā)作者；（4）并發(fā)唇腭裂等口腔器質(zhì)性疾病者，合并口腔感染者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)語言訓(xùn)練：（1）注意力訓(xùn)練：利用帶有鮮艷顏色及聲音的教具或?qū)嵨?，進(jìn)行視、聽、觸覺注意訓(xùn)練。（2）交流態(tài)度訓(xùn)練：利用對視游戲、互動游戲完成訓(xùn)練目標(biāo)，注意與患兒保持眼神接觸和微笑，并及時給予鼓勵。（3）語言符號理解訓(xùn)練：應(yīng)用示范強(qiáng)化等手段在游戲中建立符號理解，形成基礎(chǔ)性概念，進(jìn)一步引導(dǎo)手勢語及幼兒語，并在日常生活中反復(fù)強(qiáng)化，進(jìn)而擴(kuò)大詞匯量。（4）語言表達(dá)訓(xùn)練：在語言符號理解的基礎(chǔ)上，向語言符號表達(dá)過渡，利用生活中的真實(shí)場景，由模仿發(fā)音過渡到自主表達(dá)，逐步完成由單音、單詞句、簡單句、復(fù)雜句的表達(dá)。（5）構(gòu)音器官運(yùn)動訓(xùn)練：①呼吸訓(xùn)練；②唇舌感知和運(yùn)動促進(jìn)：冰塊摩擦面部、唇；唇的張合、閉合、前突、縮回，舌的前伸、后縮、上舉、左右擺動等運(yùn)動訓(xùn)練[3]。

1.3.2 治療組 采用頭針結(jié)合語言訓(xùn)練治療，在語言訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予頭針治療。取靳三針頭針益智四項(xiàng)：智三針、腦三針、顳三針、四神針及焦氏言語1、2、3區(qū)，0.34 mm×40 mm毫針45°快速沿頭皮刺入3～5分達(dá)帽狀腱膜，多針淺刺，留針40 min，留針期間不需提插捻轉(zhuǎn)，可在不影響留針的情況下適當(dāng)活動。

1.3.3 治療時間 對照組常規(guī)語言訓(xùn)練每日治療2次，30 min/次；治療組在語言訓(xùn)練的同時實(shí)施頭針治療，1次/d，每次留針40 min。治療療程為6個月，于療程結(jié)束后進(jìn)行評定。

1.3.4 效果評定 語言治療前、治療6個月后測查兩組患兒Gesell嬰幼兒發(fā)育量表與S-S語言發(fā)育遲緩評定量表。以中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范（中華人民共和國衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政司編制）為評估依據(jù)：（1）顯效：發(fā)育商分?jǐn)?shù)提高≥15分或S-S法理解能力縱向水平提高二級（如由2-1階段提高到2-3階段），語言表達(dá)能力改善；（2）有效：發(fā)育商分?jǐn)?shù)提高＜15分或S-S法理解能力提高低于二級，或無階段變化，但詞匯量增多，語言表達(dá)能力改善；（3）無效：分?jǐn)?shù)或水平無提高。有效率是顯效加有效和與總數(shù)比。

1.3.5統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料是DQ分值，采用（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料由例數(shù)組成，用百分率[n(%)] 表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒治療前后Gesell發(fā)育量表各能區(qū)DQ評分比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后Gesell發(fā)育量表各能區(qū)DQ評分比較（±s）

能區(qū) 治療組治療前 治療后t值P值 對照組治療前 治療后t值 P值適應(yīng)性語言社交大運(yùn)動精細(xì)動作49.7±11.7 38.3±12.2 40.1±11.9 80.4±11.1 70.1±11.9 65.4±13.8 56.1±15.3 67.6±11.2 82.5±10.2 77.8±11.9 4.752 9 4.982 1 9.217 1 0.763 0 2.506 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.448 6 0.015 0 46.2±8.9 37.1±11.7 31.1±9.2 79.9±9.5 67.6±12.3 54.8±12.1 46.4±11.9 45.5±10.9 83.1±5.8 70.8±6.2 3.135 9 3.052 3 5.529 6 1.574 6 1.272 4 0.002 7 0.003 4 0.000 0 0.120 8 0.208 3

2 結(jié)果

（1）治療后兩組患兒Gesell發(fā)育量表的適應(yīng)性、語言及社交行為DQ評分均高于治療前，兩組治療前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組精細(xì)運(yùn)動DQ評分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒大運(yùn)動及對照組精細(xì)運(yùn)動改善不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

（2）兩組患兒治療后Gesell發(fā)育量表有效率比較，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Gesell發(fā)育量表總有效率比較

（3）兩組患兒治療后S-S語言發(fā)育遲緩評定量表有效率比較。治療組高于對照組 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組S-S法評定量表總有效率比較[n(%)]

3 討論

語言發(fā)育遲緩是一種兒童常見的語言障礙，是由于兒童在胎兒期或出生后在各種不利因素影響下，出現(xiàn)腦發(fā)育不良或者腦損傷，導(dǎo)致患兒語言、認(rèn)知功能障礙，主要特征為不會說話或者說話晚，僅能說單個字或疊音詞、不會說完整句，且言語不連貫，不會自主表達(dá)、模仿語等等。兒童發(fā)生語言發(fā)育遲緩后，不僅對其認(rèn)知能力發(fā)展產(chǎn)生影響，更對其人際關(guān)系、個性、適應(yīng)行為的發(fā)展產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理問題。有研究數(shù)據(jù)表明[4]，近年來，我國語言發(fā)育遲緩患兒逐年增多，而該病尚未發(fā)現(xiàn)任何特效的手段和藥物治療，因此目前成為有待解決的一個重要課題[5]。

語言訓(xùn)練是通過充分刺激感覺器官，改善交流態(tài)度，加強(qiáng)語言符號理解，進(jìn)而促進(jìn)基礎(chǔ)操作能力的提高，進(jìn)行階段性的表達(dá)學(xué)習(xí)，最終使患兒的語言理解與表達(dá)能力均得到提升。中醫(yī)理論認(rèn)為，腦具精氣儲藏之功能，與機(jī)體津液、精、氣、血間存在相關(guān)性，由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，從而發(fā)揮言、味、嗅、聽、視等作用。對頭部相關(guān)穴位行針刺治療，具調(diào)整氣血，疏通經(jīng)氣之功效，可潤養(yǎng)舌體，促進(jìn)語言功能的改善，從而實(shí)現(xiàn)疾病的治療。使用頭皮針對大腦皮層的相應(yīng)功能區(qū)行針刺治療，可改善因神經(jīng)功能損傷而引發(fā)的癥狀。頭針定穴的一個主要依據(jù)為大腦語言區(qū)與其他功能區(qū)的頭皮投影[6]。有研究指出，患兒的智力障礙、刻板行為、語言交流障礙、社交障礙與左側(cè)大腦的血流灌注低下存在相關(guān)性，特別是邊緣、額葉、顳葉系統(tǒng)[7]。在機(jī)體大腦功能的分區(qū)特點(diǎn)中，言語表達(dá)區(qū)和聽覺理解區(qū)為額葉與顳葉，取四神針、顳三針、智三針，以及語言1區(qū)、2區(qū)、3區(qū)，可調(diào)節(jié)血?dú)?，疏通?jīng)絡(luò)，促進(jìn)病灶血流量增加，改善大腦皮層的缺血狀態(tài)，并使腦神經(jīng)細(xì)胞從休眠狀態(tài)中覺醒，促進(jìn)腦細(xì)胞攝氧能力的提高，受損神經(jīng)元可修復(fù)和再生，代償受損區(qū)域，最終改善患兒的智力水平和語言發(fā)育水平。

該研究結(jié)果顯示：兩組患兒分別經(jīng)傳統(tǒng)語言訓(xùn)練及頭針結(jié)合語言訓(xùn)練后，其適應(yīng)行為、社交能力、語言均得到顯著改善，聯(lián)合治療還能顯著提高患兒的精細(xì)運(yùn)動水平；兩組治療后患兒的總體Gesell發(fā)育商及語言發(fā)育水平（包括語言理解和語言表達(dá)能力）其有效率比較，聯(lián)合治療效果顯著優(yōu)于單純語言訓(xùn)練。因此，對于語言發(fā)育遲緩的患兒，早期采用頭針結(jié)合語言訓(xùn)練模式能有效地改善患兒的語言表達(dá)、認(rèn)知水平、社交能力及適應(yīng)能力，是一種良好的干預(yù)模式，有一定的實(shí)用價值和推廣前景。