血府逐瘀湯治療下肢深靜脈血栓形成的臨床療效探究

王艷偉

（山東省臨沂市康復(fù)醫(yī)院，山東臨沂 276023）

下肢深靜脈血栓是指靜脈血液凝結(jié)在下肢深靜脈血管內(nèi)，此病若得不到有效的治療會遺留水腫、皮炎、瘀滯性潰瘍、色素沉著、繼發(fā)性靜脈曲張等，其會嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量[1]。臨床上多使用西藥溶栓治療下肢深靜脈血栓，因溶栓藥物的副作用較強(qiáng)，許多患者會發(fā)生不良反應(yīng)[2]，治療效果不理想。中醫(yī)治療血栓性疾病有悠久歷史，為探討其治療下肢深靜脈血栓的具體作用，該院以2016年9月—2018年3月為研究時(shí)段，在西藥治療的基礎(chǔ)上給予患者血府逐瘀湯治療，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受治療的下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行研究，共80例，電腦隨機(jī)將其分成對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡39～68，平均年齡（50.42±5.46）歲；病程 3～10 d，平均病程（6.12±1.35）d。觀察組男 22 例，女 18 例；年齡 38～69，平均年齡（50.76±5.16）歲；病程 3～11 d，平均病程（6.48±1.23）d。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有研究對比的價(jià)值。該次研究已經(jīng)取得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《下肢深靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]：（1）發(fā)病急驟，患肢有脹痛或劇痛，小腿或股三角區(qū)有明顯壓痛；（2）患肢廣泛性腫脹；（3）患肢的皮膚呈暗紅色，溫度升高；（4）患肢廣泛性淺靜脈怒張；（5）Homan’s征陽性；（6）實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查等發(fā)行血液呈高凝狀態(tài)，纖維蛋白增高。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：（1）小腿深靜脈血栓形成：腓腸肌腫脹疼痛，有擠壓痛感，足背屈時(shí)疼痛感加重，脛足踝水腫；（2）髂股靜脈血栓形成：急性期，伴有發(fā)熱，臀部以下整個(gè)下肢水腫、疼痛，大腿內(nèi)側(cè)股三角處有明顯的觸痛，皮膚發(fā)白，重側(cè)紫紺，皮膚溫度升高；慢性期，腫脹減輕，淺靜脈擴(kuò)展張充盈，皮膚增厚，小腿出現(xiàn)色素沉著；（3）急性期患者的白細(xì)胞增多，輔以靜脈造影、超聲多普勒等檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬均同意參與研究；（3）患者無藥物過敏史；（4）年齡在36～70歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的心、肝、肺、腎等器官有嚴(yán)重疾??；（2）惡性腫瘤患者；（3）患者的凝血功能存在障礙，或有嚴(yán)重的出血傾向；（4）患者有皮膚、血液系統(tǒng)、精神類等疾病。

1.2 治療方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)溶栓治療，給予患者尿激酶（國藥準(zhǔn)字 H20113006）治療，初始劑量5萬U/次，將其溶入5%葡萄糖水中，行靜脈滴注，2次/d；期間檢測患者的體征，若患者的纖維蛋白原測定低于200 mg/dl，暫停注射尿激酶1次，若無異常可將劑量增至20萬U/次，1次/d；給予低分子肝素（國藥準(zhǔn)字J20130168）皮下注射，0.3 mL/次，1 次/d，若患者體重大于 80 kg，劑量為0.4 mL/次，治療2周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯治療，藥方組成：薏苡仁、赤芍各20 g，川芎、牛膝、紅花、當(dāng)歸、桔梗、生地各 15 g，桃仁 12 g，甘草、枳殼各 10 g，柴胡5 g，將以上中藥加進(jìn)200 mL的水中浸泡20 min，然后再次加入200 mL水，煎煮至200 mL藥液，1劑/d，分早晚2次服用。治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)和療效指標(biāo)

（1）比較兩組的治療效果，共3個(gè)等級：患肢腫脹、疼痛等癥狀消失，B超顯示血栓溶解，血流恢復(fù)正常，為顯效；患肢腫脹、疼痛等癥狀明顯改善，B超顯示血栓體積有明顯縮小，血流流動性改善明顯，為有效；患肢腫脹、疼痛等癥狀、血栓體積、血流流動性無改善甚至惡化，為無效。治療總有效率=顯效率+有效率，總有效率越高表示治療方法越有效。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的發(fā)熱、惡心、頭痛、出血等不良反應(yīng)發(fā)情況，不良反應(yīng)發(fā)生率越低表示治療方法的安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較

治療2周后，觀察組顯效22例，有效16例，無效2例，總有效率為95.00%；對照組顯效14例，有效18例，無效8例，總有效率為80.00%。觀察組的治療總有效率明顯比對照組高，兩組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組有1例患者發(fā)生發(fā)熱，經(jīng)降溫處理后恢復(fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%；對照組有2例患者發(fā)生發(fā)熱，3例患者發(fā)生出血，2例發(fā)生頭痛，1例發(fā)生胸悶，經(jīng)對癥處理后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

引起深靜脈血栓的因素有血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩，下肢深靜脈血栓多發(fā)于患者術(shù)后長期臥床，下肢肌肉收縮，抑制血流滯緩，增加了血液的膿粘狀態(tài)，血管內(nèi)膜損傷處容易聚集血小板，最終形成血栓[5]。

西醫(yī)治療下肢深靜脈血栓多使用尿激酶等溶栓藥物，其能激活人體血液中的纖維蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白酶，次酶可以將纖維蛋白水解成小分子多肽，達(dá)到溶解血栓的目的[6]，但溶栓藥物的副作用較多，可能會引起患者發(fā)熱、出血、胸悶等癥狀，患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)概率較高，進(jìn)而影響治療效果。因此，該次研究中對照組的治療總有效率為80.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，證明了溶栓藥物治療深靜脈血栓的缺點(diǎn)。中醫(yī)上將下肢深靜脈血栓劃為 “股腫”“脈痹”“瘀血流注”范疇，人體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，脈中滯留淤血，不通則痛[7]。明代的《景岳全書》[8]中有深靜脈血栓形成的病機(jī)記載，同時(shí)提出“行氣和血”的治療方法，中醫(yī)治療下肢深靜脈血栓的治療原則就是 “行氣和血、活血化瘀”[9]。血府逐瘀湯中的薏苡仁歸脾、胃、肺經(jīng)，功用健脾止瀉、利水滲濕、祛濕除痹、清熱排膿，用于水腫、濕痹拘攣、脾虛泄瀉、濕溫初起等；赤芍歸肝經(jīng)，能清血分實(shí)熱，散瘀血留滯，有消腫、止痛知之效，用于溫毒發(fā)斑、跌撲損傷、傭癰腫瘡瘍、肝郁脅痛、吐血嘔血等；川芎歸膽、肝經(jīng)，行氣開郁、活血止痛、祛風(fēng)燥濕，主跌撲腫痛、頭痛、風(fēng)濕、腰腳軟弱、半身不遂等，牛膝歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng)、引血下行，用于腰膝酸痛、筋骨無力、肝陽眩暈、下肢痿軟等；紅花歸心經(jīng)，活血通經(jīng)、散瘀止痛，用于靜脈曲張、跌打損傷、癥瘕痞塊、腿腳麻木、青紫淤血等，能軟化擴(kuò)張血管，有利于促進(jìn)血液循環(huán)；當(dāng)歸歸心、脾、肝經(jīng)，補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛、治癥瘕結(jié)聚、血虛頭痛、痿痹、貧血等，血栓患者經(jīng)當(dāng)歸治療，血液的粘滯性降低，減少了血漿纖維蛋白原，延長凝血酶原時(shí)間，縮短紅細(xì)胞及血小板電泳時(shí)間，有抑制血小板聚集和抗血栓的作用；桔梗歸肺經(jīng)，祛痰排膿、開宣肺氣，治外感咳嗽、胸滿脅痛、肺癰吐膿等；生地入心、肝、腎經(jīng)，清熱、生津、滋陰、養(yǎng)血，治陰虛發(fā)熱、發(fā)斑發(fā)疹、熱風(fēng)傷陰等；桃仁入心、肝、大腸經(jīng)，能活血祛瘀、潤腸通便，用于經(jīng)閉、跌撲損傷，能增加靜脈血管流量，有舒張血管、抑制血凝固及溶血的作用；甘草歸胃、脾、肺經(jīng)，有止痛、解痙、清熱解毒、潤肺止咳、調(diào)和諸藥之效，用于脾胃虛弱、咳嗽、乏力、發(fā)熱等癥狀；枳殼歸胃、肺、脾、肝經(jīng)，功能主治胸隔痞滿、脅肋脹痛等；柴胡入膽、肝經(jīng)，和解表里、疏肝、升陽，用于感冒發(fā)熱、寒熱往來等癥，能解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、降血脂等效用。中藥溫和，加之甘草能調(diào)和諸藥，降低其他藥劑的毒性，因此，不良反應(yīng)用較少。該次研究中，觀察組的治療總有效率為95.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，其治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究數(shù)據(jù)說明，相比與單一使用西藥溶栓治療，在其基礎(chǔ)上加以血府逐瘀湯治療下肢深靜脈血栓形成的治療效果更理想，能減少患者的不良反應(yīng)，提高治療效率。

綜上所述，血府逐瘀湯治療下肢深靜脈血栓形成的臨床效果良好，能提高治療效果，副作用少，安全性高，值得在臨床中推廣開來。