彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療小兒下肢長骨骨折的臨床效果分析

曾福俊，張飛飛

（四川現(xiàn)代醫(yī)院骨科，四川成都 610000）

小兒下肢長骨骨折具有較高的發(fā)病率，由于患兒的年齡較小，在骨折治療中不推薦選用手術(shù)療法，常見治療方法為手法復(fù)位以及石膏固定等[1]，但選用這種治療方法容易發(fā)生骨折再次移位等情況，給患兒的身體造成較大傷害。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，內(nèi)固定療法逐漸應(yīng)用到骨折治療中[2]，現(xiàn)抽取2017年4月—2018年8月收治的40例下肢長骨骨折患兒并開展研究，給予患兒彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，綜合分析其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入入住該院的下肢長骨骨折患兒總計40例，患兒均接受彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，查閱該院內(nèi)與選取患兒相關(guān)的各項數(shù)據(jù)，其中男性、女性患兒之比為27：13，患兒的最大年齡、最小年齡分別為13歲、6歲，所選取患兒年齡的平均值為（9.4±1.3）歲，其中由高處墜落所致下肢長骨骨折患兒17例，占據(jù)總選取患兒的42.50%；由交通事故所致下肢長骨骨折患兒10例，占據(jù)總選取患兒的25.00%；由跌倒所致長骨骨折患兒12例，占據(jù)總選取患兒的30.00%；由其他傷所致下肢長骨骨折患兒1例，占據(jù)總選取患兒的2.50%。

1.2 方法

開展治療工作前對患兒進行全身麻醉，待麻醉生效后讓患兒仰臥于病床上，借助C型臂X線機對骨折部位進行復(fù)位，確認復(fù)位情況良好時選擇兩個直徑相同的彈性髓內(nèi)釘進行固定，正常情況下彈性髓內(nèi)釘?shù)闹睆叫枰笥诨蛘叩扔谒枨蛔钫恢玫?/3，但不能超過髓腔最窄位置的40%。對于股骨、脛骨、肱骨中上段骨折，橈骨以及橈骨頸骨折往往選擇選段干骺端作為進針點；對于股骨、脛骨、肱骨遠端骨折往往選擇近端干骺端作為進針點；在距離鷹嘴骺板1.5 cm處進針，并做1 cm以上、2 cm以內(nèi)的切口，從切口處入手分離軟組織直至看到骨膜，分離軟組織的過程中應(yīng)當(dāng)包括進針點周圍的血管以及神經(jīng)阻滯，直至骨皮質(zhì)進行開口，逐漸傾斜至45°，穿透皮質(zhì)將事先處理好的TEN推入骨折端內(nèi)，借助C型臂X線機觀察骨折斷端情況，保證骨折部位復(fù)位至相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)位存在困難時可以在骨折處進行切口以順利復(fù)位。骨皮質(zhì)外需要保留1 cm的彈性髓內(nèi)釘，以便髓內(nèi)釘?shù)娜〕觥?/p>

1.3 觀察指標(biāo)及療效評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄治療前后患兒的各項病癥改善情況，借助HSS評分標(biāo)準(zhǔn)對患兒的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行評估，評估包括關(guān)節(jié)功能、活動程度、疼痛程度、肌肉力量、屈伸畸形、穩(wěn)定性以及內(nèi)外翻畸形等多項觀察指標(biāo)，其中評分在80分以上為顯效；評分在60分以上、80分以下為有效；評分小于60分為無效。治療結(jié)束后對患兒開展為期6個月的隨訪調(diào)查，隨訪調(diào)查末期組織患兒及其家屬共同完成該院自制的調(diào)查問卷，根據(jù)問卷的審核結(jié)果分析其對治療工作的滿意情況，審核結(jié)束后問卷得分小于60分為不滿意；審核結(jié)束后問卷得分在60分到80分之間為滿意；審核結(jié)束后問卷得分在80分以上為非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 研究選取患兒的治療效果

研究所選取患兒均在該院接受彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，治療結(jié)束后對所有患兒進行為期半年的隨訪調(diào)查，隨訪調(diào)查結(jié)果顯示患兒骨折完全愈合，整個隨訪調(diào)查過程中沒有延遲愈合以及骨不連等情況，患兒骨折完全愈合所需時間位于7周以上、15周以內(nèi)。整個治療過程中無切口感染等不良病癥的出現(xiàn)。其中28例患兒療效評定結(jié)果為顯效，8例患兒療效評定結(jié)果為有效，其余4例患兒療效評定結(jié)果為無效，療效評定結(jié)果為顯效以及有效的患兒占據(jù)總選取患兒的90.00%。

2.2 研究選取患兒及其家屬對治療工作的滿意情況

隨訪末期讓患兒及其家屬共同完成該院自制的調(diào)查問卷，其中30例調(diào)查問卷審核結(jié)束后得分在80分以上，10例調(diào)查問卷審核結(jié)束后得分在60分以上、80分以下，所有患兒及其家屬均對治療工作表示滿意，滿意度為100.00%。

3 討論

下肢長骨骨折在兒童中具有較高的發(fā)病率，由于患兒的年齡較小，處于身體發(fā)育階段，骨折愈合速度較快，姑不適宜開展手術(shù)治療，一般選用手法復(fù)位、石膏固定，這類治療方法所需治療費用較少，且不會損傷患兒骨骺，但在治療過程中容易發(fā)生骨折移位問題，需要多次調(diào)整來保證骨折部位的順利愈合，給患兒帶來身體上以及精神上的痛苦[3]。近些年，內(nèi)規(guī)定療法得到發(fā)展，推動了骨折治療理念的更新，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定是其中最為典型的一種。將彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定法應(yīng)用到下肢長骨骨折患兒的治療中能夠減少骨折移位情況的發(fā)生，預(yù)防各類不良病癥的出現(xiàn)，預(yù)后效果較好，但在實際應(yīng)用過程中當(dāng)患兒的體重以及年齡接近成人時這種治療方法就難以達到理想的治療效果[4]，該文就彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的應(yīng)用展開研究，詳情如下。

3.1 彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療原理

彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法主要利用鈦合金良好的彈性模量，將作用在患者骨折部位的力量通過髓腔接觸點轉(zhuǎn)變?yōu)橥屏σ约皦毫?，促進骨折復(fù)位，同時可以提升患兒骨折處抵抗壓力、張力以及彎曲應(yīng)力的能力。彈性髓內(nèi)釘由對稱分布的兩個彈性內(nèi)釘構(gòu)成，這兩個彈性內(nèi)釘在髓腔內(nèi)產(chǎn)生相互交叉的應(yīng)力，將骨折周圍的肌肉組織作為外框架，有效穩(wěn)定了骨折部位，促進骨折部位的復(fù)位。這種借助彈性固定的治療方法所需植入物較少，遮擋應(yīng)力較小，符合生物的活動原理，對于骨折愈合具有重要作用[5]。除此之外，這種治療方法不需要切開骨膜，有效避免了手術(shù)治療對患兒骨折部位周圍血管以及神經(jīng)組織的傷害，有利于骨折部位的自然愈合。

3.2 彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定的適用證

彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的應(yīng)用范圍較廣，適用于體重在40 kg以下的患兒，當(dāng)患者的體重超過40 kg，選用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療將難以達到理想的復(fù)位效果，導(dǎo)致骨折復(fù)位丟失、骨折移位情況的出現(xiàn)，從而延長治療時間。除此之外，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法還不適用于年齡大于13歲的患兒，在實際應(yīng)用過程中應(yīng)當(dāng)綜合考慮這兩項因素，體重較大的患兒應(yīng)當(dāng)適量降低彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法的適用年齡，體重較小的患兒應(yīng)當(dāng)適量提高彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法的適用年齡[6]。彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法可用于橫行骨折、短斜形骨折、螺旋形骨折等，該文主要研究下肢長骨骨折，姑上述適用癥不加以闡述。研究中所選取下肢長骨骨折患兒接受治療后骨折部位均順利愈合，未發(fā)生切口感染等不良事件，治療效果得到患兒及其家屬的廣泛認可，作用效果顯著。

3.3 彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定的應(yīng)用優(yōu)勢

彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定在小兒下肢長骨骨折治療中具有以下優(yōu)點：（1）彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患兒身體傷害較小，所需手術(shù)治療時間以及骨折愈合時間均明顯較少。（2）彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療過程簡單，植入物植入過程中不需要切開骨膜，不會影響到患兒的身體發(fā)育[7]。（3）彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療在閉合狀態(tài)下進行復(fù)位，不會破壞骨折部位附近的血管以及神經(jīng)組織，在治療過程中允許骨折斷端的微動，對于骨折的愈合具有重要作用。（4）治療過程中不需要患兒制動，可以在術(shù)后早期進行活動，手術(shù)治療過程中的疼痛感較輕。（5）植入物取出較為方便[8]。

綜上所述，手術(shù)治療不適用于年齡較小下肢長骨骨折患兒的治療，傳統(tǒng)治療方法易引發(fā)多種不良病癥，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療作為一種新型治療方法，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、骨折愈合快等優(yōu)點，應(yīng)用價值顯著，值得推薦使用。