腦梗死合并下肢靜脈血栓臨床分析及治療

鄧巍巍，康文超，谷斌

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，高?；颊咭殉蔀獒t(yī)學(xué)研究上不容忽視的存在，高危人群具體是指具有一系列身體上或是心理上疾病的患者[1]。腦梗死就是臨床上的常見急癥，急診室的常見患者類型，患有腦梗死的患者往往病情發(fā)展迅速，突然發(fā)病，病情嚴(yán)重，有很高的致死率，對(duì)患者的身體健康影響極大，腦梗死患者被送往急診室需要立即就診。腦梗死患者往往需要臥床休息，因此多數(shù)腦梗死患者就會(huì)并發(fā)下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓是臨床上常見的一種并發(fā)癥，多見于左下肢[2]。這主要是由于靜脈內(nèi)出現(xiàn)血凝塊從而造成阻塞的一種疾病，這種疾病后果較為嚴(yán)重，病情較輕的患者會(huì)留下永久性的后遺癥，病情較重的患者還會(huì)發(fā)生肺栓塞。臨床上患者通常會(huì)表現(xiàn)出患肢腫脹、患處皮膚顏色發(fā)生改變、溫度急劇升高、出現(xiàn)劇烈疼痛等，給患者帶來嚴(yán)重的傷害。這次實(shí)驗(yàn)就是以2017年5月—2018年12月為研究時(shí)段，研究腦梗死合并下肢靜脈血栓的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院進(jìn)行治療的腦梗死合并下肢靜脈血栓患者中隨機(jī)選出66例來進(jìn)行這次的實(shí)驗(yàn)，患者都符合診斷要求，這次的實(shí)驗(yàn)研究也獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的支持。66例患者中有36例男患者，30例女患者，年齡最小的為45歲，最大的為79歲，平均年齡為（64.3±1.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合第4屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定的腦梗死合并下肢靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且患者都進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室檢查；（2）患者是突然發(fā)病，并且在發(fā)病后的6 h之內(nèi)去醫(yī)院就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一入院就死亡的患者；（2）不符合實(shí)驗(yàn)要求的患者；（3）合并惡性腫瘤或者是并發(fā)嚴(yán)重的心、肝、腎疾病的患者；（4）不能很好地配合實(shí)驗(yàn)研究的患者。

1.2 方法

患者采用低分子肝素結(jié)合華法林治療，低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20052319）0.4 mL，腹壁皮下注射，2 次/d。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)中給予患者合成人體組織纖維蛋白溶解酶原酶，按照每千克體重0.9 g計(jì)算，然后再用生理鹽水等比例進(jìn)行溶解。治療中1/10的藥量是在1 min內(nèi)靜脈推入，剩余藥量在1 h內(nèi)緩慢滴入，1 d后，再給予患者阿司匹林處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)中患者的治療效果可以分成治愈、有效和無效。治愈是指患者的疼痛、腫脹消失，皮膚顏色恢復(fù)正常；有效是指患者的疼痛減輕，腫脹部位有所緩解，皮膚顏色也發(fā)生了明顯改變；無效是指患者的疼痛依舊劇烈，皮膚顏色和腫脹部位沒有發(fā)生變化，或者是加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

這次臨床實(shí)驗(yàn)研究應(yīng)用的是SPSS 21.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，研究人員按照該統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療效果

經(jīng)過實(shí)驗(yàn)可知，66例患者中治愈患者有52例，有效患者12例，無效患者2例，總有效率為96.97%（64/66）。

2.2 患者對(duì)治療的滿意率

結(jié)果可知，患者對(duì)治療的滿意率為95.45%（63/66），而且所有患者都沒有發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死是一種高危疾病，會(huì)影響患者的神經(jīng)功能，這是因?yàn)榛颊叩哪X組織局部血液循環(huán)出現(xiàn)故障，從而使得腦組織因缺血、缺氧而壞死，最后影響患者的神經(jīng)功能[3]?；加屑毙阅X梗死的在患者臨床上常可以表現(xiàn)為偏癱、共濟(jì)失調(diào)、言語障礙以及平衡障礙，臨床上急性腦梗死的致死率可以占到10%～15%，嚴(yán)重影響患者的生命健康。臨床上治療急性腦梗死患者最主要就是要在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的腦部供氧[4]。腦梗死患者多數(shù)還會(huì)并發(fā)下肢靜脈血栓，這部分患者病情變化多端，而且還會(huì)引發(fā)肺栓塞，腦梗死患者因?yàn)樯眢w癱瘓，血流速度減慢，患者的肌肉收縮能力就會(huì)下降，肌肉泵血的能力也會(huì)下降，最后會(huì)造成患者血液阻滯。而且腦梗死患者會(huì)進(jìn)行長(zhǎng)期的輸液治療，也會(huì)對(duì)血管的刺激作用加強(qiáng)，加快血栓的形成[5]。下肢深靜脈血栓主要是一種炎性反應(yīng)，是急性非化膿性的一種，而且還會(huì)引發(fā)管內(nèi)血栓，具體是在足部跖靜脈到髂骨靜脈之間，患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)主要是患者感覺到下肢有局部疼痛，而且還有壓痛，還會(huì)出現(xiàn)靜脈回流受阻的情況，如果患者病情嚴(yán)重，還會(huì)發(fā)生血栓脫落，最后形成肺栓塞[6-7]。

華法林治療可以讓患者腦組織的血液重新灌注，可以改善患者的缺血癥狀。低分子肝素是一種廣泛應(yīng)用的抗凝劑，臨床上用來預(yù)防和治療靜脈血栓，具有注射吸收好、半衰期長(zhǎng)、生物利用度髙、出血不良反應(yīng)少、無須實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也有出血、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。低分子肝素分子量小，組分相對(duì)均一，皮下注射吸收比肝素快而規(guī)則，藥動(dòng)學(xué)特征更具可預(yù)見性，生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，抗血栓作用強(qiáng)，抗凝作用弱。

這次實(shí)驗(yàn)就是研究腦梗死合并下肢靜脈血栓患者的治療方法，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)可知，66例患者中治愈患者有52例，有效患者12例，無效患者2例?；颊邔?duì)治療的滿意率為95.45%（63/66），而且患者也沒有發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)腦梗死合并下肢靜脈血栓患者給予低分子肝素結(jié)合華法林治療可以明顯提高患者的臨床效果，增強(qiáng)患者的滿意率，因此，在臨床上可以大力推薦這種治療方法。