針灸治療精神分裂癥的Meta-分析

張文忠，胡瓊月

（青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266034）

精神分裂癥是一種極其多見(jiàn)的病因未真正闡述清楚的精神性障礙，大部分發(fā)病于青壯年[1-2]。經(jīng)常存在知覺(jué)、思維、情感還有行為等方面的障礙，基本上不存在意識(shí)和智能障礙的情況。病情呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、日益加重的趨勢(shì)，在我國(guó)大概有17.5%的患病概率，最終結(jié)果大概50%左右患者存在認(rèn)知功能障礙、社會(huì)退縮等精神疾病，增加了社會(huì)還有家屬的壓力。Meta-分析作為一種有效果的，且綜合分析手段，它匯總了多個(gè)相同類型的研究結(jié)果，并對(duì)研究效應(yīng)實(shí)施定量合并的分析研究過(guò)程，實(shí)施Meta分析的手段對(duì)重要對(duì)精神分裂癥的治療效果實(shí)施系統(tǒng)分析，目的就是為針灸治療精神分裂癥接下來(lái)的研究提供尋找醫(yī)學(xué)的證據(jù)，以期對(duì)臨床起到一定的啟迪作用。此次的研究通過(guò)對(duì)精神分裂癥患者在藥物治療基礎(chǔ)上加用針灸治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000—2016年國(guó)內(nèi)生物學(xué)期刊發(fā)表的關(guān)于針灸治療精神分裂癥的臨床研究文獻(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)檢索策略 以“癲”O(jiān)R“狂”O(jiān)R”“精神分裂癥”AND“針灸”為主題詞，將“治療”作為關(guān)鍵詞，檢索國(guó)內(nèi)生物醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的全部有關(guān)精神分裂癥的針灸治療有關(guān)文獻(xiàn)，包括期刊文獻(xiàn)、會(huì)議文獻(xiàn)還有碩博士論文。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)為CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，并按照文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)查找漏洞填補(bǔ)空缺。（1）主要干預(yù)手段為針灸治療精神分裂癥的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，不管是否采取盲法；（2）干預(yù)手段類型為針灸合并西醫(yī)抗精神病藥物等常規(guī)治療方法，對(duì)照組為單純西醫(yī)抗精神病等常規(guī)治療的陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn)；（3）論文中的癥狀學(xué)變化一定要用量來(lái)表示。對(duì)重復(fù)發(fā)表的論文或者臨床數(shù)據(jù)僅選擇一篇文獻(xiàn)。對(duì)于治療精神分裂癥伴發(fā)器質(zhì)性疾病，以及兒童和老年精神分裂癥的論文均不在此次的研究范圍內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)照組非采用西醫(yī)西藥治療的其他臨床試驗(yàn)；（2）綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；（3）無(wú)對(duì)照組；（4）效果評(píng)定指標(biāo)不夠標(biāo)準(zhǔn)，不具備統(tǒng)計(jì)所必需的基本數(shù)據(jù)臨床試驗(yàn)；（5）試驗(yàn)設(shè)計(jì)有顯著錯(cuò)誤。

1.2.2統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的 RevMan4；2RCTs分為 1～5分 （1～2分是低質(zhì)量研究，3～5分是高質(zhì)量研究）。

計(jì)數(shù)資料采取合并的OR值，連續(xù)變量資料采取權(quán)重的均差，兩者全部以95%可信區(qū)間表示。當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果同質(zhì)性檢驗(yàn)未拒絕H0時(shí)，選擇采用固定效應(yīng)模型做Meta分析；當(dāng)異質(zhì)性檢驗(yàn)不接受H0時(shí)，則采取隨機(jī)效應(yīng)模型實(shí)施Meta分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)全面的篩選之后，發(fā)現(xiàn)有17篇文獻(xiàn)最后入選，Meta-分析結(jié)果：（1）總有效率方面，文獻(xiàn)研究結(jié)果異質(zhì)性檢驗(yàn)：Chi=14.26，自由度是16，P=0.58,12=0%,認(rèn)為各項(xiàng)研究間擁有質(zhì)性，因此選擇采用固定效應(yīng)模型實(shí)施數(shù)據(jù)分析。合并后OR值時(shí)3.09,95%可信區(qū)間是[2.31,4.13] ，合并效應(yīng)檢驗(yàn) Z=7.62，P＜0.00001。 菱形處在直線右側(cè)。（2）不良反應(yīng)方面，其中二分類變量研究，合并之后OR值是0.34,95%可信區(qū)間是[0.16,0.75] ,合并效應(yīng)檢驗(yàn)z=2.67，P=0.008。菱形處于直線左側(cè)。連續(xù)型變量，合并之后SMD值是-0.91，95%可信區(qū)間為 [-0.88，-0.34] ，合并效應(yīng)檢驗(yàn)z=4.39,P＜0.0001.菱形處在直線左側(cè)。

3 討論

精神分裂是一種慢性、持久性的精神疾病[3]。西醫(yī)治療主要是抗精神病要還有心理輔助，但治療的效果并不具有確切性。在此次研究中，單純采用氨丙嗪實(shí)施治療的患者雖然BPRS還有PANSS評(píng)分較實(shí)施治療前有所下降，但并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

精神分裂癥在中醫(yī)中屬于“癲狂”“郁證”領(lǐng)域內(nèi)，患者大部分因?yàn)槭艿角橹镜膫?、思慮太過(guò)造成肝氣郁結(jié)損害心脾而內(nèi)生痰濁蒙蔽心智所造成?；诖耍委熤饕情_(kāi)竅醒腦、調(diào)和陰陽(yáng)等。人中隸屬督脈，但其能夠下通而到達(dá)任督，因此對(duì)于任督兩賣經(jīng)氣擁有調(diào)和的效果；百會(huì)穴位在頭頂，是三陽(yáng)五會(huì)所在的部位，此部位諸陽(yáng)聚集在一起，百神聚集在一起；內(nèi)關(guān)隸屬手厥陰心包經(jīng)，能夠通調(diào)氣機(jī)；三陰交隸屬足太陰脾經(jīng)，為肝、脾、腎三條經(jīng)脈的交匯所在部位，對(duì)于臟脾氣血具有調(diào)理的效果。以上四個(gè)穴位都擁有明顯的開(kāi)竅醒腦效果，基于此被選擇為主穴。豐隆隸屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，能夠?qū)Πd狂癥狀實(shí)施治療；中脘隸屬任脈，能夠和胃健脾，和百會(huì)穴兩者結(jié)合能夠?qū)κ?、臟躁實(shí)施治療；足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)不可或缺的穴位，能夠?qū)ζ⑽笇?shí)施調(diào)理，并且達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的效果，同時(shí)在當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)其能夠讓大腦皮層細(xì)胞的活性得到很大的提升，并且讓神經(jīng)功能得到有效的改善；陰陵泉是足太陰脾經(jīng)的合穴；血海是氣血輸注出入不可缺少的穴位。在主穴基礎(chǔ)上辯證應(yīng)用穴位，可以讓針灸的效果得到顯著的提升。

Meta-分析并不是試驗(yàn)性研究，作為一種觀察性研究而言，其質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法徹底一致，在其研究期間還可能出現(xiàn)發(fā)表偏移椅等情況。Meta-分析結(jié)果表明針灸治療能夠讓精神分裂癥的治療效果得到顯著的提高，但仍舊需要大范圍、多中心的RCTs實(shí)施進(jìn)一步的證實(shí)。

綜上所述，從國(guó)內(nèi)外當(dāng)前已經(jīng)有的研究數(shù)據(jù)來(lái)看，針灸合并常規(guī)抗精神病藥物治療精神分裂癥治療效果顯著于單獨(dú)采用抗精神病藥物，且不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著要低。仍舊需要嚴(yán)格、謹(jǐn)慎的試驗(yàn)設(shè)計(jì)。樣本量較大的高質(zhì)量臨床研究為接下來(lái)的分析提供了更為可靠的依據(jù)。