下肢疲勞性骨折X線診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

王之正

（蛟河市河北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科，吉林蛟河 132500）

疲勞性骨折在臨床上又被稱為應(yīng)力性骨折或行軍骨折，其一般是受到節(jié)律性的反復(fù)閩值創(chuàng)傷進(jìn)而造成骨連續(xù)性破壞所誘發(fā)（過(guò)度負(fù)重或肌肉疲勞），此類患者通常無(wú)明顯外傷史，而且該病在部隊(duì)中屬于常見(jiàn)的訓(xùn)練傷之一[1]。部隊(duì)軍人頻繁的進(jìn)行長(zhǎng)跑和越野訓(xùn)練以及進(jìn)行單一課目的超負(fù)荷訓(xùn)練均有可能誘發(fā)疲勞性骨膜炎，最終誘發(fā)疲勞性骨折，且骨折部位多發(fā)生在脛腓骨、跖骨和跟骨[2]。疲勞性骨折在臨床上往往不具有典型癥狀，而且無(wú)明顯骨折線，但，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出明顯的骨膜反應(yīng)，因此，該病極有可能被誤診為炎癥或腫瘤，因此必須要充分重視該病檢查診斷的準(zhǔn)確率[3]。為了利于部隊(duì)軍人更好地進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練，必須對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，并采取相應(yīng)的治療措施，以下就該院2018年5月—2019年5月收治的65例疲勞性骨折患者的X線特征進(jìn)行討論分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在該院進(jìn)行治療的65例下肢疲勞性骨折患者選為研究對(duì)象，回顧性分析其經(jīng)X線診斷的病歷資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選對(duì)象的下肢及足背部、足跟部均表現(xiàn)出了劇烈鈍痛，壓迫后痛感明顯，且在局部軟組織出現(xiàn)輕度腫脹或者出現(xiàn)了硬性包塊；（2）患者在最近的2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了頻繁的高強(qiáng)度訓(xùn)練，休息后痛感和腫脹會(huì)減輕或消失；（3）全部患者的臨床各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)均正常；（4）患者對(duì)該研究知情且簽署了知情同意書(shū)。其中，59例為男性患者，另外6例為女性患者，年齡范圍 18～26 歲，平均年齡（19.6±4.2）歲，38 例列兵，24例上等兵2例，另有3例一級(jí)士官；疼痛部位：40例患者為小腿疼痛，21例患者為足背部疼痛，另有4例足跟部疼痛。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用X線平片檢查診斷：應(yīng)用微機(jī)控制醫(yī)用診斷X射線攝影裝置，電流參數(shù)設(shè)置為55～60 kV；電壓參數(shù)設(shè)置為3.0～3.5 mAs；主要對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片進(jìn)行攝取，最后處理和分析圖像。

1.3 圖像分析

通過(guò)分析經(jīng)X線平片檢查和處理后的圖像，結(jié)合臨床上的診斷結(jié)果，與圖像結(jié)果做相應(yīng)對(duì)比，對(duì)患者下肢出現(xiàn)疲勞性骨折的X線平片特征進(jìn)行歸納和總結(jié)。

2 X線表現(xiàn)

2.1 發(fā)病部位及其分布情況

入選的65例疲勞性骨折患者中，有34例患者脛骨發(fā)生骨折（中上段22例，中下段12例），15例患者股骨發(fā)生骨折，在第二跖骨第三跖骨發(fā)生骨折的患者分別有8例和4例，另有4例患者跟骨部位發(fā)生骨折。有16例患者的軟組織出現(xiàn)輕度腫脹，患者均未表現(xiàn)出骨質(zhì)疏松的癥狀，且骨皮質(zhì)均無(wú)斷裂征象。

2.2 骨膜反應(yīng)和骨折線

經(jīng)X線平片檢查，共有39例患者在早期出現(xiàn)平行于骨干長(zhǎng)軸的層狀骨膜反應(yīng)（范圍2～6 cm），同時(shí)還有6例患者出現(xiàn)橫行或短斜行的微小骨折線，骨折類型判定為不全骨折，其走向多與帶狀骨痂影一致。

2.3 骨痂形成

骨痂一般形成在骨折后的中后期，該組入選的65例病例中，14例股骨髁松質(zhì)骨內(nèi)可觀察到呈水平條狀的不規(guī)則高密度影像（寬約2～5 cm）；而且骨骺線下方邊緣部分較模糊，且與骺線走向相一致，個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)呈球形狀致密影。

3 討論

疲勞性骨折屬于累積性損傷，由于下肢骨組織受到長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)、集中的應(yīng)力刺激，在反復(fù)應(yīng)力作用下，骨胳所能承受的應(yīng)力極限范圍將會(huì)被打破，最終導(dǎo)致骨小梁發(fā)生斷裂，甚至下肢骨出現(xiàn)微小骨折，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行修復(fù)即可治愈[4]。但在修復(fù)過(guò)程中，若仍然繼續(xù)遭受外力作用，使修復(fù)過(guò)程受阻，骨吸收增加，反復(fù)作用下致使骨出現(xiàn)慢性損傷，局部骨質(zhì)斷裂，在不受到明顯外力的情況下也會(huì)造成骨折，該病是以局部性疼痛感為主要臨床表現(xiàn)，尤其是在劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)使痛感加重，而患者在適當(dāng)休息后，癥狀會(huì)大大緩解，同時(shí)，在夜間休息時(shí)，痛感會(huì)再次出現(xiàn)[5]。經(jīng)臨床體查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)疲勞性骨折患者會(huì)出現(xiàn)局部腫脹癥狀，點(diǎn)壓后，也會(huì)出現(xiàn)不同程度的痛感，此類骨折在相對(duì)纖細(xì)或骨結(jié)構(gòu)形態(tài)變化大且易產(chǎn)生應(yīng)力集中的部位比較多發(fā)

（如脛骨、第二跖骨、第三跖骨和跟骨等），但發(fā)病率最高的部位為脛骨部位。

疲勞性骨折在臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)方面均具有一定特征性，臨床特征主要是患者在近期一兩個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)頻繁且超負(fù)荷的訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)，而且在患處的疼痛感會(huì)日益嚴(yán)重，在體檢時(shí)有骨性隆起且伴有壓痛感。疲勞性骨折早期行X線檢查多無(wú)明顯異常，僅有極少數(shù)病例可觀察到細(xì)微不全骨折線或輕微的骨膜反應(yīng)，若不繼續(xù)進(jìn)行應(yīng)力刺激，X線檢查結(jié)果看不到骨折線或骨膜反應(yīng)。因此，對(duì)于疑似病例要對(duì)其進(jìn)行隨診攝片復(fù)查。中期主要表現(xiàn)為發(fā)生骨膜反應(yīng)以及形成骨痂，顯示出平行的骨膜反應(yīng)，骨內(nèi)出現(xiàn)橫行致密影以及骨皮質(zhì)旁顯示出丘狀隆起新生骨一般被認(rèn)為是該病的特征性的X線表現(xiàn)，同時(shí)若觀察到細(xì)微的骨折線，則是該病診斷的可靠征象[6]。

此外，X線表現(xiàn)也會(huì)隨著患者發(fā)生疲勞性骨折的部位的不同也有所不同，對(duì)于骨折部位發(fā)生在脛腓骨的患者，X線表現(xiàn)中常見(jiàn)骨內(nèi)致密帶狀骨痂和皮質(zhì)旁丘狀隆起，而對(duì)于對(duì)于骨折部位發(fā)生在跟骨部位的患者，X線表現(xiàn)中常見(jiàn)骨折線，對(duì)于骨折部位發(fā)生在跖骨部位的患者則比較常見(jiàn)球形骨痂及骨折線[7]。因此，臨床上行X線檢查很少對(duì)跖骨、跟骨的疲勞性骨折病例誤診，而脛腓骨疲勞性骨折與跖骨、跟骨的疲勞性骨折相比，誤診率相對(duì)較高，其次，有時(shí)X線表現(xiàn)容易將骨肉瘤、骨感染與疲勞性骨折相混淆。總之，鑒于疲勞性骨折有其較典型的臨床癥狀和特征性的X線表現(xiàn)，臨床上診斷過(guò)程中要結(jié)合患者的發(fā)生部位，充分考慮可能影響其準(zhǔn)確率的因素，診斷準(zhǔn)確率就會(huì)提高，再加上其相對(duì)經(jīng)濟(jì)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。