3D CUBE T2WI抑脂序列聯(lián)合常規(guī)序列對(duì)肛瘺的診斷價(jià)值

金佳熙，李曉卿，劉 耀，陳 欽，張玉琴，李華燦

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院影像科，福建 福州 350003）

肛瘺又稱肛管直腸瘺，指肛管或直腸與肛門周圍皮膚的肉芽腫性通道，是常見的肛腸科疾病，好發(fā)于男性。該病常反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，特別是復(fù)雜性肛瘺，手術(shù)難度大，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)成功的關(guān)鍵是明確瘺管的走行、內(nèi)口及其分支，便于術(shù)中徹底清除。MRI具有良好的軟組織分辨力及空間分辨力，是目前公認(rèn)的肛瘺術(shù)前評(píng)估及診斷的重要檢查方法，但術(shù)后遺漏病灶及高復(fù)發(fā)率仍是臨床面臨的難題。三維超長(zhǎng)回波鏈采集（3D fast spinecho with variable flip angle，3D CUBE）序列是 GE MRI獨(dú)有的三維成像新技術(shù)，由并行成像及擴(kuò)展回波鏈超長(zhǎng)采集的各向同性三維快速回波脈沖序列，圖像可多角度旋轉(zhuǎn)，薄層掃描，敏感度及準(zhǔn)確度較常規(guī)MRI序列高［1-2］。 本研究對(duì) 3D CUBE T2WI抑脂序列聯(lián)合常規(guī)MRI平掃+增強(qiáng)掃描與常規(guī)MRI平掃+增強(qiáng)掃描結(jié)果對(duì)照研究，探討3D CUBE T2WI抑脂序列聯(lián)合常規(guī)檢查對(duì)肛瘺的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2017年10月至2018年8月就診的肛瘺患者30例，其中男27例，女3例；年齡17～66歲，平均38歲。其中既往有肛瘺手術(shù)史2例，肛周膿腫手術(shù)史6例，1例同時(shí)肛瘺及肛周膿腫手術(shù)后。分別行3D CUBE T2WI抑脂序列聯(lián)合常規(guī)T2WI抑脂序列加T1WI FS增強(qiáng)掃描（研究組）與常規(guī)T2WI抑脂序列加T1WI FS增強(qiáng)掃描（對(duì)照組）。所有患者均經(jīng)3.0 T MRI檢查后手術(shù)治療確診。

1.2 儀器與方法 采用GE Signa HDx 3.0 T高場(chǎng)MRI儀，體部相控陣線圈?；颊邿o(wú)需腸道準(zhǔn)備及肛內(nèi)置物，取仰臥位。掃描序列：軸位及冠狀位FSE T2WI FS 序列，軸位 FSE T1WI，DWI（b=1 000 s/mm2），軸位3D CUBE FS序列，以及三方位增強(qiáng)T1WI FS序列（層厚4 mm），其中主要序列參數(shù)：軸位FSE T2WI FS，TR 4 500 ms，TE 72 ms，層厚 4 mm，層距 1 mm，F(xiàn)OV 30cm×30cm；軸位 3D CUBE FS TR 2000ms，TE 85 ms，層厚 1.4 mm，無(wú)間隔，F(xiàn)OV 28 cm×28 cm，將3D圖像傳至GE ADW4.4后處理工作站進(jìn)行后處理。

1.3 圖像分析 由2名影像科醫(yī)師共同分析圖像，綜合分析統(tǒng)一意見后確定診斷。根據(jù)2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)提出分類（簡(jiǎn)稱國(guó)內(nèi)分類）［3］，評(píng)價(jià)肛瘺分型（國(guó)內(nèi)分類法）、瘺管支數(shù)、內(nèi)口總數(shù)及瘺管整體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以手術(shù)結(jié)果為對(duì)照比較，對(duì)研究組與對(duì)照組的診斷數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)果：1例高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后肛周感染，3例單純性肛周膿腫；26例高位肛瘺，其中14例復(fù)雜性（4例合并肛周膿腫），12例單純性。研究組診斷13例復(fù)雜性，準(zhǔn)確率92.9%，對(duì)照組診斷9例復(fù)雜性，準(zhǔn)確率64.3%。2組均診斷單純性肛瘺12例。手術(shù)發(fā)現(xiàn)瘺管44個(gè)，內(nèi)口39個(gè)。2種檢查方法對(duì)于瘺管支數(shù)及內(nèi)口顯示差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）（表 1）（圖 1，2）。

表1 2組診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較 %（個(gè)/個(gè)）

3 討論

肛瘺國(guó)內(nèi)分類是依據(jù)瘺管位置及數(shù)目進(jìn)行的分類，低位指瘺管通過(guò)外括約肌皮下部或淺部，高位肛瘺指瘺管達(dá)外括約肌深部及以上；單純性指1條瘺管，復(fù)雜性指有2個(gè)及以上內(nèi)口或外口，2個(gè)外口者通過(guò)瘺管與內(nèi)口相連或并發(fā)支管、膿腫［4］。術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估肛瘺與肛門括約肌之間的關(guān)系、瘺管支數(shù)及內(nèi)口位置，是決定手術(shù)治療方案及成功的關(guān)鍵。

T2WI抑脂序列對(duì)液體具有高敏感性，且脂肪組織高信號(hào)被抑制，含膿液的活動(dòng)性瘺管表現(xiàn)為黑色背景下的高信號(hào)，使病變顯示明確［5］。 目前研究［6］已證實(shí)T2WI抑脂序列對(duì)肛瘺診斷的重要性。T2WI抑脂序列對(duì)膿液成分充足的肛瘺和膿腫顯示較清晰，但由于其層面有一定的層厚、層距及部分容積效應(yīng)等影響，當(dāng)瘺管內(nèi)口或部分支管管徑太小時(shí)，又因其邊緣纖維組織信號(hào)與鄰近肌肉相似，T2WI抑脂序列對(duì)這些瘺管顯示較難。肛瘺本質(zhì)上是肛門直腸周圍化膿性感染的慢性階段，其內(nèi)口壁及瘺管壁均為富含毛細(xì)血管的肉芽組織，因此，T1WI FS增強(qiáng)掃描內(nèi)口壁及瘺管壁均呈明顯強(qiáng)化，使瘺管顯示更清晰，提高了肛瘺內(nèi)口及分支診斷的準(zhǔn)確性［7-8］。肛周膿腫或肛瘺術(shù)后，術(shù)區(qū)纖維瘢痕組織交錯(cuò)生長(zhǎng)，T1WI FS增強(qiáng)掃描示瘺管壁強(qiáng)化，而瘢痕及纖維化組織不強(qiáng)化。

3D CUBE是采用超長(zhǎng)回波鏈及可變翻轉(zhuǎn)角等技術(shù)進(jìn)行大范圍容積單塊采集的3D FSE序列，使回波達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，保證了圖像的清晰度、對(duì)比度及SNR［2］。瘺管內(nèi)口的位置決定瘺管切開術(shù)時(shí)括約肌切開的范圍，且內(nèi)口的遺漏易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此內(nèi)口位置的確定非常重要［9］。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，層厚越小越有利于內(nèi)口的顯示［10］。3D CUBE T2WI壓脂序列層厚（1.4 mm）較T2WI抑脂序列（4 mm）明顯變薄，是GE MRI獨(dú)有的三維成像新技術(shù)，可行薄層、無(wú)間距、各向同性的容積掃描，可行多平面和曲面重組，避免部分容積效應(yīng)所帶來(lái)的假象［11］；其可顯示T2WI FS序列未發(fā)現(xiàn)或顯示不清的肛瘺、小分支及內(nèi)口，與T1WI FS增強(qiáng)掃描聯(lián)合應(yīng)用，可減少漏診、誤診。對(duì)肛瘺，特別是復(fù)雜型肛瘺、肛周膿腫或肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，3D CUBE T2WI抑脂序列可作為常規(guī)T2WI FS序列及T1WI FS增強(qiáng)掃描的補(bǔ)充，提高肛瘺分支及內(nèi)口的檢出率及診斷準(zhǔn)確率，減少甚至避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

目 前國(guó)內(nèi) 文獻(xiàn)［2，11-14］已 報(bào)道 3D CUBE T2WI 應(yīng)用于顯示膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)、前交叉韌帶損傷、外傷后視神經(jīng)損傷、腮腺成像及肛瘺等。張芳等［2］研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)MRI T2WI抑脂序列與3D CUBE T2WI抑脂序列聯(lián)合應(yīng)用在顯示瘺管支數(shù)、內(nèi)口總數(shù)和瘺管整體方面優(yōu)于常規(guī)T2WI抑脂序列，但其未應(yīng)用T1WI FS增強(qiáng)掃描進(jìn)行研究。

綜上所述，3D CUBE T2WI抑脂序列聯(lián)合MRI常規(guī)檢查（常規(guī)T2WI抑脂+T1WI FS增強(qiáng)掃描），較MRI常規(guī)檢查能更清晰、準(zhǔn)確顯示瘺管支數(shù)、內(nèi)口總數(shù)及整體情況，可作為肛瘺，特別是復(fù)雜性肛瘺或術(shù)后復(fù)發(fā)患者M(jìn)RI常規(guī)檢查的有效補(bǔ)充，以提高診斷準(zhǔn)確率。

圖1 男，36歲，高位復(fù)雜性肛瘺 圖1a 常規(guī)T2WI抑脂序列瘺管顯示不清（箭頭） 圖1b 3D CUBE T2WI抑脂軸位清晰顯示內(nèi)外括約肌間瘺管及內(nèi)瘺口，呈高信號(hào)（箭頭） 圖1c T1WI FS增強(qiáng)掃描管壁明顯強(qiáng)化呈高信號(hào)，中間管腔顯示不清（箭頭） 圖2 男，35歲，肛周膿腫術(shù)后2個(gè)月高位復(fù)雜性肛瘺（箭頭） 圖2a 常規(guī)T2WI壓脂顯示不清（箭頭） 圖2b 3D CUBE T2WI抑脂軸位清晰顯示內(nèi)瘺口及分支，周圍管壁呈等低信號(hào)，中間呈高信號(hào)（箭頭） 圖2c T1WI FS增強(qiáng)掃描管壁強(qiáng)化，中間管腔呈低信號(hào)（箭頭）