支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)性最新研究進展

唐英 張程

【摘 要】在實際的臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎在發(fā)生發(fā)展期間具有著一定的相關(guān)性，這也就使得兩種疾病的治療方案基本相似，通過對兩種疾病的相關(guān)性進行探討，旨在為臨床治療提供合理的參考依據(jù)，現(xiàn)我院對此類問題綜述如下。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；變應(yīng)性鼻炎；相關(guān)性

【中圖分類號】R76 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

變應(yīng)性鼻炎為一種發(fā)病率較高的且非常常見的耳鼻喉科常見病，上下呼吸道等各個部位在解剖學(xué)以及組織學(xué)方面具有密切的相關(guān)性，大量臨床資料證實，炎癥反應(yīng)很少局限在某一個特定的部位上，這就使得上呼吸道以及下呼吸道感染經(jīng)常同時發(fā)現(xiàn)及出現(xiàn)[1-2]。結(jié)合以往收集的流行病學(xué)資料也發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘以及變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生發(fā)展通?？稍谕换颊呱铣霈F(xiàn)，這就引起了諸多臨床工作者的重視[3-4]。為了確保疾病治療的安全性，現(xiàn)我院對兩類疾病的發(fā)病機制、臨床癥狀以及治療方案等方面進行分析，以總結(jié)支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎之間是否存在著相關(guān)性，結(jié)果總結(jié)報告如下：

1 支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀及表現(xiàn)

在實際的臨床工作中對支氣管哮喘進行檢查及診斷時，通過通過結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及既往發(fā)病史來觀察，在檢查期間需要將下呼吸道病變作為主要的觀察重點，當(dāng)患者出現(xiàn)喘息并在1個月之內(nèi)持續(xù)進行了多次喘息性發(fā)作，或者因運動誘發(fā)了哮喘或者喘息時，則需要引起臨床工作者的重視[5-6]。另外，結(jié)合以往的研究指出，對于因非病毒感染所導(dǎo)致的間接性夜間咳嗽、或者是非季節(jié)性喘息等癥狀持續(xù)時間較長，但仍然未能得到緩解，相應(yīng)的臨床癥狀及體征不斷加重時，也需要判斷其是否為支氣管哮喘[7-8]。而針對此類患者的治療通常需要為其口服抗哮喘藥物，從而在根本上緩解相關(guān)的臨床癥狀及體征，同樣也有部分患者在哮喘發(fā)作之前存在著先兆的癥狀，而這些先兆癥狀通?？杀憩F(xiàn)出不同程度打噴嚏、鼻癢或者是流鼻涕等癥狀。變應(yīng)性鼻炎在臨床上通常能夠表現(xiàn)出明顯的上呼吸道癥狀，以鼻癢、清水樣鼻涕、交替性閉塞、突然或者是劇烈的打噴嚏等為主要的臨床癥狀及表現(xiàn)，甚至可伴隨著嗅覺下降等情況[9]。

2 支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機制相關(guān)性研究

2.1 解剖學(xué)方面

2.1 免疫機制方面

目前臨床研究普遍認為，變應(yīng)性鼻炎以及哮喘具有著較為相似的免疫病理機制，結(jié)合以往研究我們可知，當(dāng)Th1/Th2型免疫應(yīng)答失衡時，Th2型可呈現(xiàn)出優(yōu)勢性應(yīng)答的表現(xiàn)，并將此作為哮喘慢性氣道炎癥形成以及發(fā)展的基礎(chǔ)，變應(yīng)性鼻炎也可作為是Th1/Th2型免疫應(yīng)答失衡型炎癥反應(yīng)，可將鼻粘膜組織中大量表達的Th2型細胞因子的細胞浸潤作為其免疫病理學(xué)特征[10]。有研究報道表明，無論是變應(yīng)性鼻炎或者是支氣管哮喘患者的支氣管黏膜均存在著大量表達Th2細胞因子的輔助性T細胞以及嗜酸性粒細胞浸潤，這些細胞的浸潤可大量的產(chǎn)生組胺、白三烯以及前列素等物質(zhì)，對上呼吸道以及下呼吸道均產(chǎn)生較強的刺激作用，從而引發(fā)嚴(yán)重的炎性反應(yīng)[11-12]。

2.2 病理生理方面

支氣管哮喘主要是由于多種細胞包括了氣道炎癥細胞以及結(jié)構(gòu)細胞，包括了肥大細胞、T淋巴細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等細胞組分參與而成的一種氣道慢性炎性疾病[13]。呼吸道一端的過敏源激發(fā)試驗均能夠?qū)е铝硪环匠霈F(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)。有研究報道指出，在變應(yīng)性鼻炎以及哮喘發(fā)生發(fā)展的過程中，炎癥局部上皮以及粘膜下組織中均能夠觀察到比較類似的炎癥細胞浸潤的表現(xiàn)，根據(jù)此表現(xiàn)提示了二者在病理改變上具有著一致性[14]。變應(yīng)性鼻炎患兒是為 IgE 介導(dǎo)、T 淋巴細胞和肥大細胞啟動的，并與嗜酸粒細胞浸潤為特點的鼻黏膜過敏性炎癥。另外，細胞因子在哮喘與鼻炎的反應(yīng)中也占有著非常重要的調(diào)節(jié)作用，其作用機制在于能夠通過對分泌物進行有效的調(diào)節(jié)，并通過對受體表達、生物效應(yīng)等產(chǎn)生影響，從而對細胞因子網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮較為強大的生物作用。另有臨床資料顯示[15]，對收治的小兒哮喘、小兒變應(yīng)性鼻炎以及二者合并的患兒各40例進行了分析，另選擇同時期收治的40例健康兒作為對照組，發(fā)現(xiàn)二者合并的患兒相比于單獨存在變應(yīng)性鼻炎或哮喘的患兒而言，IL-4、IL-5、IL-9 和 IL-13等炎性因子的表達水平較高。

2.3 解剖方面

在正常的解剖水平方面，正常人的鼻粘膜以及氣管粘膜非常相似，均呈現(xiàn)出了假復(fù)層纖毛柱狀上皮的特征性表現(xiàn)，且粘膜下層的解剖結(jié)構(gòu)也相似，可將其認為是連續(xù)性的組織。從電鏡中也可以顯示出氣管與支氣管纖毛表面均覆蓋了一層黏液。但鼻粘膜具有著更加豐富的血管網(wǎng)，包括了毛細血管網(wǎng)、動脈系統(tǒng)以及靜脈竇等，而氣管的粘膜具有平滑肌，由于解剖結(jié)構(gòu)上表現(xiàn)出了差異，使得臨床癥狀方面也呈現(xiàn)出了一定的差異[16]。當(dāng)鼻與鼻竇粘膜上的三叉神經(jīng)末梢被刺激時，則能夠反射性的引起支氣管平滑肌出現(xiàn)收縮的情況，這就容易導(dǎo)致支氣管的阻力呈現(xiàn)出明顯增加的情況，從而使得肺部的順應(yīng)性降低，引起支氣管哮喘等癥狀。另外，當(dāng)發(fā)生變應(yīng)性鼻炎之后，患兒通?？杀憩F(xiàn)出張口呼吸的狀態(tài)，這就使得鼻部失去了其保護機制，使得下呼吸道穩(wěn)定性遭到嚴(yán)重的破壞，從而使得變應(yīng)原進入到下呼吸道內(nèi)，引起了支氣管哮喘，并加重了病情。

3 支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)治療方案

無論是對于支氣管哮喘或者是變應(yīng)性鼻炎進行治療時均需要避開與過敏原的接觸，目前臨床工作中用于治療此類疾病的最常用藥物為抗組胺類藥物以及皮質(zhì)類固醇激素類藥物，其作用機制在于通過有效的改善患者的肺功能，從而明顯的減輕患者鼻部癥狀以及哮喘發(fā)作期間存在的癥狀及表現(xiàn)。有調(diào)查資料顯示[17-18]，在對支氣管哮喘進行治療時，需要采用鼻內(nèi)吸入糖皮質(zhì)激素的方法，來完成糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，此種治療方法能夠有效的緩解支氣管哮喘的臨床癥狀，同時也減少了患者因支氣管哮喘來院急診率及住院率。另有研究報道指出，對于合并了支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎的患者而言，通過使用鼻內(nèi)激素進行治療能夠有效的降低患者因哮喘發(fā)病而產(chǎn)生的住院風(fēng)險[19]。對于部分對于激素存在抵抗的患者，臨床工作者通常為了提高患者對于糖皮質(zhì)激素的敏感性，可將糖皮質(zhì)激素受體基因?qū)氲交颊叩姆紊掀ぜ毎?，這兩種治療方法的實施為臨床工作中治療支氣管哮喘或者是變應(yīng)性鼻炎提供了部分理論技術(shù)。因此，在實際的治療過程中，需要對變應(yīng)性鼻炎以及支氣管哮喘不僅不要控制患者有效的臨床癥狀及體征，同時還需要注意采取合適的方法促進恢復(fù)患者氣道的正常生理結(jié)構(gòu)及功能[20]。

4 結(jié)論

上述分析我們發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘以及變應(yīng)性鼻炎可作為整個氣道在發(fā)生炎癥過程期間的兩種表現(xiàn)，分別位于了患者的上呼吸道以及下呼吸道，且隨著人體正常吞咽功能的進行，可導(dǎo)致上呼吸道以及下呼吸道成為一個有機的整體，這就表現(xiàn)出了兩種疾病無論是在生理學(xué)方面還是在解剖組織學(xué)方面，均呈現(xiàn)出了一個緊密連接的狀態(tài)，此時一個部位炎癥以及病變的出現(xiàn)同樣容易造成炎癥的彌散，繼發(fā)的引起另一個部位的病變，或者是在短時間內(nèi)同時引起發(fā)病的情況，即表現(xiàn)為同一氣道、同一疾病，兩種疾病同時存在且發(fā)生的情況。據(jù)此我們可知，在對變應(yīng)性鼻炎有關(guān)的炎癥反應(yīng)進行有效的控制時，能夠幫助氣道功能得到進一步的改善，從而幫助控制了支氣管哮喘的有關(guān)臨床癥狀及反應(yīng)。

綜上所述，支氣管哮喘及變應(yīng)性鼻炎之間具有密切的聯(lián)系，通過更好的明確二者之間的關(guān)系，采取積極有效的措施，在防治疾病發(fā)生發(fā)展方面具有重要的臨床意義。臨床工作者可通過對變應(yīng)性鼻炎進行早期的預(yù)防，或者給予有效的措施則能夠?qū)χ夤芟M一步的進行控制，在避免該病發(fā)生發(fā)展方面具有重要的臨床意義，相關(guān)臨床工作者需要給予足夠的重視，但同時需要注意結(jié)合每位患者的個體病情進行判斷，結(jié)合臨床癥狀及實驗室分析及檢查等方法，制定有效的預(yù)防及治療崔，從而確?；颊叩纳尜|(zhì)量。

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