探究老年糖尿病患者糖尿病足誘因及預(yù)防

段敏，曹元江

（青州市人民醫(yī)院，山東青州 262500）

基于持續(xù)增加老年糖尿病患者數(shù)量，糖尿病患者的病足問題是其住院的一個重要因素。對于糖尿病足的糖尿病患者而言，其勞動力受到嚴(yán)重影響，他們的正常生活受到影響，甚至出現(xiàn)殘疾的現(xiàn)象，更嚴(yán)重的糖尿病足患者會死亡。為此，探究老年糖尿病患者糖尿病足的誘因及預(yù)防問題，對于改善老年糖尿病患者的生活質(zhì)量、減少糖尿病患者其他并發(fā)癥而言，都具備重大的現(xiàn)實作用。

1 老年糖尿病患者糖尿病足的特點

可以說，糖尿病足在老年糖尿病患者中非常多見。WHO定義的糖尿病足是糖尿病患者存在異常的下肢遠端神經(jīng)，以及存在程度不一的附近血管病變，從而造成糖尿病患者踝關(guān)節(jié)下面和足部存在深層組織破壞、潰瘍、感染的情況。糖尿病足的情況屬于糖尿病患者經(jīng)常出現(xiàn)且影響嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其特點是致殘性，以及會造成糖尿病患者的死亡。糖尿病足的糖尿病患者的治療時間長、治療成本大，以及存在預(yù)后效果不理想，這使糖尿病患者面臨非常大的痛苦。

隨著人們生活條件的持續(xù)改善，糖尿病患者的數(shù)量不斷增加。為此，很多糖尿病足患者形成，這種類型的患者糖尿病的患病時間比較長，缺少較強的依從性。絕大多數(shù)糖尿病患者的病情一旦被控制，往往較難繼續(xù)治療下午，不重視自我控制，重點體現(xiàn)在服藥停止，造成較難控制血糖，進而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的形成。因為長期處在糖脂代謝的紊亂階段，往往形成冠心病和高血壓等疾病。因為老年糖尿病患者的溫度、壓力、痛覺體會程度下降，甚至失去，并且其出汗量降低，進而導(dǎo)致皮膚干燥而較易受到微生物的侵入，從而使老年糖尿病患者的健康形成較大的影響。

2 老年糖尿病糖尿病足的誘因

老年糖尿病患者糖尿病足的誘因主要表現(xiàn)為下面幾點，筆者較為詳盡地分析了這幾個因素，旨在為治療糖尿病足患者帶來相應(yīng)的理論支持。

2.1 缺少相應(yīng)的知識

顯然，所謂的老年糖尿病患者即指的是老年人群體，因為老年人的年齡因素，其所認(rèn)知的疾病程度比較低，缺少較強的學(xué)習(xí)和認(rèn)知能力。在老年人患有糖尿病的情況下，重視藥物治療和血糖控制問題，然而往往不重視保養(yǎng)足部，進而較難很好地預(yù)防足部皮膚損傷問題。

2.2 血糖控制不利

糖尿病患者一般具備較長的病史，缺少很好的依從性。很多老年糖尿病患者在病情得到一定程度的控制之后，較難遵從醫(yī)囑繼續(xù)進行治療。不但自主停止服藥，而且忽視飲食方面的注意事項，往往食用一部分糖尿病患者不可以食用的食物，這非常不利于控制血糖問題，進而較易導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥形成，這樣一來，老年糖尿病患者的生命安全較難得到保障。

2.3 血管疾病因素

血液粘稠、高血脂、高血壓、冠心病等一系列并發(fā)癥非常容易出現(xiàn)在老年糖尿病患者身上，進而造成一系列動脈形成粥樣硬化的情況，血液的循環(huán)流動受到嚴(yán)重影響，從而造成肢體末端缺血而形成皮膚感染或潰爛，嚴(yán)重的患者會被截肢甚至失去生命。

2.4 神經(jīng)病變因素

外圍神經(jīng)病變是老年糖尿病患者糖尿病足形成的主導(dǎo)因素，這會造成患者足部反應(yīng)遲鈍，且形成相應(yīng)的障礙。這樣一來，糖尿病患者的足部較難體會到外部刺激，因而較難實時、正確地對外界刺激形成保護性反應(yīng)，進而較易受到傷害。

3 老年糖尿病患者糖尿病足的預(yù)防

作為一種較為理想的治療方式，預(yù)防性健康教育被普遍地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)中，這種治療方式的特點是計劃性和目的性，可以很好地指導(dǎo)糖尿病患者自主地預(yù)防病情。一系列干預(yù)方式在預(yù)防性健康教育中的有效應(yīng)用，不但可以使老年糖尿病患者的生活質(zhì)量與臨床治療效果大大提升，而且可以使老年糖尿病患者的自主保護技能大大強化。

3.1 開展心理干預(yù)

由于老年糖尿病患者的病程比較長，較易形成并發(fā)癥，其固有的生活方式較易受到改變，這導(dǎo)致糖尿病患者形成抵抗情緒和沮喪心理，長時間的服藥和就醫(yī)造成其情緒改變非常大。有關(guān)的分析證實，老年糖尿病患者往往表現(xiàn)出嚴(yán)重的睡眠障礙、焦慮情緒、人際關(guān)系敏感度、抑郁心理、恐懼癥狀、軀體化癥狀。因此，護理工作者需要認(rèn)真講解關(guān)于糖尿病的有關(guān)內(nèi)容，在病情允許的條件下，能夠讓其家人陪同外出散步，讓糖尿病患者明確疾病是可以被控制的，以使其端正心態(tài)，舒緩自身存在的巨大壓力。對于出院之后的糖尿病患者而言，應(yīng)開展電話隨訪和出診復(fù)診工作，在糖尿病患者家中開展醫(yī)療健康教育工作，并且把握其積極參與疾病治療的情況。

3.2 嚴(yán)格血糖控制

老年糖尿病患者糖尿病足預(yù)防的基礎(chǔ)保障在于血糖控制，在一定的目標(biāo)范圍之內(nèi)很好地控制血糖，能夠使血管病變和神經(jīng)病變的形成率降低。糖尿病足潰瘍的主導(dǎo)誘因是意外損傷和血糖改變，不能夠有效控制血糖較易導(dǎo)致足部傷害，這有助于細(xì)菌的繁衍。其中，血糖控制不理想的糖尿病患者其下肢截肢的概率是血糖水平正常患者的兩倍?？刂蒲堑哪繕?biāo)為：非空腹4.4～8.0 mol/L以及空腹4.4～6.1 mol/L，并且結(jié)合病情對用藥量進行調(diào)整，避免血糖出現(xiàn)較大改變，當(dāng)糖尿病患者面臨肢端壞疽的情況下，務(wù)必結(jié)合胰島素對血糖進行控制，且讓醫(yī)學(xué)營養(yǎng)科開展定量、定時、個體化的糖尿病飲食配制工作，以使糖尿病患者攝入粗纖維、增加磷等微量元素、補充維生素，從而有助于血糖的控制。

3.3 消除誘因和危險因素

結(jié)合病變因素的可控性及其來源，能夠劃分危險因素為外部因素以及內(nèi)部因素。當(dāng)確診為糖尿病之后，需要迅速篩查危險因素，開展足部的綜合性檢查。其中的危險因素重點涵蓋血壓控制不佳、血糖高、病程長、血脂問題、吸煙、年齡大等內(nèi)部因素。而外部因素是足部被鞋內(nèi)異物刺傷、鞋襪不舒適、足部被熱水燙傷、修剪足部指甲時受傷、洗腳水溫度太高、皮膚瘙癢時用力抓傷皮膚、開展紅外線治療或皮膚拔罐治療等。糖尿病患者的神經(jīng)病變造成其足部顯著降低感覺或失去感覺，這樣難以實時感覺到足部的損傷，從而導(dǎo)致感染擴散和延誤治療時機，從而使糖尿病足形成。因此，引導(dǎo)患者主動治療、消除危險因素、引導(dǎo)家屬開展管理和監(jiān)督，能夠使老年糖尿病患者出現(xiàn)病足的概率大大降低。

3.4 開展健康教育

優(yōu)良的健康教育能夠激發(fā)糖尿病患者的積極主動性，有助于控制病情，而且實時的心理護理、出院指導(dǎo)、適度運動，可以使糖尿病足的形成率降低。因此，糖尿病患者都需要接受糖尿病足的健康教育。這重點涵蓋：指導(dǎo)患者明確糖尿病疾病的終身性特點，然而是可以控制的；指導(dǎo)患者熟悉糖尿病的基礎(chǔ)知識和治療需要；指導(dǎo)患者應(yīng)用血糖儀；指導(dǎo)患者戒煙酒和生活規(guī)律；指導(dǎo)患者明確一系列降糖藥物的不良反應(yīng)。結(jié)合預(yù)防性健康教育舉措的實施，能夠使糖尿病足患者潰瘍造成的截肢率減小40%～80%。此外，還應(yīng)開展有效的示范教育，即跟患者及其家屬做好足部運動、檢查、按摩的示范工作，從而使糖尿病足的復(fù)發(fā)率大大減小。

3.5 開展護理工作

每天檢查是否存在擦傷、水泡、裂口等異?，F(xiàn)象，指導(dǎo)患者每天晚上結(jié)合軟皂和溫水洗足，然后以強吸收性的毛巾擦拭干凈，再涂抹植物油于足部皮膚，以避免足部皮膚的裂口。針對業(yè)已存在潰瘍分泌物和局部壞死組織的糖尿病患者，結(jié)合消毒劑清創(chuàng)消毒，務(wù)必確保清創(chuàng)的徹底和科學(xué)。結(jié)合紅外線等照射創(chuàng)面，時間為20 min/次，保持為30～50 cm的照射間距，確保2次/d。與此同時，激勵糖尿病患者練習(xí)患側(cè)股四頭肌，在具備條件時能夠使用IPC，進而便于回流下肢靜脈血液。

4 討論

糖尿病足患者的病情有輕重之分，輕者結(jié)合有效的治療能夠恢復(fù)，重者會存在潰瘍、感染等現(xiàn)象，難以實現(xiàn)滿意的療效，可能存在截肢或死亡的危險。再者，受到較大治療成本的因素影響，患者的焦慮感與恐懼感容易形成，從而使治療的依從性減小，這都導(dǎo)致患者預(yù)后難以實現(xiàn)理想的效果，甚至加重病情。結(jié)合該文的分析，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注重預(yù)防性健康教育工作的開展，強化復(fù)查、監(jiān)測、飲食、藥物、心理的干預(yù)，可以使糖尿病患者的依從性提升。為此，需要對糖尿病患者開展護理干預(yù)。

在進行護理時需要有效激發(fā)患者的熱情，提高其康復(fù)的自信心和治療依從性，進而使良好的治療以及預(yù)防糖尿病足的成效實現(xiàn)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥和致殘致死。與此同時，也能夠使患者的預(yù)后情況以及治療成效顯著提升。糖尿病足患者存在非常多的危險因素，并且糖尿病足患者的致病因素也存在差異性，針對患者個體的不同之處，在其住院過程中，需要實施系統(tǒng)和綜合的護理干預(yù)措施，從而是患者的治愈率提升。除此之外，還應(yīng)多開展糖尿病知識的講座，幫助患者增強治療信心；其次很多糖尿病足患者的傷口是反復(fù)發(fā)生，遷延不愈的，所以除了住院期間進行護理干預(yù)之外，在出院后也應(yīng)該持續(xù)對患者進行跟蹤隨訪，不斷加強糖尿病足患者對自身管理的意識，有效促進傷口的愈合和復(fù)發(fā)?？傊?，根據(jù)老年糖尿病患者的情況制訂針對性的預(yù)防護理計劃，能有效地控制患者的血糖水平，防止患者足部發(fā)生潰瘍和壞疽等癥狀。今后應(yīng)對糖尿病足患者進行更加長期的隨訪，觀察護理干預(yù)對依從性影響的長期效果。