“AD教育課堂” 模式應(yīng)用對(duì)特應(yīng)性皮炎病兒生活質(zhì)量及近親屬認(rèn)知程度的影響分析

劉曉莉，潘劍蓉

特應(yīng)性皮炎(Atopic Dermatitis，AD)是一種發(fā)病率較高的慢性皮膚病，兒童是此類(lèi)疾病的高發(fā)人群，病兒的主要臨床癥狀為皮疹且伴有皮膚表面瘙癢癥狀[1]。目前對(duì)此類(lèi)疾病的發(fā)病原因尚未完全明確，但其主要與食物過(guò)敏原、吸入過(guò)敏原刺激及遺傳因素等具有顯著相關(guān)性[2]。隨著目前我國(guó)人民生活習(xí)慣及飲食方式的改變，使得AD病兒的發(fā)病率顯著上升。此類(lèi)疾病不僅對(duì)病兒健康造成較大影響，并且會(huì)降低其家庭生活質(zhì)量[3]。AD病兒近親屬通常對(duì)此類(lèi)疾病的認(rèn)知度較低，而有效健康教育對(duì)病兒癥狀消除、機(jī)體恢復(fù)具有重要意義[4]。為探究有效健康教育模式，在本研究中對(duì)AD病兒給予“AD教育課堂”模式進(jìn)行健康教育，對(duì)比常規(guī)健康教育效果。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1般資料選擇2014年6月至2016年6月靖江市人民醫(yī)院收治的AD病兒122例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各61例。對(duì)照組男25例，女36例；年齡范圍為6～11歲，年齡(8.11±1.07)歲；病程范圍為2個(gè)月至5年，病程(2.36±0.55)年。觀察組男26例，女35例；年齡范圍為6～12歲，年齡(8.22±1.13)歲；病程范圍為3個(gè)月至6年，病程(2.41±0.58)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：均通過(guò)Williams關(guān)于AD診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[5]；病兒近親屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在過(guò)敏性休克史者；依從性差者；伴隨其他嚴(yán)重軀體疾病者；無(wú)法配合此研究者。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組病兒均給予外用藥物治療，酮替芬片(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)140126)每次0.5 mg，每日2次；艾洛松軟膏每日2次；絲塔芙保濕潤(rùn)膚乳外用。治療時(shí)間為4周。對(duì)照組行常規(guī)健康教育，醫(yī)護(hù)人員向病兒及其近親屬重點(diǎn)講解AD的治療方式、正確皮膚護(hù)理方法、食物過(guò)敏相關(guān)知識(shí)及潤(rùn)膚劑的使用等。觀察組實(shí)施“AD教育課堂”模式健康教育，開(kāi)展教育課堂，邀請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師行健康教育知識(shí)講解，每次1 h，1次/周。具體分為以下4個(gè)環(huán)節(jié)：①健康教育內(nèi)容。內(nèi)容分為AD的治療及管理、皮膚護(hù)理、食物過(guò)敏、心理護(hù)理4個(gè)板塊。②課前準(zhǔn)備活動(dòng)。此環(huán)節(jié)時(shí)間控制在10 min左右。醫(yī)師在開(kāi)始課堂講解前，首先讓病兒及其近親屬相互分享各自在生活及學(xué)習(xí)經(jīng)歷或所聞的趣事，并相互討論AD對(duì)病兒學(xué)習(xí)及日常生活質(zhì)量所造成的負(fù)面影響，相互告知糾正過(guò)往不良生活方式后對(duì)病兒產(chǎn)生的積極影響。③健康教育。此環(huán)節(jié)時(shí)間為30 min。醫(yī)師向病兒近親屬講解AD產(chǎn)生的原因及具體表現(xiàn)，以提升疾病的認(rèn)知度，正確面對(duì)AD。告知病兒及其近親屬容易導(dǎo)致該疾病發(fā)生的高危因素，從而使其盡可能降低治愈后的復(fù)發(fā)率。最后由醫(yī)護(hù)人員檢查病兒及其近親屬相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并與其共同制定健康生活行為計(jì)劃。④護(hù)患互動(dòng)。此環(huán)節(jié)時(shí)間為10 min。護(hù)理人員采用情景模擬的方式讓病兒及其近親屬分別展示健康及錯(cuò)誤生活方式及飲食習(xí)慣，然后將其作為正反面教材指導(dǎo)其養(yǎng)成健康正確的日常生活行為。⑤個(gè)性化指導(dǎo)及心理干預(yù)。此環(huán)節(jié)時(shí)間為10 min。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)病兒各病情狀況制定個(gè)性化指導(dǎo)。并告知病兒及其近親屬正確緩解不良情緒的方式，如放松訓(xùn)練等。并且鼓勵(lì)病兒及其近親屬說(shuō)出內(nèi)心不良情緒，并且耐心、細(xì)致地有效疏導(dǎo)其不良心理。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用AD積分指數(shù)評(píng)價(jià)療效[6]，療效率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈：病兒皮疹、瘙癢等癥狀徹底消失，且維持6個(gè)月以上未復(fù)發(fā)，療效率為90%以上；顯效：病兒皮疹、瘙癢等癥狀基本消失，6個(gè)月以?xún)?nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，療效率為60%～90%；無(wú)效：病兒各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?治愈+顯效。(2)統(tǒng)計(jì)教育前后兩組瘙癢程度變化，0分：無(wú)瘙癢；1分：輕微瘙癢，對(duì)睡眠無(wú)影響；2分：明顯瘙癢，對(duì)睡眠有一定影響；3分：嚴(yán)重瘙癢，難以入眠[7]。(3)采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組病兒近親屬疾病認(rèn)知度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括疾病臨床癥狀、治療措施、飲食指導(dǎo)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，總分100分，完全知曉：90～100分；基本知曉：80～89分；不知曉：<80分。認(rèn)知度=完全知曉+基本知曉。(4)采用皮膚生活質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷對(duì)教育前后兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括休閑娛樂(lè)、癥狀感受、人際關(guān)系、學(xué)業(yè)假期、睡眠和治療的影響6個(gè)方面，共10個(gè)條目，滿(mǎn)分30分，分?jǐn)?shù)越高則表明生活質(zhì)量越差[8]。

2 結(jié)果

2.1療效觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2瘙癢程度觀察組教育后瘙癢程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3病兒近親屬對(duì)疾病認(rèn)知度觀察組教育后近親屬對(duì)疾病認(rèn)知程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表1 兩組特應(yīng)性皮炎病兒臨床療效對(duì)比/例(%)

表2 教育前后兩組特應(yīng)性皮炎病兒瘙癢程度對(duì)比/例(%)

表3 教育后兩組特應(yīng)性皮炎病兒近親屬對(duì)疾病認(rèn)知度對(duì)比/例(%)

2.4生活質(zhì)量觀察組教育后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

3 討論

AD病兒會(huì)出現(xiàn)皮疹、瘙癢癥狀，會(huì)對(duì)病兒的正常睡眠、飲食及健康發(fā)育造成負(fù)面影響，且皮疹會(huì)影響病兒外在美觀，導(dǎo)致病兒出現(xiàn)自卑、焦慮等不良心理情緒，影響正常社交。此外，長(zhǎng)時(shí)間使用藥物治療也會(huì)增加其精神負(fù)擔(dān)[9]。隨著臨床對(duì)AD研究的不斷深入，目前對(duì)此類(lèi)病兒從以往單純藥物治療，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊【C合治療和管理的模式[10]。相關(guān)調(diào)查研究表明[11]，高血壓、糖尿病等慢性疾病患者的良好自我管理對(duì)病情改善具有重要作用。而病兒近親屬對(duì)AD相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度較低，難以有效消除過(guò)敏原，病兒的治療效果受到一定影響，所以對(duì)病兒進(jìn)行有效健康教育以提升疾病認(rèn)知度，提高病兒自我管理能力。“AD教育課堂”模式是通過(guò)建立AD健康教育課堂的方式，讓病兒及其近親屬一同參與其中，共同提升對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，為其制定個(gè)性化干預(yù)措施，解決心理問(wèn)題，最終促進(jìn)病兒機(jī)體恢復(fù)[12]。

在本研究中對(duì)觀察組實(shí)施“AD教育課堂”模式健康教育，結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明通過(guò)實(shí)施“AD教育課堂”模式可明顯提升AD的治療效果。原因主要在于，此健康教育模式中，通過(guò)皮膚科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)、詳細(xì)地疾病相關(guān)知識(shí)講解，有效提高了相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，使其能夠堅(jiān)持遵醫(yī)囑使用藥物，并且嚴(yán)密監(jiān)督病兒日常生活行為及飲食方式，從而保障治療效果達(dá)到最佳，最終顯著提高藥物治療有效率[13-14]。在本研究中，觀察組教育后瘙癢程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明“AD教育課堂”模式能夠有效緩解病兒皮膚瘙癢癥狀。原因主要為此健康教育模式通過(guò)情景模擬的方式，向病兒及其近親屬展示錯(cuò)誤及正確的生活方式及飲食習(xí)慣。提供反面案例以幫助病兒及其近親屬自檢，認(rèn)真吸取教訓(xùn)，糾正過(guò)往錯(cuò)誤行為習(xí)慣；提供正面案例以告知病兒及其近親屬正確行為及皮膚護(hù)理相關(guān)措施，最終有效緩解瘙癢癥狀[15]。在本研究中，觀察組教育后近親屬對(duì)疾病認(rèn)知程度優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組教育后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明“AD教育課堂”模式可有效提高病兒近親屬知識(shí)認(rèn)知度，改善病兒生活質(zhì)量。原因主要為此健康教育模式并非單純向病兒及其近親屬灌輸AD相關(guān)知識(shí)，而是以一個(gè)輕松愉快的氣氛開(kāi)始的課堂講解，且期間醫(yī)護(hù)人員耐心解決其疑慮，從而提升了其對(duì)健康知識(shí)的接受度，使其能夠正確對(duì)病兒進(jìn)行各方面的保護(hù)，減少皮膚所受刺激，促進(jìn)癥狀緩解[16]。且通過(guò)有效心理干預(yù)幫助病兒及其近親屬有效消除不良心理情緒，最終有效提高生活質(zhì)量。

表4 教育前后兩組特應(yīng)性皮炎病兒生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比/(分，

綜上所述，“AD教育課堂”模式應(yīng)用于AD病兒治療教育中可顯著減輕其瘙癢程度，提高臨床療效和病兒近親屬疾病認(rèn)知度，改善病兒生活質(zhì)量，值得推廣。