以?shī)W瑞姆自護(hù)理論為基礎(chǔ)的造瘺口護(hù)理支架設(shè)計(jì)

韓杉，李桃，鄭丹，張海鄰

貴州省人民醫(yī)院 （貴州貴陽(yáng) 550002）

近年來(lái)，隨著結(jié)直腸癌發(fā)病率的逐年上升，我國(guó)每年新增腸造口患者約10萬(wàn)人。在圍手術(shù)期及術(shù)后的造口生活中，患者及家屬需要專業(yè)護(hù)理人員的幫助。由于造口手術(shù)相關(guān)知識(shí)在普通人群中的知曉程度不高，當(dāng)需要進(jìn)行造口手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行造口手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理、造口常規(guī)護(hù)理等各方面知識(shí)的介紹和指導(dǎo)，可能還需要使用一些造口護(hù)理輔助產(chǎn)品，以便提高患者自我護(hù)理的能力。

1 研究背景

1.1 奧瑞姆自護(hù)理論

奧瑞姆是美國(guó)現(xiàn)代杰出的護(hù)理理論家，其理論代表為自護(hù)理論。該理論要求護(hù)理人員根據(jù)患者的病情及自我護(hù)理水平，通過(guò)全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及輔助系統(tǒng)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，以幫助患者恢復(fù)自我護(hù)理的能力。該理論廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理教育及護(hù)理研究領(lǐng)域，被世界各國(guó)護(hù)理人員驗(yàn)證、推廣，成為很多護(hù)理院校課程設(shè)置的理論框架[1-2]。陳春怡和趙翠蘭[3]曾將奧瑞姆自護(hù)理論應(yīng)用于腸造口患者的護(hù)理，研究結(jié)果顯示護(hù)理人員在自護(hù)理論的指導(dǎo)下對(duì)腸造口患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于提高患者生命質(zhì)量，其造口自我護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分、舒適度及并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于對(duì)照組，但該研究未將自護(hù)理論應(yīng)用造口輔助產(chǎn)品的設(shè)計(jì)研究。

1.2 造口護(hù)理中常見(jiàn)的糞水性皮炎問(wèn)題

自我護(hù)理是影響造口患者術(shù)后盡快適應(yīng)的重要因素。鼓勵(lì)造口患者盡早參與造口護(hù)理，主動(dòng)承擔(dān)自我管理造口任務(wù)，提高自我效能，可改善造口患者康復(fù)期生命質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率[4]。糞水性皮炎是造口周?chē)つw最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中皮膚皺褶引起滲漏是其主要原因。及時(shí)有效的健康指導(dǎo)和避免糞水外溢可以較好地預(yù)防糞水性皮炎的發(fā)生[5-6]，這在老年患者及肥胖患者中尤為突出。因?yàn)槔夏昊颊咝g(shù)后初期多由護(hù)理人員及其家屬協(xié)助完成造口常規(guī)護(hù)理，患者由于病情所限較少參與造口護(hù)理。造口并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)對(duì)造口患者自我護(hù)理信心及參與度產(chǎn)生不良影響，不利于造口患者自我護(hù)理能力的提高和社會(huì)角色的恢復(fù)。而造口患者自我護(hù)理能力及參與度不僅影響到患者生命質(zhì)量，同時(shí)嚴(yán)重影響患者與其主要社會(huì)支持力量間的關(guān)系[7]。因此在術(shù)后康復(fù)期，造口患者能較好地完成造口自我護(hù)理，不僅關(guān)系到患者自身的生命質(zhì)量，對(duì)患者的家庭生活、社會(huì)關(guān)系等也產(chǎn)生一定的影響。本研究擬設(shè)計(jì)一種自我護(hù)理支架，通過(guò)增加造口及其周?chē)つw的暴露程度，使其周?chē)つw盡可能平整，便于造口底盤(pán)的粘貼和穩(wěn)固，使患者的自我護(hù)理變得相對(duì)容易，從而提高造口患者的自我護(hù)理能力，減少因皮膚皺褶導(dǎo)致的糞水性皮炎等造口并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者樹(shù)立生活的信心。

2 設(shè)計(jì)思路

2.1 產(chǎn)品使用范圍

本研究以造口術(shù)后康復(fù)期、具有一定活動(dòng)能力和生活自理能力的患者為主要適用對(duì)象。腸造口患者在術(shù)后初期，由于手術(shù)引起的疼痛、活動(dòng)受限等原因，其造口護(hù)理由護(hù)理人員及其家屬完成。此時(shí)患者處于自護(hù)能力缺陷的狀態(tài)，需要護(hù)理人員提供全補(bǔ)償系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。隨著患者逐漸康復(fù)，自我護(hù)理能力也逐漸恢復(fù)，但是由于腸造口位于腹部，很多老年或肥胖患者在康復(fù)期即使已經(jīng)恢復(fù)日常生活的自理能力，仍然無(wú)法獨(dú)自完成造口護(hù)理，腹部松弛的皮膚和較多的脂肪會(huì)影響他們對(duì)造口的觀察及確保造口底盤(pán)粘貼平整。此期由于患者已經(jīng)恢復(fù)了日常生活的能力，他們會(huì)更加渴望獨(dú)立照顧自己，以此獲得自我肯定及社會(huì)認(rèn)同，但無(wú)法完成造口自我護(hù)理的問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致他們?cè)谝欢ǔ潭壬弦蕾囁说恼疹?，從而影響患者生活信心的?shù)立和生命質(zhì)量的提高。因此本研究設(shè)計(jì)的造口支架，主要著眼于通過(guò)部分補(bǔ)償系統(tǒng)或僅需輔助系統(tǒng)提供護(hù)理服務(wù)的造口患者，提高其自我護(hù)理能力和獨(dú)立性，并確保造口底盤(pán)粘貼平整，減少糞水性皮炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 設(shè)計(jì)要點(diǎn)

2.2.1 增加皮膚暴露程度

部分造口患者由于肥胖、腹部脂肪堆積或是年老、皮膚松弛等原因，造成腹部皮膚皺褶較多，自我護(hù)理過(guò)程中造口及其周?chē)つw暴露困難，增加自我護(hù)理的難度，加大底盤(pán)粘貼滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者無(wú)法直視造口及其周?chē)つw，如果患者采取面對(duì)鏡子進(jìn)行自我護(hù)理的方式，也將因?yàn)樾枰檬謪f(xié)助暴露造口而無(wú)法獨(dú)自完成造口常規(guī)護(hù)理工作，需要家屬或其他人員協(xié)助，容易形成對(duì)他人的依賴性，不利于患者作為獨(dú)立社會(huì)角色的恢復(fù)。本研究采取以支架托盤(pán)作為支撐，通過(guò)打開(kāi)面板撐開(kāi)皮膚的設(shè)計(jì)，使用托盤(pán)作為造口底部的支撐平面，將造口托起，使造口以患者可以直視的方式暴露。之后采用可以活動(dòng)的面板向上、向下分別打開(kāi)后撐住造口周?chē)钠つw，使造口得到充分地暴露，其周?chē)钠つw被最大限度地打開(kāi)、鋪平，將面板卡住固定后，則造口周?chē)つw將以比較平坦的狀態(tài)呈現(xiàn)，便于患者粘貼造口底盤(pán)，更換造口袋，觀察造口情況或使用其他造口輔助產(chǎn)品。見(jiàn)圖1。

圖1 支架托盤(pán)及面板結(jié)構(gòu)

2.2.2 底盤(pán)的固定及高度調(diào)節(jié)

在設(shè)計(jì)研究中，除考慮暴露患者造口及其周?chē)つw外，如何固定整個(gè)支架、避免在使用過(guò)程發(fā)生滑脫等意外也是設(shè)計(jì)中需要思考的重要環(huán)節(jié)。由于本設(shè)計(jì)是以患者大腿中部作為支架固定平面，因此固定裝置不能太堅(jiān)硬，同時(shí)應(yīng)該具備一定的延展性和可調(diào)節(jié)性，避免損傷腿部皮膚或是影響腿部血液循環(huán)，給患者增加其他的安全隱患。因此，固定架可采用韌性較高的生物材料。同時(shí)為了保證固定架的穩(wěn)定性，在固定架的兩側(cè)設(shè)計(jì)固定帶，采用皮帶式或尼龍搭扣式均可，其目的在于增加固定架與使用者大腿貼合的緊密性，避免在使用的過(guò)程中出現(xiàn)固定架滑脫等意外情況。固定架與托盤(pán)及面板部分之間通過(guò)支撐桿連接，支撐桿具有可調(diào)節(jié)性，患者可以根據(jù)自己的身高調(diào)整支撐桿高度，以使支架及面板部分與個(gè)人造口的位置匹配。支撐桿調(diào)整到適宜的高度后，可以通過(guò)支撐桿上的旋鈕進(jìn)行固定，確保患者使用過(guò)程中整個(gè)支架的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。另外，固定架的內(nèi)面與患者腿部皮膚接觸的部分采取類似彈力襪的防滑設(shè)計(jì)，使用較軟的硅膠做成防滑點(diǎn)，既增加內(nèi)面的摩擦系數(shù)，同時(shí)不磨損皮膚，避免硬質(zhì)的材料直接摩擦使用者腿部，造成不適或皮膚擦傷。見(jiàn)圖2。

3 結(jié)果

本研究設(shè)計(jì)經(jīng)反復(fù)修改成熟后，于2015年遞交專利申請(qǐng)，現(xiàn)已取得發(fā)明專利1項(xiàng)，專利號(hào)為ZL201510404132.5，設(shè)計(jì)名稱為造瘺口護(hù)理支架，授權(quán)公告日期為2017年5月3日。

圖2 固定結(jié)構(gòu)

4 討論

本研究設(shè)計(jì)以?shī)W瑞姆自護(hù)理論為基礎(chǔ)，期望通過(guò)研發(fā)1種造口輔助產(chǎn)品，擴(kuò)大造口周?chē)つw的暴露程度，并且使其保持平整，預(yù)防因皮膚皺褶處理不當(dāng)而發(fā)生的糞水性皮炎。目前尚未形成實(shí)物產(chǎn)品。分析其可能的原因如下：產(chǎn)品設(shè)計(jì)不夠完善，部分問(wèn)題需要進(jìn)一步探討和思考，例如如何確保面板打開(kāi)時(shí)不對(duì)造口上部的皮膚或腹腔內(nèi)臟器造成過(guò)度的擠壓，須經(jīng)過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)解決上述問(wèn)題，提高研究設(shè)計(jì)結(jié)果的實(shí)用性和科學(xué)性；此外，造口產(chǎn)品的獲得難易程度以及由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)則與造口患者適應(yīng)水平負(fù)相關(guān)[8]。本研究結(jié)果在設(shè)計(jì)之初僅考慮產(chǎn)品本身設(shè)計(jì)的規(guī)范性及患者使用的體驗(yàn)，缺乏對(duì)其可及性與成本收益比的考慮，在一定程度上影響生產(chǎn)廠家對(duì)產(chǎn)品轉(zhuǎn)化及推廣的積極性和參與度，對(duì)設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)化及量產(chǎn)產(chǎn)生不利的影響。