經(jīng)皮加壓鋼板與空心加壓螺釘治療股骨頸骨折患者的臨床療效

林志鋁

莆田市荔城區(qū)醫(yī)院 （福建莆田 351144）

股骨頸骨折多由暴力所致，臨床上一般多見于老年人群，但隨著我國建筑、交通事業(yè)的不斷發(fā)展，中青年股骨頸骨折患者也在不斷增多[1]。因其解剖結(jié)構(gòu)特殊，血供相對較差，股骨頸骨折后若不及時(shí)治療，則易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。臨床報(bào)道，股骨頸骨折患者經(jīng)內(nèi)固定治療后股骨頭壞死發(fā)生率為10%～43%，骨不愈合的發(fā)生率為8.9%～40%[3]。目前，股骨頸骨折患者治療仍以內(nèi)固定手術(shù)為主，本研究結(jié)合經(jīng)皮加壓鋼板（percutaneous compression plating，PCCP）與空心加壓螺釘兩種不同內(nèi)固定方式對股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年4月我院骨科接收的82例股骨頸骨折患者為研究對象，其中，男45例，女37例；年齡20～65歲，平均（45.3±4.5）歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各41例。試驗(yàn)組采用PCCP固定，男22例，女19例；年齡20～63歲，平均（44.2±4.7）歲；合并心血管系統(tǒng)疾病1例，合并糖尿病3例，合并高血壓6例。對照組采用空心加壓螺釘（3枚）固定，男23例，女18例；年齡22～65歲，平均（45.8±5.4）歲；合并心血管系統(tǒng)疾病2例，合并糖尿病1例，合并高血壓6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨折后2周內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療；（2）年齡18～65歲；（3）X線等影像學(xué)檢查證實(shí)為股骨頸骨折；（4）閉合復(fù)位成功的患者；（5）患者及其家屬簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）受傷前不可以獨(dú)立行走；（2）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎等病史；（3）合并免疫性疾病、肝腎功能嚴(yán)重障礙、惡性腫瘤、精神類疾病者；（4）病理性骨折、開放性骨折；（5）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后完善相關(guān)檢查，并予以脛骨結(jié)節(jié)牽引，對患有內(nèi)科疾病者進(jìn)行相關(guān)治療。術(shù)中采取仰臥位，給予硬膜外或全身麻醉，復(fù)位完成且滿意后進(jìn)行手術(shù)治療。（1）試驗(yàn)組：首先在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行骨折復(fù)位，位置滿意后，在股骨大粗隆下行2 cm左右切口，將鋼板從切口處插入，將骨與軟組織依靠鋼板遠(yuǎn)端進(jìn)行分離，安放服帖鋼板與股骨近端，鋼板位置矯正良好后，將鋼板近端用1枚定位針固定。然后于鋼板中遠(yuǎn)端行2 cm左右切口，鋼板使用抓鉗固定，并將1枚導(dǎo)針打入股骨頸下方，在C型臂X線機(jī)透視下正側(cè)位良好后，打入第1枚股骨頸螺釘，并依次將第2枚、第3枚股骨頸螺釘固定，最后對切口徹底沖洗并關(guān)閉切口。（2）對照組：在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行骨折復(fù)位，位置滿意后，閉合將3枚導(dǎo)針按照倒三角形打入股骨，然后將3枚空心加壓螺釘擰入。

兩組術(shù)后常規(guī)給予抗生素、營養(yǎng)支持，第2天指導(dǎo)患者開始下肢肌肉鍛煉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。2周后拄拐下進(jìn)行部分負(fù)重活動，重量逐漸增加。2～3個月后根據(jù)復(fù)查X線片，骨折線愈合后，依據(jù)患者耐受情況逐漸全負(fù)重活動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后下地活動時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后下地活動時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)中出血量和完全負(fù)重時(shí)間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組術(shù)后骨折不愈合、髖內(nèi)翻的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組缺血性壞死發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

隨著我國工業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)展及人口老齡化日益加劇，股骨頸骨折發(fā)生率逐年增加。其中骨折不愈合和股骨頭壞死為股骨頸骨折患者術(shù)后主要并發(fā)癥，隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)大幅降低骨折不愈合的情況，但股骨頭壞死率仍居高不下，其發(fā)生率為20%左右[2]。

空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)是在骨折后復(fù)位的股骨內(nèi)打入3枚支撐的空心釘，以起到固定支撐作用。部分學(xué)者認(rèn)為，使用空心加壓螺釘內(nèi)固定，有可能增加粗隆下醫(yī)源性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，并非需要[3]。有研究顯示，PCCP其力學(xué)穩(wěn)定性明顯高于空心加壓螺釘，能抵抗為滑動髖螺釘?shù)?倍以上的扭轉(zhuǎn)負(fù)荷應(yīng)力與周期性軸向力[1]。對于股骨頸骨折患者運(yùn)用PCCP治療，能夠降低股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合的發(fā)生率。

PCCP由1塊鋼板、2枚股骨頸螺釘、3枚股骨干螺釘組成，屬于髖部釘板系統(tǒng)。采用閉合復(fù)位，手術(shù)過程中不暴露骨折端，鋼板經(jīng)皮插入，減少了術(shù)中出血及軟組織的剝離[4]。股骨頸內(nèi)打入2枚螺釘，提高了骨折端穩(wěn)定性，增加了抗旋轉(zhuǎn)力量。采用PCCP內(nèi)固定方式可避免螺釘?shù)乃蓜?、退釘?shù)惹闆r，以促進(jìn)骨折生長，顯著優(yōu)于空心加壓螺釘[5]。曹永志等[6]認(rèn)為PCCP治療股骨頸骨折患者具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者負(fù)重早、固定牢固、功能恢復(fù)佳等優(yōu)點(diǎn)，本研究結(jié)果與其相似。

本研究通過對PCCP和空心加壓螺釘治療股骨頸骨折患者的臨床療效比較，發(fā)現(xiàn)兩組都有較明顯的療效，但采用PCCP內(nèi)固定的患者并發(fā)癥更少。我們認(rèn)為PCCP與空心加壓螺釘具有相同的療效，抗剪切力強(qiáng)，且固定可靠，能更好地避免退釘、松動等情況，具有完全負(fù)重早、早期功能好等優(yōu)點(diǎn)，尤其是臨床治療不穩(wěn)定型股骨頸骨折患者的一種良好方式。