綜合護理在肋骨骨折合并血氣胸患者中的應用

岳利霞

四川省峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院骨三科 （四川峨眉山 614215）

肋骨骨折指的是肋骨在直接或者間接暴力之下發(fā)生完整和連續(xù)中斷的一種骨折類型，以腫脹、疼痛、呼吸異常、畸形等為主要臨床癥狀[1]。血氣胸是肋骨骨折的一種常見合并癥，除了會加重患者胸悶胸痛、呼吸困難等癥狀之外，還有可能引發(fā)患者休克、呼吸窘迫、肺水腫，嚴重者會導致患者死亡[2]。因此，及時采取有效措施對肋骨骨折合并血氣胸患者進行治療至關重要的。在治療的同時給予綜合護理干預，可發(fā)揮協(xié)同作用，鞏固并增強治療效果。本研究探討綜合護理在肋骨骨折合并血氣胸患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月我院收治的170例肋骨骨折合并血氣胸患者，按照護理方法不同分成對照組和觀察組，每組85例。對照組男55例，女30例；年齡18～70歲，平均（44.7±8.9）歲；致傷原因：交通事故51例，高處墜落17例，跌倒致傷17例。觀察組男60例，女25例；年齡19～71歲，平均（44.2±8.6）歲；致傷原因：交通事故55例，高處墜落18例，跌倒致傷12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)影像學檢查確診，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均擇期行手術治療。對照組給予常規(guī)護理，主要包括生命體征監(jiān)測、胸腔閉式引流管護理和用藥指導等。觀察組給予綜合護理，具體如下。

1.2.1 病情觀察護理

由專門護理人員負責對患者的生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，尤其注意患者的神志、瞳孔以及肢體活動情況，懷疑有復合傷時必須立即報告醫(yī)師，同時做好協(xié)助護理；觀察患者是否存在呼吸急促、面色發(fā)紺、胸部起伏異常等癥狀，評估患者的呼吸頻率、幅度等是否有異常；觀察患者是否有皮下氣腫以及氣管移位的表現(xiàn)[3]。

1.2.2 呼吸護理

（1）維持患者呼吸道順暢，做好窒息的預防工作。指導患者進行有效咳嗽，促進順利排痰，并清除患者口腔與呼吸道中的分泌物、嘔吐物、濃痰、血液等；發(fā)現(xiàn)患者痰液過于黏稠阻塞呼吸道或者是容易發(fā)生呼吸困難風險時，可給予祛痰藥，或者采用超聲霧化方法稀釋痰液；指導并鼓勵患者在咳嗽時環(huán)抱住傷處胸壁，減輕疼痛，自行將痰液咯出。（2）患者病情穩(wěn)定后，指導其調整坐位，進行呼吸功能訓練，并根據(jù)患者的呼吸情況決定是否吸氧[4]。

1.2.3 疼痛護理

指導患者進行腹式呼吸；在清創(chuàng)、縫合、傷口包扎以及換藥時嚴格遵照無菌操作原則，動作輕柔，以減輕患者的疼痛；評估患者的疼痛程度以及疼痛原因，根據(jù)患者的實際需要選用藥物鎮(zhèn)痛或者是物理鎮(zhèn)痛；教給患者緩解疼痛的方法，可通過聆聽音樂轉移注意力、調整呼吸等方法減輕疼痛程度，提升疼痛耐受性。

1.2.4 胸腔閉式引流術后引流管的護理

（1）穩(wěn)妥固定引流管，保證引流順暢，避免引流管扭曲、受壓、滑脫等；維持引流管順暢，避免血凝塊阻塞引流管。（2）觀察并記錄引流液的顏色、量以及性質。如果發(fā)現(xiàn)引流液顏色鮮紅，可能是患者胸腔中有活動性出血，必須立即上報，并做好緊急手術的準備；如引流量過多，應予夾管定時開放；如發(fā)生引流管脫落，需先用手指擠壓傷口，皮膚消毒后立即用無菌敷料封閉，做好緊急處理后需立即報告醫(yī)師；操作中不能自行把拖出的引流管再次插入，避免發(fā)生感染。（3）每日更換引流瓶，觀察切口是否有紅腫、滲血和滲液；觀察并記錄胸腔閉式引流管水柱波動情況；在拔除引流管時，指導患者深吸氣，并在吸氣末快速拔管，立即封閉傷口，做好包扎與固定；在拔管后的1 d內，密切觀察患者的生命體征[5-6]，特別觀察呼吸情況。

1.2.5 心理護理

（1）安排相對固定的護士（責任護士）與患者做好溝通，及時收集患者信息，明確心理護理在促進患者身體恢復中的重要作用，幫助患者調整好焦慮、抑郁、恐懼、不配合等消極情緒。（2）對患者進行病情介紹，讓患者及其家屬對該病有大致的認識，并且準確細致地說明每項診療措施、護理操作和實施手術的作用，告知各項操作的安全等級，并給患者解釋其身體癥狀以及發(fā)生不適的原因，提高患者的疾病認知，保證患者的依從性。（3）護理人員需要用溫柔耐心的態(tài)度對待患者，并對患者提出的問題進行專業(yè)解答，聆聽患者的主訴，滿足患者提出的合理訴求。（4）給患者講解成功案例，增強患者的自信心，使得患者主動配合完成各項診療與護理操作，改善預后。

1.2.6 飲食護理

囑咐患者在住院期間特別是臥床期間多飲溫水，以增加尿量；以清淡和高營養(yǎng)飲食為主；注意進食新鮮蔬菜與水果；補充富含鈣物質的食物，如牛奶、豆制品、骨湯，促進骨折愈合以及恢復；禁食刺激辛辣類的食物；食用富含纖維素的蔬菜或者是每日飲一定量的蜂蜜水，預防便秘。

1.2.7 皮膚護理

開展褥瘡動態(tài)評分，護理交班時進行皮膚情況交接；協(xié)助臥床患者更換體位；指導正確使用便器；避免長時間臥位。

1.2.8 出院指導

囑患者出院后嚴格遵照醫(yī)囑服用藥物；保證充足的休息，養(yǎng)成健康的生活習慣，提高身體恢復速度；適當進行擴胸運動、深呼吸及吹氣球功能鍛煉，控制好每日運動量和運動強度，維持好健康積極的心態(tài)；定期到醫(yī)院復查。

1.3 臨床評價

比較兩組護理滿意度、治療依從性以及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）護理滿意度采用自制調查問卷進行評價，總分為100分，分成非常滿意、滿意和不滿意，對應分值分別為85～100分、70～84分、＜69分[7]。滿意度=（非常滿意例數(shù) +滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）依從性主要采取間接法監(jiān)測，分成完全依從、基本依從和不依從三個等級。評價標準包括面詢病人、藥物統(tǒng)計及恢復效果三方面。完全依從為各項醫(yī)囑落實嚴謹、按時服藥且病情恢復理想；基本依從為部分醫(yī)囑落實、偶爾間斷服藥、病情穩(wěn)定恢復較慢；不依從為沒有落實醫(yī)囑、藥物基本不服且病情未有好轉甚至出現(xiàn)惡化。依從性=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.35%（2/85）。對照組出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染2例，呼吸系統(tǒng)感染2例，惡心嘔吐1例，壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.06%（6/85）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肋骨骨折是胸外科的一種常見骨折創(chuàng)傷，常常因外界暴力導致。很大一部分肋骨骨折患者會合并血氣胸，而血氣胸屬于肋骨骨折的嚴重合并癥，給患者的身心帶來了極大的創(chuàng)傷。如果沒有對肋骨骨折合并血氣胸患者進行及時治療，輕者會出現(xiàn)胸痛胸悶、呼吸困難等癥狀，重者會出現(xiàn)呼吸窘迫，甚至死亡[8]。肋骨骨折合并血氣胸患者的治療一般采用手術進行骨折復位，完成創(chuàng)口處理和相關對癥治療。在此基礎之上，需要配合臨床護理鞏固治療效果，提高患者的配合度，改善患者預后。綜合護理堅持以患者為中心，將護理干預措施貫穿到患者恢復全過程，同時注意擴大護理支持范圍，力求最大化地滿足患者多方面的護理需要。本研究對觀察組實施綜合護理，主要包括病情觀察護理、疼痛護理、呼吸護理、心理護理、引流護理、飲食護理、皮膚護理、出院指導護理，而對照組給予常規(guī)護理。結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示綜合護理得到了患者的高度認可；觀察組治療依從性高于對照組（P＜0.05），表明綜合護理可以提高患者的配合度；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明綜合護理可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后[9-10]。

綜上所述，對肋骨骨折合并血氣胸患者進行綜合護理能夠緩解血氣胸癥狀，改善預后，保障患者正?；謴?，且患者的護理滿意度及治療依從性較好。